【word】 供精人工授精现状调查及其社会问题分析

【word】 供精人工授精现状调查及其社会问题分析 供精人工授精现状调查及其社会问题分析 第20卷第6期 2007年第6期 医学 Medicine 与社会Vo1.20No.6 Jun.2007’13? 供精人工授精现状调查及其社会问题分析 王浩赵铮李艳 河南中医学院2003级中西医结合专业,河南郑州450008 河南中医学院2005级中西医结合专业,河南郑州450008 河南中医学院人文学院,河南郑州450008 中图分类号R一05;11321.1文献标识码A 据世界卫生组织统计,在育龄夫妇中不育者所占比例约 为10%一15%,近年来呈上升趋势,不孕不育症严重危害 了人类的生殖健康,并对家庭及社会的和谐稳定造成一定影 响.不孕不育症中,男性因素所占比例高达40%,而在众多 导致男性不育的因素中,生精机能障碍占据较大比例.随着 近年来冷冻生物学及生殖医学的迅猛发展,供精人工授精 (AID)作为人类辅助生殖技术之一,为解决男性因素所致的 不育提供了现实的技术支持. 进行AID的重要基础即人类精子库.精子库的建立促 进了生殖医学科学技术的进步,在一定程度上解决了男性不 育的难题,拓展了医学及发育生物学领域,为许多不育夫妇 带来了福音,具有广泛的科学及社会学意义.但是,冷冻 肃的社会问题,加强和管理迫在眉睫.同时,公众对供 精人工授精的认知态度也是管理,规范人工生殖技术的重要 依据之一,我们于2007年春季在郑州,开封等地进行了公众 供精人工授精认知的社会调查. 1普通人群对AID认知情况调查 1.1调查对象 发出调查问卷669份,回收657份,有效问卷649份(有 效率97.0%).被调查者的年龄在22,45岁之间(此年龄范 围是男性献精范围,又兼顾男女生育年龄),其中男性占 51.8%,女性占48.2%;未婚者占49.5%,已婚者占50.5%; 具有大专以上文化程度者占62.2%,大专以下文化程度者占 37.8%;22—35岁的占86.3%.36—45岁的占13.7%.年 精子的使用所涉及的医学,伦理,法律,道德等问题已成为严龄和学历具体分布见1. 表1649位受访者年龄及学历分布 1.2调查 采用个人问卷调查和个别访谈的方法.调查遵循对象 自愿原则,问卷采用匿名方式.内容包括:一般情况,对人类 精子库认知情况,对供精人群评价,是否理解和接受献精人 群,是否接受AID等.所有的问题均为单选. 2结果与分析 2.1对人类精子库认知情况 此次调查问卷男女比例,已婚与未婚比例基本持平,被 调查者有学生,职员,教师,营销人员,工人,农民等各职业群 体,能够体现普通人群对AID的认知情况.在649位受访者 中,知道人类精子库或献精的占87.1%,其中男性知道献精 或人类精子库的占男性总人数的87.2%,而女性占到了 86.9%.仅有12.9%的人不知道献精或人类精子库.说明 男女性别在对精子库认知上无较大差异. 2,2对供精人群认知情况 2,2.1对大学生供精人群的认知评价 有58.7%的受访者认为大学生不是最佳供精者;多数人 认为在校大学生身tl,未发育成熟,献精会影响他们的身体和 tl,理健康.部分人认为有些大学生毕业后回到原籍,而由于 精子库精液远距离的对调(如北京与上海对调)有可能增加 近亲结婚的几率.鉴于有学者认为大学生无生育史,其精子 的受精能力还有待于实践检验,其为不育夫妻做人工授精后 可能产生的弊端要等到20年后才能反映出来.而且据部分 精子库统计数据,大学生精液合格率并不理想.浙江省计划 生育科学技术研究所(浙江省精子库)576例供精志愿者以 大学生为主,合格率为14,2%,其他研究者报道的仅为 11.3%_4j.就目前情况来看,国内各大精子库的供精者中大 学生占到了相当比重.如,广东省计划生育科学技术研究所 (广东省精子库)自2005年10月至2006年4月献精的230 人中,学生有186人,占80.9%;浙江省的数据显示,2005 年3月至12月筛查的576例供精志愿者仍以大学生为 主_3.大学生成为供精主力军的主要原因如下:精子收集者 和人工授精操作者认为,大学生素质较好,年龄合适,思想较 开放,且大学生又有居住相对集中,便于宣传和管理等许多 优点.同时,献精能获得适当经济补助亦为原因之一. 