【word】 35例经肝实质切开胆管取石术的疗效分析

【word】 35例经肝实质切开胆管取石术的疗效分析 35例经肝实质切开胆管取石术的疗效分析 国睚|匿—盈同2011年10月第9卷第29期 生命体征变化,观察尿量,排泄物颜色,必要时再次作B超,腹部平 片检查,动态观察病情. 3.2.2手术治疗 ?手术指征的把握:出现下列情况之一,可考虑行手术治疗: a.腹痛和腹膜炎体征进行性加重或有扩散趋势;b.短时间全身情况恶 化出现烦躁,体温升高,白细胞升高;c.腹穿抽出不凝血性液体,气 体或含肠内容物样液体;d.血压由稳定转为不稳定;e.B超或CT确定 腹腔积液及脏器损伤;,腹部平片检查膈下有游离气体;g.经积极抢救 而病情得不到缓解而继续恶化.对于确定须手术治疗患者,要及时进 行手术以免贻误手术时间.本组患者中有1例胰腺损伤,因症状不典 型,在基层医院保守治疗70h后转来我院,行剖腹探查,术中诊断胰 腺挫裂伤,行胰腺修补,胰周引流手术,术后并发胰瘘,多脏器功能 衰竭死亡.其余手术病人诊断明确后及时手术,全部治愈.?手术注 意事项:手术探查应按照系统有序进行,既不遗漏也不重复.对于 脏器出血破裂患者,应及时控制出血.本组6例肠系膜血管破裂出血 ? 临床研究?307 患者出血速度快,部分患者短时间进入休克状态,术中将系膜出血处 肠管托出切口,用手指压迫控制出血,及时缝扎血管止血,再作肠系 膜修补,可以及时挽救患者生命.对于肠管损伤患者,可予肠钳钳夹 损伤处肠管.对于结肠损伤,破口较小可作修补或一期切除吻合术, 损伤严重,可作肠外置造瘘同时反复冲洗腹腔,尽量减少污染.对于 儿童脾切除可予自体脾条大网膜移植.以减少术后抵抗力下降引起的 暴发感染. 总之,大家要重视腹部闭合性损伤患者,特别是复合伤的患者, 不能遗漏,要细致查体,及时做出诊断,把握好手术时机,细致的术 中探查,妥善的手术方式,都可以最大限度挽救患者生命,减少并发 发生. 参考文献 【1】何永庆.腹部闭合性损伤手术治疗体会[.I】冲外医疗,2009,28(5):26. 【2】杨立新.腹部闭合性损伤124例剖腹探查指征探讨[J].河南外科 学志,2004,10(5):86—87. 35~iJ经肝实质切开胆管取石术的疗效分析 周联合 (湖南省劳动卫生职业病防治所,湖南长沙410007) 【摘要】目的探讨经肝实质切开胆管取石术治疗肝内胆管结石的疗效.方法2004年1月至2006年5月,共有35例肝内胆管结石患者在 我科实施了经肝实质切开胆管取石术,现回顾分析他们的临床资料.结果?35例肝内胆管结石患者,其中9例患者接受了单纯性肝实质 切开取石术,26例患者接受了肝实质切开取石术联合胆总管切开取石术.?35例肝内胆管结石患者,术后5例患者并发胆汁漏,3例患 者并发膈下脓肿,2例惠者肝内胆管结石有残留,并发症发生率为28.6%.?经过长达5年的随访,35例肝内胆管结石患者有l2例患者复发, 结石复发率为34_3%.结论经肝实质切开胆管取石术治疗肝内胆管结石并发症发生率,结石复发率较高,因此只适用于不具有肝叶段切 除术条件的肝内胆管结石患者. 【关键词】经肝实质切开胆管取石术;胆总管切开取石术;肝内胆管结石 中图分类号:R575.6+2文献标识码:B文章编号:1671-8194(2011)29—0307-02 肝内胆管结石是指发生于左右肝管汇合部以上各分支胆管内的结 石,它可以局限于左肝或者右肝,也可以左右肝管同时存在,但左肝 内胆管结石较右肝多见.此外,肝内胆管结石可以单独存在,还可以 同时与肝外胆管结石并存.目前,临床上治疗肝内胆管结石的首选治 疗方法为肝叶段切除术…,但对某些不具有肝叶段切除术条件的肝内 胆管结石患者,我们会采用经肝实质切开胆管取石术对其进行治疗. 