病毒性肝炎课件[1]

null病毒性肝炎病毒性肝炎viral hepatitis概述（12-1）概述（12-1）概念：是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病 主要现疲乏、食欲减退肝大、肝功能异常 可有黄疸概述（12-2）概述（12-2）流行病学调查 目前，我国HBs-Ag 阳性率约为10％甲肝：秋冬季节发病 戊肝：雨季或洪水后 乙、丙、丁：无明显季节性甲肝：多见于儿童 乙肝：15-30岁多见 戊肝：青壮年多见HBs-Ag携带者：男＞女，呈家庭聚集nullnull概述（12-3）概述（12-3）病毒分型和病理改变： 甲、戊为急性肝炎表现肝小叶炎症、肝细胞变性和坏死概述（12-4）概述（12-4）乙、丙、丁表现为慢性肝炎肝细胞变性、坏死、炎性细胞浸润肝小叶及汇管区内炎症伴坏死，纤维结缔组织增生肝硬化和肝癌null慢性活动性肝炎肝硬化外观肝硬化外观概述（12-5）概述（12-5）重症肝炎广泛肝细胞坏死、出血病死率高，达70％以上概述（12-6）概述（12-6）各型病毒特点 甲（HAV）对外界抵抗力强100oC 5分钟或紫外线照射1小时可灭活 概述（12-7）概述（12-7）乙（HBV） 双股DNA病毒HBsAg、HBcAg、HBeAg（病毒复制的主体）抵抗力强，100oC 10分钟、高压蒸汽可灭活null乙肝病毒肝细胞概述（12-8）概述（12-8）丙 丁 戊100oC 5分钟可灭活缺陷病毒 只有在HBsAg存在的情况下 才能复制多不稳定 碱性环境中较稳定概述（12-9）概述（12-9）传染源 甲、戊 乙、丙、丁急性期病人、隐性感染者 甲肝：发病前2周－发病后1周 （传染性最强）病人、病毒携带者 null概述（12-10）概述（12-10）传播途径 甲、戊 乙、丙、丁粪－口途径，经消化道传播体液 血液 注射 垂直（胎盘）null概述（12-11）概述（12-11）治疗原则适当休息 合理营养 辅以必要的药物治疗甲肝、戊肝：支持疗法、对症治疗乙、丙、丁肝，特别是慢性肝炎： 抗病毒、免疫调节剂概述（12-12）概述（12-12）预后甲肝：预后良好，多在3月内康复戊肝：病死率为1％-2％10％乙肝、50％丙肝 可发展为慢性肝炎护理评估护理评估护理评估（15-1）护理评估（15-1）健康史: 身体状况 急性肝炎: 分为甲型和戊型表现为急性肝炎乙、丙、丁型多表现为慢性肝炎急性肝炎分期急性肝炎分期护理评估（15-2）护理评估（15-2） 急性黄疸型：三期 黄疸前期 黄疸期 恢复期 急性无黄疸型（＞90％）：症状较轻发热、乏力 厌油腻、消化不良体温恢复 黄疸 肝区疼痛皮肤黄疸皮肤黄疸巩膜黄染巩膜黄染护理评估（15-3）护理评估（15-3）慢性肝炎： 急性乙型肝炎：潜伏期70-80天，可转为慢性肝炎 慢性乙型肝炎：病程超过半年，包括：护理评估（15-4）护理评估（15-4）①慢性迁延性肝炎 ②慢性活动性肝炎食欲不振、乏力、腹胀、肝痛症状较重，黄疸、肝病面容护理评估（15-5）护理评估（15-5）丙型肝炎输血后潜伏期30-80天症状较轻 可发展为慢性肝炎 可有肝外损害护理评估（15-6）护理评估（15-6）丁型肝炎 戊型肝炎可表现出慢性HBsAg携带者 的急性发作或慢性乙肝的恶化大致同甲肝护理评估（15-7）护理评估（15-7）重症肝炎 