胆囊切除后有什么并发症和后遗症2007-12-19 1910胆囊切除术后可能出现哪些并发症,如何防治

胆囊切除后有什么并发症和后遗症2007-12-19 1910胆囊切除术后可能出现哪些并发症,如何防治 胆囊切除后有什么并发症和后遗症? 2007-12-19 19:10 胆囊切除术后可能出现哪些并发症，如何防治? (1)肺部感染。主要与手术创伤及全身麻醉有关。术后应多帮助病人翻身，定时叩背，雾化吸入;鼓励病人咳嗽排痰。 (2)黄疸。胆囊切除术后黄疸的原因可能有:?并发有胆总管内继发性结石或因手术操作将胆囊内的小结石挤入胆总管内导致术后胆管梗阻，胆汁淤积;?与药物或输血、溶血反应有关;?胆管损伤，胆囊切除术后一旦出现黄疸应认真寻找发生原因，并作出相应的处理。 (3)胆瘘。常见原因是损伤副肝管或肝总管及胆总管，也可因胆囊管残端结扎线滑脱等原因造成。一旦诊断明确，经非手术治疗无效时，应尽早开腹探查妥善处理。 (4)术后腹腔内出血。常见原因是胆囊动脉结扎线滑脱或分离胆囊术时损伤肝面出血，也可因误伤变异血管，术中未被发现。少量的出血，可先保守治疗，如果出血量多或经止血药物等治疗未能控制者，应尽早进行手术探查。 什么是胆囊切除术后综合征? 胆囊切除术后综合征是指胆囊切除术后原有症状没有消失，或在此基础上又有新的症状发生，系一组症状的组，常见症状有腹痛，复发性胰腺炎，黄疸，胆总管扩张，肝功能障碍等。 胆囊切除术后综合征的发病原因主要有以下几个方面:首先术前诊断不正确，误将溃疡病、胰腺炎、膈疝或冠心病诊断为慢性胆囊炎作了胆囊切除术，这是最常见的原因。其次，在施术前对胆道系统未作全面检查，忽略了胆总管下段炎性痉挛或肝内外胆管结石。此外，可由胆囊切除术本身造成，如胆囊管留得过长或在扩大的胆囊管内残存有结石，还有可能在断端形成神经纤维瘤，或手术损伤胆管等。由于胆囊切除术后综合征不是一个非常确切的诊断名词，所以70年代以后，随着内窥镜和影像学诊断的普遍开展，胆囊切除术后综合征的诊断已经逐渐为具体疾病的诊断所代替。 为什么有的病人切除了胆囊，还是感到上腹部疼痛不适? 胆结石的病人在进行胆囊切除术后，绝大多数都会获得良好的效果，症状消除，并恢复了正常的生活。但是，有少数病人原有的症状在手术后却不见好转，甚至有时还会加重，仍会有上腹部疼痛或不适、嗳气、厌油腻、食欲不振、恶心、呕吐等症状，这种情况医生称为胆囊切除术后综合征。有许多原因可引起这个综合征，但大多数可概括为: (1)胆道外的原因。许多疾病，如胃或十二指肠的消化性溃疡、胰腺炎、慢性肝炎等所产生的症状常常和慢性胆囊炎、胆结石的症状颇为相似。这些病人如同时患有胆囊炎、胆结石，并因此而做了胆囊切除的手术，病人的症状实际上并不是由胆结石引起的，手术后这些疾病仍然存在，症状当然不会缓解，自然不可能得到满意的治疗效果。 (2)胆道内的原因。?胆管内的结石存留或结石复发:这是引起胆道术后综合征的主要原因。手术后胆管内仍有结石残留或结石复发，或是因为手术时只切除了胆囊，没有检查胆管里是否也有结石;或是手术只切开了胆总管，但是未将胆总管里的结石取尽;或是因胆总管下端有狭窄等情况存在，胆汁排出不畅，结 石重新形成而导致复发。?胆囊管残端留得太长:医生在做胆囊切除手术时，一般在胆囊管汇合到胆总管的附近处切断胆囊管。如留得太长，过长的胆囊管有时也会发炎，甚至还可膨大而形成一个“小胆囊”，也会形成结石，从而引起疼痛不适等症状。?奥狄氏括约肌的纤维狭窄:奥狄氏括约肌发生纤维狭窄后，会造成胆道出口处的阻塞，影响胆汁的正常流通，引起病人产生上腹部疼痛、恶心、呕吐、食欲不振、黄疸等症状。 此外，还有许多其他原因可以引起胆囊切除术后综合征，这里不再一一列举。