强化降脂对冠脉支架植入术后再狭窄的影响

强化降脂对冠脉支架植入术后再狭窄的影响 强化降脂对冠脉支架植入术后再狭窄的影响 [摘要] 目的:探讨阿托伐他汀强化降脂对des再狭窄的影响。 方法:选取本院2006~2011年收治的800例进行介入治疗的冠心病 患者的临床资料，随机分为治疗组(420例)和对照组(380例)， 治疗组用阿托伐他汀40 mg，连用14 d，后改为常规剂量20 mg/d， 对照组使用常规剂量10 mg，连续应用15~20周，随访9个月，再 次行冠状动脉造影检查，比较两组患者冠状动脉再狭窄的发生率及 对血浆可溶性fas的影响。结果:治疗组患者再狭窄率明显低于对 照组，两组患者比较差异有统计学意义(p,0.05);治疗组患者血 浆可溶性fas与对照组患者比较有明显改善，两组患者比较差异有 统计学意义(p,0.05)。结论:阿托伐他汀能有效减少支架植入术 后再狭窄，降低术后心血管事件的发生率，血浆可溶性fas可成为 预测再狭窄的有效指标。 [关键词] 阿托伐他汀;冠心病;支架植入;再狭窄;血浆fas; 临床疗效 intensive lipid-lowering on restenosis after coronary stent implantation influence guan xiansong department of cardiology, central hospital of changsha, hunan province, changsha 410004, china [abstract] objective: to investigate the intensive lipid-lowering atorvastatin, the impact of des restenosis. methods: the hospital treated 2006 to 2011, 800 cases of patients were involved in the treatment of coronary heart disease in patients with clinical data, were randomly divided into treatment group (420 cases) and control group (380 cases), the treatment group used atorvastatin 40 mg, repeat after 14 days, instead of regular doses of 20 mg/d, the control group used regular doses of 10 mg/d, continuous application of 15 to 20 weeks, follow-up of 9 months, coronary angiography again two groups were compared the incidence of coronary artery restenosis and the impact on plasma soluble fas. results: the patients with restenosis rate was significantly lower than the control group, the difference was statistically significant between two groups of patients(p<0.05); soluble fas in patients treated with plasma compared with the control group patients improved significantly, the difference was statistically significant between two groups of patients(p<0.05). conclusion: atorvastatin can reduce restenosis after stent implantation, reducing the incidence of cardiovascular events after pci, plasma soluble fas may be an effective indicator of restenosis prediction. [key words] atorvastatin; coronary heart disease; stents; restenosis; plasma fas; clinical curative effect 目前冠状动脉内支架植入术已经越来越多应用于临床实践中，但支架再狭窄阻碍了冠状动脉介入治疗的应用，术后再狭窄不仅存在平滑肌细胞增殖，还可能是血管壁平滑肌细胞过度增殖的结果。他汀类药物在冠心病一、二级预防和急性冠脉综合征的治疗中有重要作用[1]。