急性重症肝炎 亚急性重症肝炎症状重、病程短（10d） 多死于脑水肿、肾衰 等并发症病程较长 易并发肝硬化、肝性脑病病毒性肝炎发生肝功能衰竭护理评估（15-8）护理评估（15-8）心理社会状况：自卑、孤独、顾虑 实验室检查： 血常规 尿常规：胆红素尿 肝功能检查WBC+DC：L↑ALT↑、胆红素↑ 白蛋白↓ 白/球比值失调 总蛋白护理评估（15-9）护理评估（15-9）抗原抗体测定： 甲型肝炎抗HAV-lgM 为特异性早期诊断指标 提示存在感染抗HAV-lgG 保护性抗体 提示既往感染 或接种疫苗后护理评估（15-10）护理评估（15-10）乙型肝炎: HBsAg HBsAb提示存在感染 3个月不转阴，易发展为 慢性乙肝或肝硬化 携带者本身无传染性保护性抗体 起病3-6个月才出现 或预防接种后护理评估（15-11）护理评估（15-11）HBeAg HBeAb复制活跃 传染性强 处于活动期复制减少或停止 传染性降低 护理评估（15-12）护理评估（15-12）HBcAg HBcAb： HBc-lgM HBc-lgG不易检测 阳性提示病毒复制活跃 传染性强，预后较差为近期感染指标 提示病毒复制，血液有传染性。 转阴，提示乙肝逐渐恢复； 转阳，预示复发既往感染标志，可持续终身 对机体无保护作用，常作为筛选指标护理评估（15-13）护理评估（15-13）大三阳：HBsAg、HBeAg、 HBcAb，表明病人此时具有传染性 小三阳：HBsAg、HBeAb、 HBcAb，表明病人此时传染性减低护理评估（15-14）护理评估（15-14）丙型肝炎：HCV-RNA，抗-HCV（具传染性） 丁型肝炎：HDV-RNA、HDAg 戊型肝炎：抗HEV-lgM（近期存在感染） 抗HEV-lgG（近期存在感染）护理诊断护理诊断null活动无耐力 营养失调：低于机体需要量 有皮肤完整性受损的危险 知识缺乏 社交障碍 潜在并发症：肝肾综合征、肝性脑病护理护理措施护理措施（7-1）护理措施（7-1）休息与饮食： 强调卧床休息 清淡饮食、禁酒、多饮水 皮肤护理：温水擦洗局部，防皮肤感染护理措施（7-2）护理措施（7-2）隔离消毒（控制传染源） 甲、戊 乙、丙、丁自发病起，进行消化道隔离3周按体液和接触隔离 急性期－病毒消失护理措施（7-3）护理措施（7-3）切断传播途径 甲、戊 乙、丙、丁加强饮食、饮水和环境卫生 餐具用具消毒 污水、粪便处理重点在于防止血液、体液传播 使用一次性注射器 消毒剂浸泡、高压蒸汽灭菌护理措施（7-4）护理措施（7-4）保护易感人群 甲肝 乙肝甲肝减毒活疫苗 保护率90％ 免疫力维持5年-20年乙肝疫苗 保护率90％ 免疫力维持3年-5年护理措施（7-5）护理措施（7-5）用药护理： 甲、戊 乙、丙无特殊治疗干扰素治疗 观察不良反应清除体内HBV-DNA 以及HBsAg 诱导HBe-Ab的产生 有效率：30％-60％发热、面色潮红、呼吸急促 恶心、呕吐、黄疸加重 多饮水、多休息护理措施（7-6）护理措施（7-6）并发症的预防及护理： 肝肾综合征 肝性脑病 心理护理：疏导护理措施（7-7）护理措施（7-7）健康教育： 注意饮食饮水卫生，加强管理 勿劳累、饮酒、注意休息、防并发症 禁止献血： HBsAg、HBc-lgG及抗-HCV阳性