胃镜取上消化道异物112例体会

胃镜取上消化道异物112例体会 胃镜取上消化道异物112例体会 【关键词】 上消化道异物;胃镜;体会 我院从2000年至2005年，共用电子胃镜取上消化道异物1例，经急诊胃镜取出104例，失败2例，效果良好。胃镜取异物具有方便快捷、价廉、创伤小等优点，值得推广,现将取得的经验操作体会报告如下。 1 资料与 1.1 一般资料 本组中男74例，女38例，年龄2岁,65岁，平均年龄42岁，10岁以下儿童为17例，1例中咽部异物17例，均为鱼刺，食道异物35例，胃内异物56例，十二指肠球部异物2例，降部异物2例，除外咽部17例鱼刺，所剩95例中难取异物44例，其中带钩义齿11例，刀片8例，玻璃片6例，铁片3例，铁钉2例，铁勺2例，戒指2例，枣核1例，牙刷4例，方便筷2例，围棋3例。 1.2 器械 OLYMPUS电子胃镜、活检钳、鼠齿钳、网篮、胃镜套管、自制的内镜前端保护套(制作方法:将避孕套前端剪开尾端固定在镜头前方1cm并反折，用一皮圈固定外接一拉线，使用石蜡油润滑)。 1.3 操作方法 1.3.1 术前准备 详细询问病史，了解异物的大小、形状、材质，并行拍片进一步了解有无气腹症及异物所处位置及性状。对锐利者准备好保护装置，胃内食物较多者嘱其平卧，禁食水，保持平静，必要时用X线透视动态了解异物是否移动。 1.3.2 麻醉 采用利多卡因局部反复喷雾麻醉，儿童哭闹者行静脉麻醉，在押犯人如严重不配合，狱警劝说无效者可以使用静脉麻醉。 1.3.3 监护 对老年患者或者病史长、体质差的患者做好心肺功能的监测，并尽量缩短手术时间。 1.3.4 具体操作 1.3.4.1 咽部异物 待充分麻醉后常规进镜至咽部，异物多位于会厌软骨与上颚间隙内，需要仔细观察，此处的间隙小，活检钳难以打开，需要后退，待活检钳打开后带钳缓慢进入。(需要防止活检钳对周围组织的损伤)寻找合适的角度抓住异物，随镜退出。 1.3.4.2 锋利异物 如玻璃片、铁片、铁钉、戒指(面镶钻者有钩)应该在镜下充分看清大小、长度与周边组织的关系。并使用套管，对较大者因异物无法进入套管需要使用自制的保护套。发现异物选择易抓取部位抓牢后将其拉入保护套内，缓慢随镜退出，过幽门贲门及食道狭窄处应待其开放，避开蠕动波， 以免损伤周围黏膜。 1.3.4.3 义齿 将义齿单独列出，是因为义齿在取出的过程中面临更大的困难，它的固定钢丝极易刺入食管壁，即使使用保护套仍有可能发生。对义齿虽不透光，但拍片时也不应使用钡剂，因为一旦有穿孔将导致感染的发生。对于义齿嵌顿时间长者应反复权衡利弊再做决定，避免纠纷。如需要取出使用气囊及保护装置，在咽部嘱其将头后仰，以利于取出。本组11例义齿取出时均使用了保护套，有1例刺破保护套造成食管划伤。