作了胆囊切除的病人，如仍有疼痛和其他不适等症状，就要作详细的检查，以确定引起症状的真正原因，然后再采取相应的治疗措施 [u][size=4][color=LimeGreen]腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石、T管引流术术后并发症多见:1、胆漏，2、出血，3、感染:包括肺部感染、腹腔感染、泌尿系感染等;此病人老年女性，行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石、T管引流术，术后首先出现肺部感染，可能咳嗽(文中未提)及腹腔感染进一步导致手术创面出血，目前腹腔引流量多，考虑原因有:1、胆漏，2、腹水形成，3、继发性胰腺炎，4、有肠漏可能。下一步诊治，建议:1、腹部B超检查腹腔有无脓肿或积液，若有，应妥善引流;必要时再次开腹手术;2、同时CT及磁共振检查，了解胆道及胰腺情况;3、若引流管仍有新鲜出血应行肝动脉造影，排除动脉性出血，若有，可栓塞治疗;4、加强抗感染、营养支持治疗，包括输血等.[/color][/size][/u] 经“T”形管胆道造影，发现胆道中还有胆结石该怎么办? 临床上有时会遇到这样的情况，手术时曾经仔细地探查胆道，认为胆石已经取尽，而手术后作经“T”形管胆道造影，仍发现有胆道结石残留，这时往往容易遭到病人的埋怨，认为医生手术不仔细。实际上，尽管医生手术很仔细认真，而且在手术时还作过胆道造影或用纤维胆道镜作了检查，总会发现有少数病人的胆道内的结石没有取尽。如造影发现有结石残留，可采取以下一些措施: (1)等待结石自行排出 结石较小，有时虽没有经过特殊的处理，也会通过奥狄氏括约肌排入十二指肠。 (2)生理盐水冲洗 用生理盐水从“T”形管内以一定的压力注入，冲洗胆道，有时会将胆道内的结石冲入十二指肠。 (3)用纤维胆道镜取石 如放置的“T”形管较粗，可以在手术后第六个星期，将“T”形管拔出，随即把纤维胆道镜经过原来“T”形管的瘘道放到胆总管内，然后放入取石网将结石取出。 (4)内窥镜乳头括约肌切开术 这种方法是用纤维十二指肠镜先作检查，当看到胆总管在十二指肠的开口处乳头后，再将一根特制的乳头括约肌切开刀通过纤维十二指肠镜送入胆管内，然后切断乳头括约肌，这样，既扩大了胆总管在十二指肠的开口，又使胆管里的结石便于排入十二指肠。 (5)溶石法 通过“T”形管注入某些药物，如胆盐溶液、肝素、甲基叔丁醚等，有时可将结石溶解排出。 (6)手术 如果以上方法都无效，那就只能再次做手术将结石取出。 手术以后为什么又会发现结石? 外科手术是治疗胆石症的有效方法。可是，有些病人手术若干年后，旧病复发，胆管内或有残留结石，或出现新的结石，这种情况称胆道残余结石，经受切腹之苦的病人对此往往没有思想准备，十分惶恐，不知所措。为什么会发生胆道残留结石?这是胆石症病人十分关心的事。据1983年全国性学术会议统计，我国胆道残留结石发生率为20%,40%，远较国外高。有以下几个原因: (1)疾病本身的原因: ?在急诊手术中，由于时间匆促，病情危急，全身情况差，不宜长时间手术而取石不彻底。 ?结石过多，尤其是肝内胆管多发性结石，无法一次取净或取石有困难。 ?有些病人在胆囊切除后，由于其肝脏排出的胆汁成份异常(称成石性胆汁)，容易形成新的结石，称再发性结石。 (2)医疗条件方面的原因:由于医疗设备或技术的限制，不能对结石的部位、大小、数量等作出准确的判断，以致盲目取石，容易遗漏。也可能由于医生选择的手术方法不恰当，如多发性胆囊结石不先结扎胆囊管，而手术操作的挤压使部分胆囊内胆石被挤入总胆管。 为什么有些胆石症病人需要再次或多次手术? 胆系疾病再次或多次手术的机率在全身其它所有的疾病中是最高的。为什么会这样呢?主要是以下因素造成的: (1)有时病人的病情重笃，不能耐受根治性的较大手术，只能采取应急措施。先做胆囊造瘘或胆道切开、T形管引流减压，以抢救病人生命。待3个月后再根据病变具体情况，选择恰当术式行二期手术治疗。 (2)由于胆道系统解剖上具有一定的变异性，所以术中容易出现医源性的胆管损伤。 (3)胆道疾病由于其复杂性和特殊性，如肝内胆管结石常不易取净、胆道结石容易复发等诸因素，导致了胆道再次手术的可能性。 (4)对整个胆道系统情况，尤其是肝内病变的情况，在手术前和手术中未能完全弄清楚，因而遗漏病变而未能得到适当处理。 (5)胆囊结石手术时，遗漏胆管内结石或括约肌狭窄病变。 (6)手术后慢性胆管炎的发展，可导致继发性的胆管狭窄和胆管 下面是泰戈尔励志经典语录，欢迎阅读。 不需要的朋友可以编辑删除～～ 1. 上帝对人说道:“我医治你，所以要伤害你;我爱你，所以要惩罚你。” 2. 如果错过太阳时你流了泪，那么你也要错过群星了。 3. 天空中没有翅膀的痕迹，但我已飞过。 4. 当你把所有的错误都关在门外，真理也就被拒绝了。 5. 错误经不起失败，但是真理却不怕失败。 6. 离我们最近的地方，路程却最遥远。我们最谦卑时，才最接近伟大。 7. 爱就是充实了的生命，正如盛满了酒的酒杯。 8. 月儿把她的光明遍照在天上，却留着她的黑斑给她自己。 9. 生命因为付出了爱，而更为富足。 10. 果实的事业是尊重的，花的事业是甜美的，但是让我做叶的事业罢，叶是谦逊地专心地垂着绿荫的。 11. 上帝对人说道:“我医治你，所以要伤害你;我爱你，所以要惩罚你。” 12. 如果错过太阳时你流了泪，那么你也要错过群星了。 13. 天空中没有翅膀的痕迹，但我已飞过。 14. 当你把所有的错误都关在门外，真理也就被拒绝了。 15. 错误经不起失败，但是真理却不怕失败。 16. 离我们最近的地方，路程却最遥远。我们最谦卑时，才最接近伟大。 17. 爱就是充实了的生命，正如盛满了酒的酒杯。 18. 月儿把她的光明遍照在天上，却留着她的黑斑给她自己。 19. 生命因为付出了爱，而更为富足。 20. 果实的事业是尊重的，花的事业是甜美的，但是让我做叶的事业罢，叶是谦逊地专心地垂着绿荫的。 21. 失败可以导致胜利，死亡可以导致永生。 22. 任何事物都无法抗拒吞食一切的时间。 23. 虚伪的真诚，比魔鬼更可怕。 24. 母亲不仅仅属于家庭，而且还属于世界。我尝过做母亲的痛苦，但却没有做母亲的自由。 25. 鸟翼系上黄金，这鸟便永远不能在天上翱翔 26. 真理是严酷的，我喜爱这个严酷，它永不欺骗。 27. 果实的事业是尊贵的，花的事业是甜美的;但是让我做叶的事业吧，叶是谦逊地、专心地垂着绿荫的。 28. 夜把花悄悄地开放了，却让白日去领受谢词。 29. 有时候，两个从不相识的人的确也很可能一见面就变成了知心的朋友。 30. 青春啊，难道你始终囚禁在狭小圈子里?你得撕破老年的蛊惑人心的网。 31. 全是理智的心，恰如一柄全是锋刃的刀。它叫使用它的人手上流血。 32. 要使生如夏花之绚烂，死如秋叶之静美。 33. 权力把受害者的百般苦恼看作忘恩负义 34. 真理之川从他的错误的沟渠中流过。 35. 虚伪的真诚，比魔更可怕。 36. 休息与工作的关系，正如眼睑与眼睛的关系。 37. 抽象概念作为一种见解倒是不错的，但应用到人们身上，就不那么行得通了 38. 你可以从外的美来评论一朵花或一只蝴蝶，但你不能这样来评论一个人。 39. 世界上的一切伟大运动都与某种伟大理想有关。 40. 我们把世界看错了，反说它欺骗我们 41. 我给你爱的阳光，同时给你光辉灿烂的自由。 42. 顺境也好，逆境也好，人生就是一场对种种困难无尽无休的斗争，一场以寡敌众的战斗。 ——罗宾德拉纳特?泰戈尔 43. 真理穿了衣裳觉得事实太拘束了，在想象中，她却转动得很舒畅。 44. 如果把所有的错误都关在门外的话，真理也要被关在门外了。 45. 贞操是从丰富的爱情中生出来的资产。 46. 有些事情是不能等待的。假如你必须战斗或者在市场上取得最有利的地位，你就不能不冲锋、奔跑和大步行进。 47. 