1资料与方法 1.1一般资料 35例肝内胆管结石患者,包括男性22例,女性l3例;年龄28~63 岁,平均(42.2-+4_3)岁;结石发生部位:25例患者为左肝内胆管结 石,其中21例合并有胆总管结石;3例患者为右肝内胆管结石,其中2 例合并有胆总管结石;7例患者为左右肝管内同时发生胆管结石,其 中3例合并有胆总管结石. 1.2手术方法 步骤如下:?所有患者均进行了胆囊切除术.?手术者再将胆总 管前臂切开,然后再行胆道镜取石术.当肝内胆管结石为串珠样或者 嵌顿于胆管时,取石的难度较大.?当取石篮无法将结石取出时,手 术者可以检查胆总管下段是否通畅,如果胆总管下段通畅可以先冲洗 肝内外胆管.?左肝内胆管结石:手术者用电刀切开肝左叶的膈面或 脏面,保护好患者的门静脉及其各级分支,在门静脉后方将肝内胆管 切开后将结石取出.如果胆道镜检查未发现有结石残余时,手术者以 5-0可吸收线缝合肝内胆管,然后再用胆道镜检查胆管缝合处是否光 滑.?右肝内胆管结石:手术者切开肝内胆管0.5cm左右,然后将结 石取尽.如果胆道镜检查未发现有结石残余时,手术者在肝内胆管再 放置细T管引流,然后再对肝创面进行严密止血,将创面管道牢固结 扎后冲洗手术野,最后创面用生物胶或大网膜覆盖,建立通畅T管引 流,同时肝下置管引流. 1-3随访方式 术后对所有患者进行长达5年时间的随访,随访方式包括信件, E-mail,电话,门诊就诊等方式. 2结果 2.1手术方式 35例肝内胆管结石患者,其中9例患者仅接受单纯性肝实质切开 取石术,26例患者接受了肝实质切开取石术联合胆总管切开取石术. 2.2并发症发生率 35例肝内胆管结石患者,术后5例患者并发胆汁漏,3例患者并发 膈下脓肿,2例患者肝内胆管结石有残留,并发症发生率为28.6%. 2_3结石复发率 经过长达5年的随访,35例肝内胆管结石患者有l2例患者复发, 结石复发率为34I3%. 3讨论 经肝实质切开胆管取石术治疗肝内胆管结石有一定的优越性.首 308?临床研究? 先,经肝实质切开胆管取石术的手术方法较为简单,手术者触摸肝脏 表面,然后在结石处将肝实质切开即可在直视下将结石取尽,这样避 免了经胆总管切开取石术卣目,行程长的缺点口l.其次,经肝实质切 开胆管取石术可以大大提高肝内胆管结石的结石取尽率,本研究中, 肝内胆管结石患者的结石残留率仅为5.7%,大大低于肝内胆管结石 手术的结石残留率】.再次,经肝实质切开胆管取石术不需要特殊设 备,这样易于在基层医院开展该项技术. 但是经肝实质切开胆管取石术也有一定的局限陛,比如没有解决 肝内胆管结石患者通畅引流的问题.此外,在本研究中,我们发现该 项技术的并发症发生率高达28.6%,结石复发率也高达34.3%.因此, 经肝实质切开胆管取石术并非我们治疗肝内胆管结石患者的首选治疗 October2011,Vo1.9,No.29围衄 .在临床工作中,我们只对不能接受胆管成形术以及肝段切除术 的患者进行经肝实质切开胆管取石术,这些患者包括合并有心,肺, 脑,肝等重要脏器疾病的患者;结石位于胆管末梢患者;合并有急性 胆管炎,肝实质明显水肿的患者;年龄较大的患者等. 参考文献 [1】卢海明,刘雷,张其顺.规则性肝切除联合纤维胆道镜治疗肝内 胆管结石[J】_广西医学,2009,31(1):78—79. [2】何仕青,赵强,李铮宇,等.肝实质切开取石治疗肝内胆管结石的 临床应用及疗效分析[J].海峡医学,2008,19(7):17-18. 【3】黄志强.手术后胆管残石的过去,理想与对策[J].中国实用外科 杂志,2000,20(9):515-516. 彩色多普勒超声在乳腺髓样癌与腺纤维瘤鉴别诊断中的价值 张雅珉 (吉林省九台市人民医院彩超室,吉林九台130500) 【摘要】目的探讨在乳腺髓样癌与腺纤维瘤鉴别诊断中彩色多普勒超声的价值.方法用彩色多普勒超声检查40例乳腺髓样癌与40例腺 纤维瘤患者,分析病灶的声像图表现,多普勒频谱及内部和周边的血流分布,并将病理结果与诊断结果进行对照.结果彩色多普勒超声 对乳腺髓样癌的符合率为92.5%,对腺纤维瘤诊断的符合率为82.5%,腺纤维瘤的纤维瘤包膜清晰可见,髓样癌则无包膜;二者在阻力指 数(RJ)和血流分级方面均有非常显着性差异.