2.2.2普通人群对供精者态度的评价 有62.9%的人支持身边的同学,同事或男朋友,丈夫 (相对于女性)献精,男,女性对”支持身边的人献精情况”有 ? 14?医学与社会2007年6月第20卷第6期 明显差异性,其中男性持肯定态度的要高于女性(见表2). 有74.O%的受访者同意与献精的男性继续交往,表明男,女 性对”与献精男性继续交往”的观点也有明显差异性(见表 3).反映出身边亲人朋友的反对及献精后的不理解成为男 性在准备献精时的一大顾虑. 表2男,女性支持献精对比情况 =33,833.p=O.000 表3男,女性与献精男性继续交往情况 X=30.147.p=0.000 2.3对AID接受情况 在问及假如男性患有不育症,是否会选择到人类精子库 人工授精时,有187位的受访者持肯定态度,而319位的受 访者不同意接受AID.不同意的具体原因见表4.在本组数 据中,不同意的主要原因排前三位的是其它(30.7%),孩子 非亲生难于接受(26.9%)和无要孩子计划(14.1%).数据 显示AID技术已被一部分人接受,而不被接受的原因中”其 它”原因占第一位,可能是人们有其它的顾虑.但问卷上已 基本涵盖所有原因,”其他”选项是缓冲项,分析可能受访者 顾虑较多,是多项原因,而问卷只能选一项;或者感觉问题过 于敏感,不好回答.占第二位的是受访者担心孩子出生后, 由于非亲生难于接受.说明”血浓于水”的自然属性使人们 很容易排斥婚姻关系外的人工供精行为. 表4319人不同意AID的原因 2.4男性对献精的接受情况及其原因 在受访的336位男性中,若符合献精条件,有55.7%会 接受到人类精子库献精,具体原因分别见表5,表6. 表5187位受访者同意到人类精子库献精的原因 表6149位受访者不同意到人类精子库献精的原因 在本组调查数据中,有61.5%的人完全出于人道主义, 这是由于献精为不育症患者开辟了一条新的途径,是一种高 尚的人道主义行为.调查中发现,2000—3000元的补偿金并 未成为献精的主要原因. 在持否定态度的受访者中,”其他”原因也占到了第一位 (36.2%),原因可能与前述相同.受访者最担忧的是自己 AID所生子女与AID者子女近亲结婚及信息泄露造成麻烦, 故人类精子库亟需科学,严格管理,尽快完善一整套严格的 管理系统. 3AID引起的社会问题 实践证明,任何医学新技术的出现在促进医学发展的同 时,必然带来新的社会学问题.据调查显示AID在为生殖医 学做出重要贡献的同时,所涉及的医学,法律,伦理,道德等 方面的问题也越来越明显,所以,AID技术应用在实践中需 不断完善,其所带来的社会学问题也亟待解决. 3.1AID技术缺乏合适的献精者 虽然大多数人认为大学生不是最佳供精群体,但各精子 库供精主力仍是大学生,如何解决这一矛盾成为摆在科研工 作者面前的新课题.由于受传统观念影响,科学常识缺乏, 很多人对AID存在误解,造成管理上的阻力和难度,致使供 精的来源除大学生外十分紧张. 3.2AID使性与生殖分离 这是对传统的婚姻家庭与亲子关系的重大挑战,破坏了 婚姻家庭的必要功能和固有特征.AID孩子遗传上的父亲 是供精者,造成社会学父亲与生物学父亲分离的现象,自然 会引起父子关系的复杂性.由此在法律上可能会出现严重 的问题;与此相关的养老,扶养,继承等关系必将成为社会隐 患.同时AID子女由于和社会学父亲缺乏任何生物学上的 联系,传统的基于血缘关系的重要底线将被打破,也将给社 会学父亲带来永远不可消散的阴影,并影响到家庭的稳定 性.而同样的观点也常波及到女性,在AID中,女性常认为 自己扮演了”借腹生子”的角色,将受到更多的来自各方面的 压力,使其在AID前止步而没有勇气踏入禁区.同时,在孩 子成人知道真相后,可能会引起不可预知的事情,如AID子 女与供精者子女发生近亲结婚的社会学问题,也成为受访者 持否定态度的原因. 3.3AID对基因多样性的破坏 人类基因经过数亿年的进化蕴含着奥妙无穷的生命编 码和复杂缜密的遗传信息,从而保证物种的多样性和基因的 多样化.而AID技术遵循”优生”原则,只有少数”优秀”供 王浩等.供精人工授精现状调查及其社会问题分析?l5? 精者的精液才能作为标本使用.长此以往,必将导致人类遗 传信息的单一,遗传的多样化严重受损,造成针对自然进化 和选择的破坏,损害基因多样性.