女婴直肠前庭瘘15例临床分析

女婴直肠前庭瘘15例临床分析 女婴直肠前庭瘘15例临床分析 ?18?(总258)中原医刊199,1年第21卷第6期 有美激素治疗问题,目前尚无统一意见.本组进入?度者,应及时气管切开.对发病早,进 有l8例应用激素.无一例发生消化道出血,展快,I度呼吸肌麻痹合并第9,10对颅神经 亦未发生严重感染,但疗效较未用激素病例麻痹者,亦应尽早气管切开,但术后须精心护 无明显差异.理.避免感染,正确使用呼吸器.本组1倒系 通过本组病例分析,我们认为降低本病病情进展快未及时行气管切开,死于痰阻窒 无亡率的荚链是保持呼吸道通畅和防治继发息.另一例虽径气管切开.却因护理不当脱管 感染,对于呼吸肌麻痹在发病24~48小时内死亡.应从中吸取教训. 吕,直日为前建辣.?庙拓钉 f3一f女婴直肠前庭瘘l例临床分析 7?,-7,?6 我们自1984年10月至1993年1月 收治女要直肠前庭瘘16例,其中手术治疗 11例,效果满意.现予报告如下 1临床资料 1.1一般情况:女性15例.发病年龄1个月 内者8例.最早为出生后16天;1,3个月者 6例.4个月者1例.全部病例均为直肠前庭 瘘,合并肛门息肉者1例,息肉位于截石位肛 f-j口10点处黄豆大小.1例合并脐疝,发病 时伴有腹泻者1例,仅1例在出生3个月时 发现会阴郁红肿并溃破,此后见阴道漏粪,其 余14倒在发病前均无会阴部脓肿溃破史. 1.2局部情况15例病儿瘘外口均位于舟 状窝处.直径0.2,0.8era.内口位置全部在 直肠前壁齿线上方,距离线1.4cm以内,直 径0—5,lcm.瘘管均呈一直线型完全性瘘. 管壁上衬有粘膜组织.内口位于肛隐窝上方 0.1,0.4cm,周围可见疤痕组织.邻近肛柱 肥厚变形有4例外阴部红肿,糜烂. 1.3治疗方法及效果:本组11例采用手术 治疗.其中1例早期住院者为6岁患儿,行会 阴部弧形切口,切除瘘管,内外瘘口分别缝合 结扎.术后第五天切口红肿裂开,瘘复发.1O 例采用经直肠内修补术.手术年龄;7个月, 8岁.其中7个月1例,1,3岁5例,4,6岁 3例,8岁l例.术后经过顺利,无切口感染 例为出生后3个月内,初次发病就诊.有外阴 部红肿,糜烂,经保守治疗,使外阴部红肿糜 烂消退出院.拟再入院手术袷疗.. 14随访:10例经直肠内修补术者均获随 访随访时间5个月至6年.肛门及会阴体检 查正常,外阴无红肿,舟状窝未见窦道.排便 功能正常,1例行瘘管切除术者失访. 2讨论 2.1女要直肠前庭瘘是小儿肛瘘的一种特 殊类型,其病因及发病机理尚有争论,有先天 性疾病和后天性疾病二种说法.持后一观点 者认为.此病是由于肛隐窝感染,形成肛周脓 肿,因直肠粘膜距外阴粘膜很近,肛前脓肿极 易向阴道前庭破溃而形成肛瘘.粘膜生长报 快,外阴与直肠桔膜迅速对接愈合形成粘膜 完整的瘘管.,而持前一观点者根据此病有无 肛等畸形的家庭史,部分病例共存有肛门狭 窄.管壁为鳞状上皮细胞.认为是一种先天性 疾病. 2.2直肠前庭瘘的治疗方法有多种,用挂线 疗法,瘘管切开术或瘘管切除术等,可引起肛 门括约肌,阴唇的联合或会阴体断裂.)扛门与 外阴融合.而导致大便失禁等不良后果.且疗 效不理想.本组曾有t例行瘘管切除术.术后 第五天切口感染,溃破.瘘复发.