结论彩色多普勒超声在乳腺髓样癌与腺纤维瘤的鉴别诊断中具有重要的临床意义. 【关键词】彩色多普勒超声;乳腺肿瘤;髓样癌;腺纤维瘤 中图分类号:R737.9文献标识码:B文章编号:1671-8194(2011)29—0308--02 乳腺髓样癌是乳腺癌中比较少见,同时也比较特殊的一类,占所 有乳腺癌1%-7%,一般来说这种类型的乳腺癌淋巴结转移发生率少, 预后较好】.乳腺纤维瘤是发生于乳腺腺上皮和乳腺小叶内纤维组织 的混合性瘤,是乳房良性肿瘤中最常见的一种,肿块通常生长缓慢, 但在妊娠,哺乳期可迅速增大,有大约17%的病例可发生纤维成分的 上皮成分的严重变性和肉瘤变】.乳腺髓样癌与腺纤维瘤的治疗方法 与预后截然不同,乳腺髓样癌患者获得长期生存的关键是早期准确诊 断及采取合理的治疗,但乳腺髓样癌临床及二维超声表现与乳腺腺纤 维瘤的特征相似,超声容易误诊,因此,乳腺髓样癌与腺纤维瘤的鉴 别诊断具有重要的临床意义.本研究采用彩色多普勒超声技术,对乳 腺髓样癌与腺纤维瘤患者进行检查,并在术后提取瘤体组织病理,通 过将两组结果对比观察,探讨彩色多普勒超声在乳腺髓样癌与腺纤维 瘤鉴别诊断中的价值,现报道如下. 1资料与方法 1.1研究对象 病例选自2008年1月至2011年1月在九台市人民医院手术治疗的 乳腺髓样癌患者40例,均为女性,年龄37~74岁,平均(53.23? 7.4)岁.腺纤维瘤患者40例,均为女性,年龄19-49岁,平均(29.4 ?9.31)岁.术前均行彩色多普勒超声检查,并均于手术后取病例结 果,两者对照分析. 1.2仪器与方法 采用美国Acuson128×P10彩色多普勒血流显像系统,该机具有连 续多普勒超声,脉冲多普勒超声,M型超声,二维超声和彩色多普勒 血流显像5种功能,探头频率3MHz患者取仰卧位,充分暴露乳房 及腋窝皮肤.首先用二维灰阶超声对乳腺各象限作纵,斜,横的切面 扫查,对发现的病灶其位置,形态,大小,内部及后方回声,边 界,有无钙化灶等.然后应用彩色多普勒超声,仔细观察病灶内部及 周边的血流分布与形态情况,并检查双侧腋窝淋巴结有无肿大,最后 检测动脉阻力指数(resistanceindex,RI)值.彩色多普勒血流信号分 为四个等级:?级,为多量血流,可见2条较长的血流信号或5个以上 点状血流信号;?级,为中量血流,可见1条较长的血流信号或3~4个 点状血流信号;I级,为少量血流,可见棒状血流信号或1-2个点状 血流信号;0级,肿块内未发现血流信号. 1-3统计学分析 用百分数表示病变声像图特征出现的频率,以均数?标准差(X ?S)表示计量资料.采用SPSS11.5统计软件分析,整理数据,组间比 较采用)c2检验(p.LP<O.05为差异有显着性意义). 2结果 4O例髓样癌病例中,彩色多普勒超声诊断正确37例,符合率为 92.5%,另外3例误诊为腺纤维瘤;40例腺纤维瘤病例中,彩色多普勒 超声正确诊断33例,符合率为82.5%,7例误诊为恶性肿瘤. 由彩色多普勒超声结论可见:髓样癌与腺纤维瘤两组之间, 肿瘤形态,?大小,内部回声,后方回声增强以及肿瘤边界等差异 均不显着(P均>0.05),但值得一提的是腺纤维瘤90%(36/40) 可见清晰包膜.髓样癌则无包膜,而仅在髓样癌组见到腋窝淋巴 结肿大.髓样癌I,?级血流检出率高达90%(36/40),其中? 级以上占80%(32/40),而腺纤维瘤I,?级血流检出率仅为40% (16/40);两组间的差异具有统计学意义(P<0.001).髓样癌 的血管阻力指数(RI)明显高于腺纤维瘤,数据有统计学意义(P <0.005). 3讨论 恶性肿瘤通过释放肿瘤血管生长因子,从而刺激新生血管产生, 无限制的,活跃的血管生成是恶性肿块的特征,这些新生血管数目众 多,常富集在肿瘤侵袭性生长的边缘,血管壁薄,缺乏肌层和基底