半导体激光在牙齿美白术中的应用

半导体激光在牙齿美白术中的应用 半导体激光在牙齿美白术中的应用 主垦窒匡2007年l1月第16卷第ll期ChineseJournalofAestheticMedicine.N0v.2007.V01.16.N0.1l1551 ? 齿科美容??论着? 半导体激光在牙齿美白术中的应用 王元银15孙少宣25何家才,王银龙15程继光,杨晨,李颂,周健,黄擎,张娟,朱坤 (1.安徽医科大学口腔医学院口腔外科安徽合肥230032;2.安徽医科大学口腔医学院口腔修复科;3.安徽医科大学口腔医 学院口腔内科) [摘要]目的:了解半导体激光在牙齿美白术中的应用.方法:随机选择78例患者,女性患者比男性多,约4:1,平均年龄33岁. 35%H202作为美白剂,美白过程中以半导体激光进行牙齿美白催化.结果:经过4个循环近lh的牙齿激光美白,牙齿在色阶上有 显着性差异,美白过程中,患者有不同程度酸痛感,24h后不适感消失.结论:半导体激光美白牙齿效果显着,对周围组织刺激性 小,临床易于推广应用. [关键词]半导体激光;牙齿;美白 [中图分类号]R783[文献标识码]A[文章编号]1008—6455(2007)1卜155卜O3 Theclinicalstudybylasers-assistedintoothbleaching WANGYuan—yin,SUNShao—xuan,HEJia—cai,WANGYin-long,CHENJi—guang,YANGChen,LISong,ZHOUJian, HUANGQing,ZHANGJuan,ZHUKun (DepartmentofOralMedicineOralSurgery,theStamotologyCollege,AnhuiMedicalUnive rsdy,HeFei230032,Anhui, China) Abstract:ObjectiveTounderstandtheeffectoftheclinicaltrailstudybydiodeLasers— assistedintoothbleaching. Methodseightypatientsatrandom(Averageagewas33years)Whohaddoneinofficediodela ser—assistedtooth bleachingwith35%H202,datawerecollected.ResultsAfterfourroundsdiode—assistedtoothbleaching.thereare significantchangeswiththeteethshade.Duringthetoothbleachingprocedure, patientsfeltslightlytoothsensitivity.After 24hour,thereisnopatienthasanytoothsensitive.ConclusiontheeffectoftoothLaser—assistedbleachingissatisfied ThepatienthasIesstoothsensitivefortreatment.itcouldbeusedinclinicaIstudy. Keywords:diodeIaser:dentaI:bIeachinq 自从1960年T.HMaiman发现红宝石激光以 来,激光在口腔医疗领域内得到广泛应用.有人将 半导体激光应用在口腔医学领域内,其开始被用于 软硬组织切割及美白牙齿,备受口腔医学界的重 视,然而对半导体激光美白牙齿的作用机制及实际 效果缺乏系统而完整的研究.本文通过78例患者 采用半导体激光美白牙齿,探讨其效果,给口腔科医 师提供牙齿美白的临床参考. 1材料和方法 1.1本次临床研究使用的半导体激光器是选用美国 Biolase公司产的Twilite系统,该机其激光之介 质为半导体二极管,波长(815?15)nm,能量0, lOW,波形可连续,重复或单一,激光发射时间 20ms~9.9sec;美白剂采用该公司生产的35%H202. 1.2临床实验对象是门诊就诊要求行美白的患者, 采用随机抽样方式抽样,样本总数为80名,其中男 性17人(22%),女性61人(78%),美白前平均色阶 为12.6?3,经过激光美白后平均色阶为2.33? 1.42.由本实验中可知道这段时间内做牙齿美白的 患者女性比男性多,男,女比例为1:4,年龄分布于 21,51岁,男性平均为37.3岁,女性为32.1岁,其 中以20,29岁占38%,30,39岁占35%,40,49岁 占20%.