新生儿气管内常规吸痰法与浅层吸痰法效果对比分析

新生儿气管内常规吸痰法与浅层吸痰法效果对比分析 (广东省云浮市新兴县妇幼保健院广东新兴527400)【摘要】目的,比较气管内常规吸痰法与浅层吸痰法对插管机械通气新生儿的血氧饱和度、平均吸痰间隔时间的影响。 ,,采用按需吸痰，并监测血氧饱和度的恢复时间,采集应用气管内常规吸痰法吸痰的气管插管新生儿43例作对照组,采集应用浅层吸痰法吸痰的气管插管新生儿39例作实验组, 观察它们的血氧饱和度的恢复时间及平均吸痰间隔时间。 ,结果,对照组和实验组的血氧饱和度的平均恢复时间分别为46秒和35秒，平均吸痰间隔时间分别为2.36小时和2.04小时。 ,结论, 对痰液较多的新生儿,只要操作适当，超出气管导管远端1-2cm的气管内常规吸痰法比浅层吸痰法对保持气道通畅更为有益，仍值得应用。【关键词】吸痰;新生儿;机械通气【中图分类号】R 473.1【文献码】A【文章编号】1004-5511(2012)04-0604-01 在气管插管机械通气的患儿中，保持呼吸道通畅是工作最为重点，吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施，能否有效清除呼吸道分泌物，将直接影响患儿的血氧饱和度及病情的转归。过去的常规吸痰采用吸痰管插入深度遇有阻力为准的深部吸痰，易造成气道损伤、感染、缺氧、肺不张、心律失常等并发症，现常规吸痰常采用超出气管导管1-2cm为宜，可明显减少上述并发症的发生。近年来，临床开始应用浅层吸痰法，即在吸痰时吸痰管前端插入深度不超过人工气道出口1。据相关观测数据显示，浅层吸痰法比常规吸痰法可较快提高血氧饱和度1。为探讨吸痰方式对气管插管患儿的治疗效果，特采集了我院NICU 2009年2月至2012年1月的气管插管机械通气新生儿的82例，采集血氧饱和度、平均吸痰间隔时间作对比分析，结果如下。1 资料与方法1.1 临床资料 选择2009年2月至2012年1月在我科气管插管机械通气的新生儿82例，其中早产儿原发性呼吸暂停9例，新生儿窒息17例，新生儿吸入综合征23例，肺透明膜病15例，颅内出血6例，缺氧缺血性脑病4例，其它8例。1.2 方法 将82例随机分为实验组与对照组，其中，采得应用浅层吸痰法吸痰的气管插管新生儿39例作实验组;采得应用气管内常规吸痰法吸痰的气管插管新生儿43例作对照组。记录吸痰的时间、吸痰后血氧饱和度恢复或大于吸痰前的所需要时间。吸痰指征:气管导管内有可见分泌物，呼吸音粗糙或呼吸音减弱，血氧饱和度下降或血气分析值改变，呼吸频率和节律改变、烦躁、心率明显改变3。吸痰前作常规的体位引流与拍背，吸痰前后予高浓度给氧，不作常规气管冲洗，吸痰时严格执行无菌操作，按常规吸痰操作，动作轻柔敏捷，需反复抽吸时，中间要作适当间隔2。对照组按上述方法执行，吸痰管插入深度约超过气管插管前端1-2cm。实验组按上述方法执行，吸痰管插入深度为不超过气管插管前端。1.3 统计学方法 采用t检验。2 结果对照组的平均吸痰间隔时间为2.36小时，实验组的平均吸痰间隔时间为2.04小时，对照组的平均吸痰间隔时间明显长于实验组(P<0.05)，有统计学差异。对照组的血氧饱和度的平均恢复时间为46秒，实验组的血氧饱和度的平均恢复时间为35秒，对比血氧饱和度的平均恢复时间，实验组明显优于对照组(P<0.05),有统计学意义，但对数据作进一步分析可见实验组的数据离散率较对照组明显升高。在把新生儿吸入综合征作对象单独比较时，实验组的血氧饱和度平均恢复时间(57秒)长于对照组(48秒)，实验组的平均吸痰间隔时间长于对照组，限于数量，不作统计学分析。3 讨论上述结果可见，常规吸痰组的平均吸痰间隔时间比浅层吸痰组明显延长(P<0.05，有统计学意义)，提示常规吸痰组的治疗效果好于浅层吸痰组。常规吸痰虽然吸痰的深度增加不大，但由于痰液易于积聚于气管与气管导管的交界处,稍长出气管导管前端的吸引利于把痰液清除,且适度的气管刺激会引起气管的节律性痉挛和咳嗽,利于排痰。由上述的实验结果可见，实验组的血氧饱和度平均恢复时间短于对照组(P<0.05，有统计学意义)，似与上述结论 不符，但仔细分析可知，由于浅层吸痰法吸痰管不超出气管导管未端，对气管粘膜的刺激小，较少引起新生儿烦躁，不易影响新生儿的植物神经兴奋性，对循环系统干拢较少，因此采用浅层吸痰法吸痰的新生儿血氧饱和度恢复较快;采用浅层吸痰法吸痰影响血氧饱和度的因素主要为:气道突然减压，干拢氧合及循环。在对数据作进一步分析可见浅层吸痰组(实验组)的数据离散率较常规对照组明显升高。在把新生儿吸入综合征作单独比较时，实验组的平均血氧饱和度恢复时间明显长于对照组，提示在吸入综合征等呼吸道分泌物较多的新生儿，应用浅层吸痰对气管内分泌物的清除不足的可能。因此, 对痰液较多的新生儿,只要操作适当，超出气管导管远端1-2cm的气管内常规吸痰法比浅层吸痰法对保持气道通畅可能更为有益，仍值得应用。参考文献,1,曾 娟.浅层吸痰对机械通气新生儿血氧饱和度影响的研究.CHINESE NURSING RESEARCH. 2010.24(8):2202.,2,时亚平(不同吸痰时机对气管插管新生儿排痰的影响(中国实用护理杂志，2005.17(2):12.