在哪里找到了朋友，我就在哪里重生。 48. 爱是亘古长明的灯塔，它定晴望着风暴却兀不为动，爱就是充实了的生命，正如盛满了酒的酒杯。 49. 那些仅仅循规蹈矩过活的人，并不是在使社会进步，只是在使社会维持下去 50. 医治罪恶的正确方法是和它进行斗争 51. 在任何情况之下，天神都不会用镣铐来束缚他所创造的人的;他使他们的生活经常发生变化，从而得到启发。 52. 只有人类精神能够蔑视一切限制，相信它的最后成功，将它的探照灯照向黑暗的远方。 53. 不要从你自己的袋里掏出勋绩借给你的朋友，这是污辱他的。 54. 埋在地下的种子产生果实，却并不要求什么报酬。 55. 情报对敌人和我们周围的世界的了 56. 在老年时，会有许多闲暇的时间，去计算那过去的日子，把我们手里永久丢失了的东西，在心里爱抚着。 57. 真理只有用它受到的阻力和反对来检验它是真是假„„真理必须通过它在各个时代受到的反对和打击被人重新发现。 58. 生命是永恒不断的创造，因为在它内部蕴含着过剩的精力，它不断流溢，越出时间和空间的界限，它不停地追求，以形形色色的自我表现的形式表现出来。 59. 我宁愿要那种虽然看不见但表现出内在品质的美。 60. 静止便是死亡，只有运动才能敲开永生的大门。 61. 我希望你照自己的意思去理解自己，不要小看自己，被别人的意见引入歧途。 62. 如果错过了太阳时你流了泪，那么你也要错过群星了。 63. 要是童年的日子能重新回来，那我一定不再浪费光阴，我要把每分每秒都用来读! 64. 月儿把她的光明遍照在天上，却留着她的黑斑给它自己。 65. 人所追求的，不过是看到“新事物”以无比壮丽的姿态出现在那摧毁“旧事物”的火焰顶上罢了。 66. 我们的生命是天赋的，我们惟有献出生命，才能得到生命。 67. 如果你对一切错误关上了门，那么真理也将将你关在门外 68. 我们如海鸥与波涛相遇似地，遇见了，走近了。海鸥飞去，波涛滚滚地流开，我们也分别了。 69. 完全按照逻辑方式进行思维，就好像是一把两面都昌利刃而没有把柄的钢刀，会割伤使用者的手。 70. 祖国的伟大和力量原来就蓄存在祖国的自己身上 71. 宗派主义，使人完全忘记了人就是人这个简单明白的真理 72. 那些仅仅循规蹈矩的过活的人，并不是在使社会进步，只是在使社会得以维持下去 73. 多和朋辈交游无疑是医治心病的良方。 74. 不要从你自己的袋里掏出勋章借给你的朋友，这是侮辱他的。 75. 永恒的献身是生命的真理。它的完美就是我们生命的完美。 76. 世界上使社会变得伟大的人，正是那些有勇气在生活中尝试和解决人生新问题的人! 77. 有生命力的理想决不能象钟表一样，精确计算它的每一秒钟。 78. 总会发生些情愿与不情愿、知道与不知道、清醒与迷误的那种痛苦与幸福的事儿。但如果心里存在虔诚情感，那么在痛苦中也会得到安宁。否则，便只能在愤怒争吵、妒嫉仇恨、唠唠叨叨中讨活了。 79. 生活本身就是五花八门的矛盾集合——有自然的也有人为的，有想象的也有现实的。 80. 超越国界，比国家更伟大的东西，只能通过国家来显示自己 81. 思想以自己的言语喂养它自己，而成长起来。 82. 真理之川，从它的错误之沟渠中流过。 83. 附和真理，生命便会得到永生。 84. 蜜蜂从花中啜蜜离开时营营地道谢，浮夸的蝴蝶却是相信花是应该向他道谢的。 85. 有勇气在自己生活中尝试解决人生新问题的人，正是那些使社会臻于伟大的人!那些仅仅循规蹈矩过活的人，并不是在使社会进步，只是在使社会得以维持下去。 86. 人生虽只有几十春秋，但它决不是梦一般的幻灭，而是有着无穷可歌可颂的深长意义的;附和真理，生命便会得到永生。 87. 你若爱她，让你的爱像阳光一样包围她，并且给她自由。 88. 虚伪永远不能凭借它生长在权利中而变成真实。 89. 闪射理想之光吧，心灵之星!把光流注入，未来的暮霭之中。 90. 