疏肝和胃去瘀血著效每仗伤寒方

中国乡村医生杂志 中汤亦相应有效 。 在厥阴型中亦间有口苦咽干胸胁 苦满的少阳证出现 ,宜小柴胡先行和解 ,待枢机和再 调治厥阴本脏 。此外 , 如心肾不交的少阴型 , 则以头 晕心悸 、 少寐多梦 , 神志不宁为特征 , 宜天王补心丹 滋养心神, 或用枕中丹交通心肾等 。总之 , 我们提出 以六经为纲 ,分型论治 , 旨在为本病提供一些研究线 索 , 通过临床摸索 , 对本病的认识 , 逐步有所提高 , 首先在急性府炎病例中 ,往往多有阴证寒证出现 , 江 西省中医药研究所肝炎研究组 1 96 3 年系统观察急 性传染性肝炎 45 例 , 阳黄其中病属阳明 ,热结在里 , 治以茵陈篙汤仅 10 例 , 阴黄 35 例 , 病属太阴 , 脾阴 不运 , 寒湿困脾 , 治以茵陈四逆汤 (或加郁金 、获等 , 或重用姜附) 者 22 例 ; 脾阳偏虚 , 气血虚弱 , 治以 归茂建中汤者 2 例 ; 属太阴兼少阳 , 湿困脾阴 , 枢机 不利 , 治用小柴阴胡汤 , 茵陈四逆汤者 1 例 ; 属太阴 兼阳明 , 谷气不清 , 胃中苦浊 ,’治以茵陈胃菩汤者 9 例 ; 太阴兼少阴 , 脾阳不运 , 寒湿郁下者 1 例 。 慢性 肝炎病例中 , 又间有阳证湿证存在 , 过去所谓急性属 阳 , 慢性属阴的看法 , 不尽符合临床实际 , 余听鸿 《诊余集》也指出 “余治黄疽数百人 , 用大黄 、 桅子 者 , 百中仅有一二 ,用苦温淡渗芳香之品 , 虽误无妨 。 余每见误服桅黄 , 即恶心泄泻而胃惫 , 若误汗 , 即见 气促汗多 , 因而债事者多矣” 以医门法律》也着重指 出 “阴疽病误从阳治 , 袭用苦寒 , 倒行逆施 , 以致积 重不返者 , 医杀之也 ” 。故临床上不可一见急性肝炎 , 便投以苦寒 , 以免加重病情 。 其次 , 由于脾不转运 , 肝失条达 , 经络营卫失于流通 , 以致形成肝肿大 , 本 着分经论治的原则 , 在太阴则温中以通营卫 , 厥阴则 柔润养肝以软坚 , 法较妥善而合理 , 倘若着眼于局 部 , 倒果为因 , 专事逐窟攻积 , 则非治病求本之道 , 值得慎重考虑 , 再从辨证关系来看 , 急性期虚则太 阴 , 着重温化以扶正 ; 实则阳明 , 着重清利以扶脾 ; 厥阴虚热 , 着重清补以养肝 , 二者是治疗上的肝脾关 系 .前者病的主要矛盾在于邪正相争 , 后者病的主要 矛盾在于肝脾失调 ,病情矛盾随先后阶段而转移 , 治 法亦因之而异 。 郁 , 则血脉凝滞而致血癖 , 故令不愈 , 法宜祛黄中兼 以疏肝 , 则黄去而肝炎亦治 。 ¹ 大柴胡茵陈篙汤方证 : 发黄 , 胸胁苦满 , 呕逆 微烦不欲食 , 大便干燥 , 小便黄赤 , 腹微胀满 , 苔腻 或黄 , 脉弦滑数。 方药 : , 柴胡 249 , 半夏 12 9 , 黄琴 10 9 , 白芍 109 , 积实 109 , 大黄 69 , 桅子 10 9 , 茵陈 18 9 , 生姜 1馆 , 大枣 4枚 。 加减法 : 若上证又见心中懊寸农, 发热者 , 上方 再加豆豉 20 9 ; 若大便实满 、 小便不通者 , 加黄柏 109 , 硝石 129 。 º 柴胡茵陈五菩散方证 : 心烦欲呕 , 不欲饮食 , 小便不利 ,大便塘薄 , 苔白 ,脉弦细 。方药 :柴胡 2馆 , 党参 l馆 , 半夏 129 , 黄芬 l馆 , 生姜 109 , 茵陈 209 , 猪菩 l馆 , 获等 109 , 苍术 109 , 泽泻 1鲍 , 桂枝 69 , 大枣 4枚 , 炙甘草 69 。 急性黄疽型肝炎多属阳黄 , 尤以前一方证最为 常见 。虽多阳黄但以胃虚小便不利、大便澹薄为主的 柴胡茵陈五等散方证常见 。而真正太阴虚寒下利者 , 则很少见 。 黄疽型肝炎 , 并发腹水者难治。 灿灿橘子色 并非尽 阳黄 俞长荣 ( 191 9一 ) 福建中医学院教授 , 著名中医学家 疏肝和胃去癖血 著效每仗伤寒方 胡希恕 (18 ”一198 4) 著名伤寒学家 , 经句洽床大师 肝喜疏泄而恶郁滞, 肝病则气郁不疏 , 肝气久 阳黄用清热利湿法 , 这是常法 , 何以失误 ?首先 是判断上的问题 。 如所共知 , 阳黄其色鲜明如橘子 , 阴黄其色黯晦。若仅据此一点即判断为阳黄阴黄 , 就 有很大的片面性 。阳黄阴黄的辨证 , 应以是否出现阳 明证或太阴证来判定 ;换句话说 , 辨证要点是证候的 出现 , 而不是黄色如何 。若黄色鲜明如橘子 , 症见发 热口渴 , 大便秘结 , 尿黄如茶 , 舌苔黄腻 , 脉弦滑 (不必悉具 ) , 其为阳黄无疑 ; 若虽色黄鲜明如橘子 , 而症见院腹胀 , 食欲不振 , 大便稀塘 , 舌淡苔白腻 , 脉沉细迟等 。 则是阴黄而不是阳黄 。 考 《伤寒论》有 “太阴当发身黄 ” 的记载 , 《诸病源候论》阴黄条有 “身面色黄 ” 之说 。 两书都没有指出阴黄色黯晦 。 临 证实践 ,黄疽型肝炎面及身黄大都鲜明如橘子 , 很少出现晦黯的 ;若见到晦黯 , 多已是发展到肝硬化 或肝癌以及胆道慢性实质性病变等 。 可见黄疽型肝 炎阳黄阴黄之分 , 主要在证候 , 而不是依据黄色的鲜 与晦。 19 72 年 5 月 , 一黄疽型肝炎患者 , 发病仅 5天 ,