【doc】超声测量骨盆入口前后径的方法及临床应用

【doc】超声测量骨盆入口前后径的及临床应用 超声测量骨盆入口前后径的方法及临床应 用 中华超声影像学杂志生旦筮!鲞箜塑hj!!!!!g!!!!!竖! 超声测量骨盆人口前后径的方法及临床应用 任炜张彤迪何向群周英杰 . 临床研究? 【摘要】目的探讨超声测量孕妇骨盆入口前后径的方法及临床价值.方法将200例单胎孕37~42周 的孕妇于产前1,3d行超声检查,测量孕妇骨盆入口前后径,胎儿双顶径,胎儿单侧锁骨长等参数,并与剖宫产 术中测量的骨盆入口前后径,生后24h测量的新生儿双顶径,单侧锁骨长相比较.结果骨盆入口前后径,胎儿 双顶径,单侧锁骨长等参数的超声测值与实际测值有良好的临床符合性;当骨盆入口前后径与胎儿双顶径的差 值<2.1cm时剖宫产的发生率增加.结论超声测量孕妇骨盆入口前后径方法简单,准确,对母儿无害,在测量 骨盆径线的同时能了解胎先露,胎方位等与分娩密切相关的因素,有助于产科工作者综合考虑,决定分娩方式. 【关键词】超声检查;胎位不正;骨盆测量 ThemethodsandclinicalvaluesofobstetricconjugatameasuredbyultrasonographyRENW ei,ZHANGTong—di, HEXiang—qun,ZHOUYing-jie.DepartmentofFunctionalExamination,theSecondHospitalofHebei MedicalUniversity,Shijiazhuang050000,China Correspondingauthor:ZHANGTong—di [Abstract]0bjectiveToevaluatethemethodsandpredictivevaluesofobstetricconjugatamea suredby ultrasound.MethodsAtotalof200womenat37~42week'Sgestation,deliveringasingletoninfantandhaving anultrasoundexaminationwithinthreedaysbeforedeliverywerestudied.TheobstetricCOnjugata;fetalbiparietal diameter(BPD),fetalclaviculaweremeasuredbyultrasound,andcomparedwiththeobstetricconjugatameasured inoperation,newbornBPD,andnewbornclavicula.ResultsTheparameterssuchasobstetricCOniugata,BPDand claviculahadnosignificantdifferencebetweenultrasonicmeasurementandactualmeasurement.Whentheobstetric COnjugataandBPDdifference<2.1cm.thehappennessofoperationdeliveryincreased.ConclusionsThemethod measuringCOnjugataofthepelvicinletisaccurateandsimple,anditisharmlesstOmaterandfetus.Atthesame timeitcouldrealizethefactorscorrelatedwithdeliverysuchasfetalpresentationandfetalposition,whichwould helptheobstetriciantOconsidersyntheticallyanddecidethepartalmodeaccurately. [Keywords]Ultrasonography;Abnormalfetalpositions;Pelvimetry 骨盆测量是产科工作者诊断头盆不称,决定分娩 方式的重要依据,测量方法很多,其中最为准确的是X 线测量.