妥协对任何友谊都不是坚固的基础。 91. 如果你因失去了太阳而流泪，那末你也将失去群星了。 92. 要是爱情不允许彼此之间有所差异，那么为什么世界上到处都有差异呢? 93. 虚伪永远不能凭借它生长在权力中而变成真实。 94. 我们必须奉献于生命，才能获得生命。 95. 当形式是内容的本身，它和内容是 96. 全是理智的人，恰如一把全是锋刃的刀，叫使用它的人手上流血 97. 造物主把像你这样的人派遣到人世间来，是要你担负一定的责任的，所以你决不应该轻视自己的身体。 98. 人类的历史是很忍耐地等待着被侮辱者的胜利。 (印度)《飞鸟集》 99. 学习必须与实干相结合。 104. 蜜蜂从花中啜蜜，离开时营营的道谢。浮夸的蝴蝶却相信花是应该向他道谢的。 105. 刀鞘保护刀的锋利，它自己则满足于它的迟钝。 106. 知识是珍贵宝石的结晶，文化是宝石放出来的光泽。 107. 当我们是大为谦卑的时候，便是我们最近于伟大的时候。 108. 如果错过了太阳时你流了泪，那么你也要错过群星了。 109. 爱是理解的别名。 110. 眼睛不能看到你，因为你是眼睛中的瞳仁;心灵不能了解你，因为你是内心深处的秘密。 111. 世界上最遥远的距离不是生与死，而是我站在你面前，你却不知道——我爱你。 112. 生当如夏花之绚丽，死当如秋叶之静美。 113. 你微微地笑着，不同我说什么话。而我觉得，为了这个，我已等待得久了。 114. 使生如夏花之绚烂，死如秋叶之静美。 115. 让死者有那不朽的名，但让生者有那不朽的爱。 116. 我们把世界看错了，反说世界欺骗我们。 117. 你看不见你自己，你能看见的只是自己的影子 118. 生当如夏花之绚烂，死当如秋叶之静美。 119. 闪射理想之光吧/心灵之星!把光流注入/未来的暮霭之中。 120. 我们只有献出生命，才能得到生命。 121. 爱情是理解和体贴的别名。 122. 相信爱情，即使它给你带来悲哀也要相信爱情。 123. 女人，罪恶把你剥得赤裸，诅咒把你洗净，你升华成完善的生命。 124. 在消除贫困的时候，我们会拥有自己的财富，而拥有这笔财富，我们却会失去多少善心，多少美和多少力量啊! 125. 静止便是死亡，只有运动才能敲开永生的大门。 126. 老是考虑怎样去做好事的人，就没有时间去做好事。 127. 那些缠扭着家庭的人，命定要永远闭卧在无灵魂世界的僵硬的生活中。 128. 我希望你照自己的意思去理解自己，不要小看自己，被别人的意见引入歧途 129. 真理之川从他的错误的沟渠中流过。 148. 当青春的光彩渐渐消逝，永不衰老的内在个性却在一个人的脸上和眼睛上更加明显地表露出来，好像是在同一地方久住了的结果。 149. 人的青春时期一过，就会出现名象秋天一样的优美成熟时期，这时，生命的果实象熟稻子似的在美丽的平静的气氛中等待收获。 150. 知识是珍贵宝石的结晶，文化是宝石放出的光泽 151. 在你青春的无忧无虑的生涯里，你屋子里所有的门户始终洞开着。 152. 一个人的青春时期一过，就会出现像秋天一样的优美的成熟时期，这时，生命的果实像熟稻子似的在美丽的平静的气氛中等待收获。 153. 果实的事业是尊贵的，花的事业是甜美的，但是让我们做叶的事业罢，叶是谦逊地专心地垂着绿荫的 154. 天空虽不曾留下痕迹，但我已飞过 155. 当你错过太阳而流泪，你也将错过群星了 156. 世界上的一切伟大运动都与某种伟大理想有关。 157. 有生命力的理想决不能象钟表一样，精确计算它的每一秒钟。 158. 生命是永恒不断的创造，因为在它内部蕴含着过剩的精力，它不断流溢，越出时间和空间的界限，它不停地追求，以形形色色的自我表现的形式表现出来。 159. 界上使社会变得伟大的人，正是那些有勇气在生活中尝试和解决人生新问题的人! 160.宗教就会象财富、荣誉或家族那样，仅仅成为一种人们引以自豪的东西。