主动脉瓣狭窄-临床执业医师考试辅导

主动脉瓣狭窄-临床执业医师考试辅导 主动脉瓣狭窄药物治疗 在风湿性主动脉瓣狭窄患者中，应用抗生素预防风湿热复发，伴有高血压者应用降压药需谨慎，以防止导致致命性低血压。除此之外，无症状患者无特殊药物。当出现心绞痛、低心排出量，或心力衰竭的症状时，应尽快手术治疗。对于不能手术者，可用地高辛和利尿剂暂时改善心力衰竭症状，慎用硝酸酯类药物治疗心绞痛。由于血管扩张剂可降低外周阻力和左心室充盈压，使心排出量下降，导致致命性低血压，所以主动脉瓣狭窄患者禁用血管扩张剂，特别是血管紧张素转换酶抑制剂治疗。房颤的患者需抗凝治疗。 主动脉瓣狭窄教育 可根据患者狭窄的程度，适当限制体力活动。轻度主动脉瓣狭窄无症状患者的体力活动不受限制；中度～重度主动脉瓣狭窄患者应避免参加竞技性运动。教育患者预防感染性心内膜炎。定期随访做超声心动图检查，以确定狭窄、左心室肥厚等的进展情况。无症状主动脉瓣狭窄患者的随访：严重主动脉瓣狭窄每年一次；中度主动脉瓣狭窄1～2年一次；轻度主动脉瓣狭窄每3～5年一次医|学教育网搜集整理。 主动脉瓣狭窄并发症 1.心律失常 10%可发生心房颤动，房颤使临床状况迅速恶化，急性者可发生严重低血 压、晕厥或肺水肿。左心室肥厚、内膜下心肌缺血或冠脉栓塞可致室性心律失常，主动脉瓣钙化波及传导系统致房室传导阻滞，二者均可引起晕厥甚至死亡。 2.心脏性猝死 一般发生于以前曾有症状者。无症状者很少发生猝死，发生率仅为1%～3%。 3.感染性心内膜炎 不常见。年轻人的较轻瓣膜畸形较老年人的钙化性瓣膜狭窄罹患感染性心内膜炎危险性大。 4.体循环栓塞 少见。栓子可来自钙化性狭窄瓣膜的钙质或增厚的二叶瓣的微血栓。 5.心力衰竭 一旦发生左心室衰竭，自然史明显缩短。故终末期的右心室衰竭少见。 6.胃肠道出血 出血为隐匿和慢性，人工瓣膜置换术后出血停止。 主动脉瓣狭窄辅助检查医|学教育网搜集整理 1.心电图主要显示左心室肥厚，也可见ST段改变和左束支阻滞。 2.胸部X线检查后一前位经常是正常的，心衰后期，左心室扩大，主动脉扩张。侧位X线片，有时可见瓣膜钙化。 3.超声心动图主要的发现是左心室肥厚和瓣膜钙化。左心室扩张和收缩期缩短率下降反映左心室功能受损。超声多普勒检查可以估算跨主动脉瓣的压力阶差。根据超声多普勒检查结果对主动脉瓣狭窄程度分级医|学教育网搜集整理。 主动脉瓣狭窄体征 （1）听诊：最主要的体征是主动脉瓣区收缩期喷射样杂音，杂音先增强后减弱，向颈部传导，杂音的响度随心排出量的大小而异。当心率增加或心排出量减少时，杂音减轻；吸入亚硝酸异戊酯和期外收缩后杂音增强。主动脉瓣狭窄患者的收缩期杂音通常在主动脉瓣区听诊最清楚，老年患者的杂音也可能在心尖部最清楚。左心室收缩压极度升高时，偶可引起二尖瓣关闭不全，产生相应杂音。 （2）其他：心尖搏动位置正常，抬举样，心力衰竭时，心界扩大，伴相应左心衰体征。 主动脉瓣狭窄症状医|学教育网搜集整理 轻或中度主动脉瓣狭窄的患者可终身无症状，少数重度主动脉瓣狭窄患者也可多年无症状。主动脉瓣狭窄的主要症状是心绞痛、晕厥和呼吸困难。严重时可出现肺水肿和猝死。一旦出现上述症状，如不及时进行外科治疗，预后较差。有充血性心力衰竭、晕厥和 心绞痛的患者平均生存年限分别为2、3和5年。 （1）心绞痛：无冠状动脉疾病的主动脉瓣狭窄患者也可发生心绞痛，其心绞痛的临床特点和冠心病劳力性心绞痛相似。它主要是由于心肌肥厚使冠脉储备血流下降，以及室壁张力及收缩力增加引起心肌耗氧量增加所致医|学教育网搜集整理。 （2）晕厥：主动脉瓣狭窄所致晕厥的特点是常发生于运动或用力时。导致主动脉瓣狭窄患者晕厥的原因较多，如脑血流灌注下降和心律失常。室上性和室性心律失常也可诱发低血压和晕厥，甚至猝死。 （3）呼吸困难：主要为劳力性呼吸困难。左心室顺应性下降和（或）左心室扩张，使左心室舒张末压及左心房压增高，最终肺动脉压升高，导致劳力性呼吸困难。在该病的进展过程中，还可发生夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸和肺水肿等左心衰竭的现医|学教育网搜集整理。 主动脉瓣狭窄病因 主动脉瓣狭窄病因主要包括：先天性、风湿性及老年退行性主动脉瓣钙化。近年来风湿性心脏病发病率呈下降趋势，而瓣膜退行性改变则成为获得性主动脉瓣狭窄的重要病因，不同年龄段主动脉瓣狭窄的主要病因有所不同。