但由于x线骨盆测量对胎儿有一定的影响, 现在已很少使用;临床骨盆测量方法虽然简单,但准确 性较差.超声作为一种无害的检查方法,操作简单,可 重复测量,可能成为取代X线骨盆测量的一种理想方 法.骨盆入口前后径(即真结合径)是分娩过程中胎儿 进入骨盆入口平面的重要径线,本研究提出了超声测 量骨盆入口前后径的方法,并与剖宫产术中的实际测 量值进行比较,同时测量胎儿双顶径,单侧锁骨长等参 数,预测难产的发生,减少母婴并发症. 基金项目:河北省科技攻关项目(012761204) 作者单位:050000石家庄,河北医科大学第二医院功能科(任炜, 现在唐山工人医院超声科06300~)) 通信作者:张彤迪 资料与方法 一 ,研究对象 03年6月在我院产科分娩的单 2002年9月至20 胎孕妇200例,孕周37~42周,平均(39?1)周.孕妇 年龄22~43岁,平均(27.56?3.62)岁.其中初产妇 181例,经产妇19例(第2胎17例,第3胎2例).超 声测量骨盆入13前后径200例,剖宫产术中测量骨盆 入口前后内径50例. 二,仪器与方法 使用仪器为ATLHDI5000彩色多普勒超声诊 断仪,探头频率2,5MHz. 超声测量:于分娩前1,3d内由专人测量母体骨 盆入13前后径,胎儿双顶径,胎儿单侧锁骨长等参数. 骨盆入口前后径的测量方法为:嘱孕妇排空膀胱,取平 卧位,探头置于耻骨联合上缘行纵切扫查,探头朝向会 阴部倾斜.骨盆纵切面的正确标志为:耻骨与骶骨在 中华超声影像学杂志生旦篁!鲞蔓塑』!!!!!:里!!!!!!!!: 同一切面内清晰显示.声像图显示依次为:皮肤,皮下 组织,骨盆前壁(即耻骨联合上缘中点内侧),膀胱,子 宫前壁,胎头,子宫后壁,骨盆后壁(即骶骨岬尖端). 其中耻骨联合为一弧形强回声,骶骨岬为一略向前突 起的弧形强回声.骨盆人口前后径的距离即为耻骨联 合上缘中点内侧至骶骨岬前缘正中间的距离.胎儿单 侧锁骨长的测量方法为胎儿一侧锁骨肩峰端与胸骨端 的距离.胎儿双顶径的测量采用国际通用的测量平 面,测量近端颅骨回声外缘至远端颅骨回声内缘与脑 中线相垂直的胎头最大径. 剖宫产术中测量:由专人于剖宫产术中测量骨盆 入口前后径的实际距离,即耻骨联合上缘中点至骶骨 岬前缘正中间的距离. 新生儿测量:由专人于分娩后24h测量新生儿双 顶径,单侧锁骨长,双肩径等参数. 三,统计学方法 应用SPSS11.5统计软件,所测数据以均数?标 准差表示,采用,检验. 结果 一 ,超声及术中测量孕妇骨盆人口前后径比较 本研究于分娩前超声测量孕妇骨盆入口前后径 200例,测值为(11.81?0.26)cm,其中50例于剖宫产 术中实际测量,测值为(11.83?0.27)cm,骨盆入口前 后径的超声测量值与实际测量值比较差异无统计学意 义(P=0.353). 二,产前超声与生后24h测量胎儿及新生儿双顶 径,单侧锁骨长,双肩径的临床符合性(见表1) 表1产前超声与生后24h测量胎儿及新生儿双顶径, 单侧锁骨长,双肩径的临床符合性(?s) 由表1可以看出,产前超声测量的胎儿双顶径,单 侧锁骨长与生后24h的实际测量值有良好的临床符 合性,但双肩径的超声测量值与实际测量值间存在较 大的误差(Pd0.05). 