由此,”名人精子库”的设 立是否有意义,大学生是不是最佳供精人群再次成为讨论的 话题. 3.4AID技术有可能引发近亲婚配 首先由于现在社会上缺乏合适的供精者,暂时是大学生 成为主要的供精源,所以就不能不考虑大学生毕业后的归属 地问题,上文也提到了如果精子库的精液远距离对调就有可 能增加近亲结婚的几率.其次我国已经规定对接受AID技 术的家庭实施保密措施,秘密固然保守住了,但人们有没有 想过将来AID子女也是要成家立业的,或许他们的配偶就是 他们接受AID的供精者的亲生子女,所以这可能会引起近亲 婚配,从而使我国的人口素质逐渐下降;如果秘密不能保守 的话又会给接受AID技术的家庭带来诸多不便,故两者已构 成矛盾,如何解决将成为又一社会问题. 4对策 4.1进一步加强对AID技术的规范管理 虽然AID这一新医学技术给许多不能生育的夫妇带来 了福音,但是由于传统观念的束缚和对新医学技术的盲目依 赖也导致了许多社会问题的发生.据有关报道,有些地方个 别人出于营利目的,甚至创办了”地下授精业”.有一名医生 曾骄傲地向他的朋友宣布:他用自己的精子为多对夫妇授 精,结果生下了150个孩子.地下精子库严重违反了相关 法规,势必增加近亲婚配的概率.目前,我国卫生部规定,每 一 个人类精子库都必须建立一套监控机制,卫生部将建立一 个中央信息库,最大限度地减少后代近亲结婚的可能,并将 大大减少一人多处供精的现象.但据大量文献调查表明,在 某一特定环境区域,特殊职业会造成某一疾病的高发.如在 男性不育症方面,我国就存在产棉区因食用棉籽油导致当地 患者高发的现象.这一地区患者必定到当地同一精子库进 行AID,将来其子女及后代在不知情的情况下,结合的可能 性也随之增加.而我国卫生部2003年新修订的《人类辅助 生殖技术和人类精子库伦理原则》(以下简称为《原则》)中 也没有明确某一区域其用同一供精者受孕数目.故在同一 区域同一精源AID的后三代近亲婚配发生率仍很高.所以 进一步完善AID技术的法律机制,加强对AID技术的规范管 理是十分重要的. 4.2完善AID的保密原则 实施保密原则的目的是避免不必要的麻烦和纠纷,但也 同时引起一个不可回避的问题:AID子女的知情权问题.调 查表明,部分受访者十分”担心孩子将来知道真相后会引起 不必要的麻烦”,而若孩子不知道其真实身份,到婚配年龄 时,又可能发生AID子女与供精者子女发生近亲结婚的悲 剧.2003年《原则》规定:受者夫妇以及实施人类辅助生殖技 术机构的医务人员均无权查阅供精者真实身份的信息资料. 建立完善的供精使用管理体系,精子库有义务在匿名的情况 下,为AID后代提供有医学信息的婚姻咨询服务.这一规定 虽然有其积极的意义,但并不能完全解决AID保密原则引起 的相关问题.所以完善AID保密原则也是必要的. 4.3接受AID技术者要从心理上真正接受AID子女 1972年美国《统一亲子法》规定:在AID生育中,如符合 同意原则,丈夫必须书面承诺并经夫妻双方确认,法律将丈 夫视为胎儿的自然父亲.澳大利亚法律规定,凡AID生育的 婴儿,生育婴儿的母亲及丈夫为该婴儿的父母.我国的 《原则》规定:医务人员有义务告知受者通过人类辅助生殖技 术出生的后代与自然受孕分娩的后代享有同样的法律权利 和义务,包括后代的继承权,受教育权,赡养父母的义务,父 母离异时对孩子监护权的裁定等,医务人员有义务告知人类 辅助生殖技术治疗的夫妇,他们对通过该技术出生的孩子 (包括对有出生缺陷的孩子)负有伦理,道德和法律上的权利 和义务.说明接受AID技术的夫妇不能单纯为了要子女而 草率的接受AID技术,一旦生下AID子女必须履行对AID 子女应尽的责任和义务. 4.4提高社会对AID技术的宽容度 在调查的过程中有受访者对我们的调查表现出厌烦的 情绪不愿接受调查,问其原因则是对AID技术不予肯定,并 且表示即使自己不能生育也不会接受AID技术,因为如果被 周围的同事或邻居等得知会给自己的生活带来不必要的麻 烦.如今我国虽然是社会主义国家,但传统封建思想依然存 在,社会对AID技术的通行度也不完全开放,故给AID新技 术的发展设置了障碍,所以提高社会对AID技术的宽容度是 非常关键的. 参考文献 [1]郭应禄,胡礼泉.男科学[M].北京:人民卫生出版社, 2004,11. 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