本文介绍本院对行支架植入患者应用阿托伐他汀预防再狭窄的效果，并对血浆可溶性fas判断再狭窄进行评价，现报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 选取本院2006~2011年收治的800例进行介入治疗的冠心病患者的临床资料，随机分为治疗组(420例)和对照组(380例)，治疗组男283例，女137例，年龄49~76岁，平均(64.3?7.4)岁，急性冠脉综合征151例，不稳定性心绞痛81例，急性心肌梗死188例;对照组男250例，女130例，年龄52~78岁，平均(67.2?8.2)岁，急性冠脉综合征225例，不稳定性心绞痛45例，急性心肌梗死110例。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义(p,0.05)。 1.2方法 择期手术患者术前3 d开始服用阿司匹林300，100 mg/d，氯吡格雷300，75 mg/d，术中肝素抗凝，股动脉或桡动脉通路，选择冠脉造影术，支架采用药物洗脱支架(des)，支架植入术后口服阿司匹林100 mg/次及氯吡格雷75 mg/次，治疗组用阿托伐他汀40 mg， 连用14 d，后改为常规剂量20 mg/d，对照组使用常规剂量10 mg，连续应用15~20周，随访9个月，行冠状动脉造影，观察再狭窄发生率。应用酶联免疫吸附法测定血浆可溶性fas水平，试剂盒由genemay公司提供，产品号为gmk245，在酶标仪上a450 nm处读取吸光度[2]，计算结果。 1.3血管评定 成功:timi血流3级，无严重并发症;再狭窄标准:原支架内管径狭窄?50%。 1.4 统计学处理 应用spss 13.0软件进行统计学处理，计数资料以,表示，计量资料以x?s表示，组内和组间比较分别采用t检验和χ2检验。p<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组患者再狭窄发生率比较 治疗组患者再狭窄率显著低于对照组(p,0.05)。见表1。 2.2两组患者可溶性fas比较 治疗组患者血浆可溶性fas与对照组患者比较显著改善(p,0.05)。见表2。 3讨论 通过该组患者回顾性研究发现，介入手术后服用他汀类药物患者与未服用他汀类药物患者之间再狭窄发生率有明显的区别，从而证实他汀类药物可以降低冠状动脉介入术后再狭窄的研究。介入手术是目前治疗冠心病的重要手段，但是部分患者出现再狭窄，深层动脉壁损伤导致内弹力层下暴露于血流中，特别是胶原蛋白、斑块中的粥样物质、弹力组织都可以激活血小板和凝血系统使血小板血栓形成，并导致血栓机化使扩张的血管再狭窄[3]。本文从血浆可溶性fas方面讨论再狭窄的发生机制。早在19世纪80年代，clowers等就发现大鼠球囊损伤颈动脉内膜后，新生内膜中平滑肌细胞数在2周内数量达到最多，虽然一些细胞增殖一直持续到损伤后数周，但是新生内膜的细胞数量却没有增加，因此后期平滑肌细胞数量急剧的减少起一定的作用，平滑肌细胞凋亡是调节内膜增厚的一个重要机制，内皮损伤后平滑肌细胞增殖与凋亡之间的调节是动脉粥样硬化斑块进展和导致再狭窄的重要因素。fas属于肿瘤坏死因子或者神经生长因子的家族成员，是相对分子质量为48 000的跨膜糖蛋白，fas是促凋亡基因[4]，fas/fasl系统参与动脉粥样硬化损害部位血管平滑肌细胞的凋亡，fas基因的选择拼接可以产生5种异构体，每种异构体都可以在活体中通过与fasl的结合阻断细胞凋亡，因此可以认为fas是细胞凋亡抑制因子。本资料中对照组患者fas含量明显高于治疗组，可能成为预测pci术后再狭窄的有效指标[5]。他汀类药物除了具有传统的调节血脂的作用外，还能够 调节炎症反应，抑制血栓形成、调节细胞黏附、抑制平滑肌细胞迁移、增殖和调理内皮细胞功能，他汀类药物能更容易诱导血管损伤后增生内膜中的血管平滑肌细胞凋亡，可能因此降低术后再狭窄，同时还有诱导平滑肌细胞凋亡的作用[6]，本研究在短期观察应用阿托伐他汀后对血浆fas水平的影响，显示强化降脂能进一步降低血浆可溶性fas水平。能有效减少支架植入术后再狭窄，降低术后心血管事件的发生率，血浆可溶性fas可称为预测再狭窄的有效指标。 [参考文献] [1] 王惠珍,刘德文.血清非高密度脂蛋白胆固醇在冠心病合并高脂蛋白血症中的诊断意义[j].中国动脉硬化杂 志,2009,8(1):67-69. [2] 许方,李晓兰,刘家正.血清可溶性fas对冠心病合并高脂血症的诊断及监测[j].大连医科大学学报,2009,27(1):49-51. [3] 李健斋,王抒,曾平(非高密度脂蛋白胆固醇用于评估及预测冠心病危险[j](中华血管病杂志,2008,12(5):56-57. [4] 徐凯,韩雅玲,荆全民,等.他汀类药物减少冠心病患者支架术后再狭窄的影响因素及意义[j].中国动球硬化杂 志,2005,13(5):607-609. [5] 陈斌,邓玉莲,吴志勇,等.阿托伐他汀对兔动脉粥样硬化模型血管壁平滑肌细胞凋亡的影响[j].中老年学杂 志,2009,14(6):542-544. [6] 黄宗燕,林英忠,刘伶,等.冠心病患者pci术后支架内再狭窄 21):3331-3333. 的因素分析[j].中国现代医学杂志,2010，20(