本组10例瘸 儿行直肠内修补术,_术后住院时间均在8天 以内,无一例切口感染,全部治愈,术后随访 5个月,6年,均无瘘复发及大便失禁,肛门 作者单位512026广东省韶关市粤北人民基院外拜 (息259)?19? 外观满意,会阴体发育正常.我们的体会如管周围粘膜及疤痕组织必须衡底切除I?在 下:?直肠内修补术操作简便,刨伤小疗程粘膜下层游离切口上方的直肠粘膜瓣,应尽 短,治愈率高,对直肠前庭痿是一种较好的治事能保持粘膜完整,如有破掼.应细致缝合修 疗方法}?手术年龄以l岁以后进行较好.年补.我们有一例在分离时曾穿破粘膜,以o14 龄太小,直肠暴露不甚满意,如施行扩肌过于肠线做修补,术后无痿复发.直肠粘膜瓣游离 粗暴.有损伤肛门括约肌的可能;?术前应予必须充分,保证下移缝合时无张力;?痿警的 充允的肠道准备,我们常用链霉素,灭滴灵口关闭以0\3肠线做二层横行或斜行间 断缝 服3天,流质饮食1天,术B前晚殁木日早晨'台.此为手术要点,我们用肠线缝合的 目的, 清洁溃肠,再以链霉素,灭滴灵蚀保留溃肠I.'是尽可能不在粘膜下遗留异物,利于 瘙警愈 ?手术采用俯卧体位,操作较便利;?在痿口合,最后将游离的粘膜拖下.与齿线皮 肤缝 上方的直肠粘膜上做弧形切口,两端止于齿合.. ?线上成长度以周娘{季毒, 星诌. 硫嘉限,,. 【7,药水罐治疗乳腺小叶增生症384例护理观察. {乒R6甲.f h.,,.邢淑秀程轼明'牛渝玲. Ka'一一—一 乳腺小叶增生症为女性乳房常见病,祖 国医学归属乳癖的范畴.1972年我国肿瘤研 究办公室定名为"乳腺增生病. 我院从1988~1g93年问,对384例乳腺 小叶增生症治疗如下.' 1临床资料 1.1年龄:?,6I岁.其中26,35岁228 倒;病程,1年以内者278倒;1,5年8d倒111 6,10年l7例;10年以上5例.乳房包块双 侧301例.单侧者83例. 1.2症状与体征:乳房疼痛为必备症状.有 少数因融乳腺增生,痛累及腋前部位,不能抬 臂.有个别疼痛重,包块反而不明显.情绪多 为急躁.精神紧张而敏感.有少部分月经不调 者,时同均为推迟,血量少.检查:依手感分为 三型.囊肿型,包块较大.多为固形或椭园形 l2个,触之质地柔软有囊性感.压痛.条索 及串珠形,包块状似条索或串珠l,2处.且 质地较硬.活动无粘连,压痛局限于包块区. 弥漫型.触之如颗粒状,无明显包块.压痛范 围广泛. 来院前已用药治疗者有86人次服过乳 康片乳癖消,天冬素片,消肿片,小金丹,消遥 丸等有90人次服过中药类.有50人次用 过西药消炎类.有9人次用过电疗,激光,钟 灸.有的1人这四种方法均用,或三种.二种 不等.服中药多者1人300余付.服小金丹 多者1人30合.服乳康片多者t1人达50瓶; 服消肿片1人多者8瓶.服乳癖消1人多者 10瓶.因为疗效不佳,这型人成为药水罐治 疗的对照组 2治疗方法 2.1用具:小罐用带橡皮盖的青霉素瓶代替 将瓶底磨去即可备200毫升针筒1具.配 制0.1呋哺西林液备用 2.2操作:每次根据患者乳房局部包块,压 痛点的范围.即在其表面拨药水罐.将局部排 满.将液体加温35?,罐内装液2/3即可.用 空针筒抽去气体拨紧.时间为20分钟.每B 1次月经期治疗不停,不加服任何药物. 3疗效结果 一 般对囊性增生效果快,疗程短,拨1次 就有见包块缩小.疼痛消失在1周内.其他两 作者单位:1454]50焦作市妇蛐保健院 2河南省建筑职工医院