三,不同分娩方式组孕妇骨盆人口前后径与胎儿 双顶径,单侧锁骨长,新生儿双肩径的差值比较 将不同分娩方式组的孕妇骨盆入口前后径与胎儿 双顶径,单侧锁骨长,新生儿双肩径相减,所得差值进 行比较(见表2). 表2不同分娩方式组孕妇骨盆人口前后径与胎儿双顶径, 锁骨长,新生儿双肩径差值(cm,?s) 表2的结果显示,试产失败剖宫产组骨盆入口前 后径与胎儿双顶径,锁骨长,新生儿双肩径的差值明显 小于经阴道分娩组和择期剖宫产组,各数值间存在明 显的统计学意义(Pd0.05). 四,骨盆入口前后径与胎儿双顶径之差对头盆不 称的预测 依据表2的结果,将孕妇骨盆入口前后径与胎儿 双顶径差值分选取为1.8cm,1.9cm,2.0cm,2.1 Cm,2.2cm,2.3cm等,用以预测骨盆与胎头的适 应程度,当差值为2.1cm时头盆不称的诊断指数最 高(见表3). 表3孕妇骨盆入口前后径与胎儿双顶径 差值对头盆不称的预测价值() 注:诊断指数:灵敏性+特异性 讨论 一 ,超声测量骨盆入口前后径的方法及临床意义 孕妇骨产道狭窄与否,对于胎儿是否能顺利娩出 具有重要意义.若产前未能发现骨盆狭窄而未采取相 应的处理措施,可造成严重的母婴并发症,如胎儿窘迫 或死亡,颅内出血,孕妇尿瘘或粪瘘及产辱感染的发生 率增加等.因此产前准确测量骨盆径线具有重要的意 义. 骨盆测量方法很多,最为准确的是X线测量.但 由于X线对胎儿影响较大,临床已很少使用.CT作 为一种新型诊断工具,其操作方法简单,结果准确,且 胎儿射线暴露量明显低于X线摄片检查,应用价值明 显高于X线检查,但由于其价格昂贵,难以在临床普 及.MRI对胎儿无电离辐射损伤,是与CT,X线完全 不同的检查方法.它能清晰显示软组织影像,准确测 中华超声影像学杂志生旦蔓!鲞筮塑』!!望!壁!!!!! 量骨盆径线,且不受子宫及胎儿活动的影响,误差< 1;胎先露的衔接情况在矢状位和横轴位成像上显示 良好,故有利于评价胎儿与骨盆的相互关系,有无头盆 不称,从而帮助产科工作者决定分娩方式.但由于其 检查费用昂贵并缺乏实时显像功能,难以作为临床常 规检查方法.边旭明等妇应用经阴道超声测量骨盆径 线,与X线骨盆测量结果有很好的相关性.本研究提 出了超声测量孕妇骨盆人IZl前后径的方法,并与剖宫 产术中的实际测量值进行比较,二者间具有良好的临 床符合性.超声作为一种无创性的检查方法,操作简 单,对胎儿无影响,可重复检查,在准确测量骨盆径线 的同时能了解胎先露,胎方位等与分娩密切相关的因 素,有助于产科工作者综合考虑,决定分娩方式,可作 为替代X线骨盆测量的一种理想方法. 二,骨盆人IZl前后径与胎儿双顶径差值与头盆不 称的关系 头位难产是指发生于头先露的难产,其原因很多, 头盆不称是导致头位难产的最主要原因.头盆不称可 分为绝对性头盆不称和相对性头盆不称两种:绝对性 头盆不称较为少见,为骨盆的绝对性狭窄或变形,胎头 与骨盆大小不相适应,胎儿不能经阴道分娩,一经发现 需行剖宫产结束分娩;相对性头盆不称是指骨盆无明 显狭窄或异常,因胎儿较大或胎头位置异常,使骨盆径 线相对狭小,胎头与骨盆径线不相称,致分娩困难.边 旭明等[2]应用胎儿头盆指数诊断相对头盆不称. Morgan等[3提出,对头盆及腹盆的比较能较好预测 头盆不称.Abitbol等选择骨盆人口或中腔的最短 径与胎儿双顶径之差作为早期发现头盆不称的指数. 本研究中试产失败剖宫产组的胎儿双顶径,单侧锁骨 长,新生儿双肩径明显大于经阴道分娩组及择期剖宫 产组,而骨盆人IZl前后径与胎儿双顶径,锁骨长及新生 儿双肩径之差则明显小于另两组.表明试产失败剖宫 产组的胎儿头部及躯干部径线明显大于阴道分娩组及 择期剖宫产组,致使骨盆径线相对狭小,胎头与骨盆不 相适应的机率增加,难产的发生率增多,剖宫产率亦相 应增多.当骨盆人IZl前后径与胎儿双顶径差值为2.1 cm时,头盆不称的诊断指数最高,为130.71,阳性 预测值及阴性预测值较高,说明当差值<2.1cm时, 胎头与骨盆不相称的机率较大,头盆不称的发生率相 对较高,剖宫产率亦较高,故骨盆人口前后径与胎儿双 顶径差值可作为临床医生决定分娩方式的参考. 头位难产是由多种因素综合作用而引发的一种产 科急症,产道,胎儿大小,产力及产妇精神心理等因素 的异常均可引发难产,各因素间存在一定的内在联系 并相互影响,因此在产前正确判断并处理各因素间的 相互关系,使之互相适应,有可能使难产转化为顺产, 减少分娩并发症的发生. 参考文献 1边旭明,徐蕴华,王津平,等.阴道超声骨盆测量的研究.中华医学杂 志,1991,71:453—454. 2边旭明,庄槿,程雪梅.应用阴道超声测量骨盆及胎头径线指数预测 相对头盆不称的研究.中华妇产科杂志,1998,33:533—535. 3MorganMA.ThurnanGR,FishburneJI.Thefetal—pelvicindexasan indicatoroffetal—pelvicdisproportion:apreliminaryreport.AmJ 0bstetGynecol,1986,155:608—613. 4AbitbolMM,TaylorUB.CastilloI,eta1.Thecephalopelvic disproportionindexcombinedfetalsonographyandX-rayplevinetry forearlydetectionofcephalopelvicdisproportion.JReprodMed, 1991,36:369—370. (收稿日期:2005—06—29) 重庆市第三届超声医学学术年会圆满召开.消息. 由重庆市医学会超声专科委员会和重庆市超声医学学会联合召开的重庆市第三届超声医学学术年会,于2005年12月23 , 25日在重庆市邮电宾馆召开.会议共收到稿件112篇,到会132人.重庆市医学会陈华主任到会祝贺并讲话. 会议由杨浩教授和王志刚教授主持.会上,德高望众的杨浩教授欣然题词,祝贺会议召开.有13名重庆市超声医学专家,学 者做了专题学术,反映了我市超声医学诊断,治疗,基础和工程学研究及应用的丰硕成果.王志刚的"超声微泡造影剂在疾病 诊断与治疗中的研究进展"有前沿性,研究,应用前景广阔;高云华的"靶向超声造影剂在血栓,动脉硬化中的实验研究"内容新颖, 很有研究,应用价值;陈受田的"超声医学学术的撰写"从要求,方法上进行了简述,指导性,实用性强;全学模的"小儿阴囊病变 的超声检查"在儿童疾病的超声检诊上颇有应用,指导价值;李锐的"脉冲反向谐波实时超声鉴别诊断肝占位性病变良恶性的临床 研究",卓忠雄的"超声引导注射凝血酶治疗假性动脉瘤临床应用价值",杜文华的" 经直肠超声在低位直肠癌临床分期中的意义", 冉海涛的"自制高分子聚合材料声学造影剂显影效果动物实验研究",在临床应用,科学研究上很有深度,广度和指导意义;杜伊林 的"乳腺增生症高频声像图特征及与病理类型对照",何金的"小腺癌彩超诊断的初步探讨",徐渝的"注射式隆乳术后并发症的超声 诊断价值",黄晓玲的"兔并行带瓣双静脉及带瓣单静脉自体移植术后移植静脉管径及血流情况彩超检测",在临床应用,研究上颇 有新意#黄晶的"心力衰竭患者舒张性心肌硬度粘弹性介入超声检测研究",刘政的"超声治疗新进展",有望开发出很有应用价值的 新仪器,交流了超声医学在治疗领域的新成果.还有45篇论文进行了大会发言.有9家厂家到会参展,祝贺,介绍了新产品,新技 术.会议开得紧张,热烈,学术气氛十分浓厚. (王志刚)