负责收集病例的医护人员在临床上接受统 一 训练,牙齿美白前后比色只接受两位受训医师比 色,在研究开始前两位医师在受训后也先进行相同 10位一般患者牙齿比色测试,结果两位医师的相关 系数为0.9,比色测量是以Vita—shade色泽表进 行比色E(见表1).美白室的环境为白光,记录美白 所用的摄影机为35mm专业摄影机,并且固定摄影 条件而负责收集资料及临床实验医护人员采用严 格,统一的通用标准,美白比色及操作统一固定,尽 可能减小操作过程中的误差. 1.3美白方法及机制:采用统一标准的半导体激光 l552中国美容医学2007年11月第l6卷第11期 ChineseJournalofAestheficMedicine.N0v-2007.v01.16.No.11 项目 色阶差异当时感觉当晚感觉隔天感觉 NtPNtPNtPNtP 牙齿美白步骤和方法,结束后以门诊问卷记录患者 的基本资料,美白前后色阶及在美白过程中反应 (无痛/微酸/很酸/痛/很痛),并请患者于3日 后回诊检查并记录美白当天及隔天是否有不适反 应.其机制采用高浓度美白剂通过氧化作用,并用 半导体激光予以催化,其最适应的酸碱度为 pH9.5,10.8,有最强的美白效果. 1.4临床牙齿美白后以问卷记录患者的基本材料, 美白前后之色阶及美白过程中反应(无痛/微酸/ 很酸/痛/很痛)并请患者于3日后复诊检查并记 录美白后当天及隔天是否有酸痛问. 1.5有关资料收集后以SASForWindows8.11版进 行资料,包括计算人口学分布特征,色阶差异 性,病患牙齿酸痛反应及其满意度等,再进行 t-testANOVA回归等推理性统计处理. 2结果 由本实验中可知道这段时间内做牙齿美白的 患者女性比男性多,无论是男性或女性激光美白牙 齿前后色阶有显着性差异(P<0.001).将年龄<31 岁及?30岁分成2组做统计分析,两组在牙齿美白 后的色阶均有显着性差异(P<0.001)(见表2,3). 各时段的感觉做配对检验及胜算比发现,牙齿美白 前后的色阶差异,当时感觉,当晚感觉和隔天的感 觉在性别和年龄分层上没有显着性差异(见表4). 典型病例照片如图1,2. ??图1美白前 l?图2美白后 中国美容医学2007年l1月第l6卷第l1期 ChineseJournalofAestheticMedicine.Nov.2007.Vo1.16.No.111553 3讨论 美白是一种美白物质的化学反应过程,目前被 广泛地应用于工业上.在口腔医学领域,美白通常 是包含有某些过氧化氢的作用,其过程较为复杂, 但主要是利用其氧化作用和氧化还原反应.在牙齿 的美白方面,H0会渗透入牙釉质和牙本质中,因为 基质含有不成对的电子,它们有极强的亲电子性且 不稳定,会和大部分其他的有机分子相结合变成稳 定状态,再产生其他的基质.这些基质再和大部分 不饱和键里有机物质的吸收能量改变,如此会形成 一 些能够反射稍许光线的较细小分子,因而造成美 白作用n.在牙齿釉质里存在有无机镁盐会与有机 物相互产生反应,就会产生美白效果.各种激光由 于波长不同,特性就有所不同,激光可直接作用在 牙齿表面深色的有机物质上,使其分子间及分子内 能量被激化[3.同时半导体激光体积小,重量轻,结 构简单,高效率,低功率运转,又可直接由电源调 制.本研究78位样本数中在4个循环的美白过程 中,其中完全没有任何感觉的有39名(占50%),感 觉微酸的有36名(占46.15%),感觉很酸的有3名 (占3.85%),当时感觉痛或很痛的没有一例.当晚有 感觉微酸以上的人有增加,其中感觉痛和很痛的各 有6人(各占7.69%),觉得微酸的有25人(占 32.05%),完全无酸痛的有36人(占46.15%),到了 隔天早上已有61人(占78.21%)完全无酸痛感,微 酸的只有13人(占16.17%),有1人(占1.28%)仍 感很酸,3人(占3.85%)仍觉很痛,24h后的记录则 无人有任何不适感.有学者研究发现对活性牙美白 或美白后不适感(酸或痛的现象)[州,根据组织学上 切片研究发现:牙髓内的组织除了中度的血管扩张 及有牙本质母细胞核分布于牙本质小管中,其他大 部分组织均正常.温度改变会导致牙齿有疼痛或不 适感觉,只要适当控制温度,就不会伤及牙髓7_8].本 实验半导体激光美白剂中增添了dyechromo色素 因已达到对激光在牙齿表面吸收的作用,尽量降低 牙髓内的直接温度吸收.造成牙齿酸的另一个因素 有学者认为是因为微量的H0渗入牙釉质和牙本 质内造成牙髓的敏感,但实际上渗入牙髓区的H0 量是微乎其微的[9-11].本研究发现无论男女或年龄 的大小于美白前后对牙齿酸痛感觉的现象没有显 着性差异,同时并没有任何研究可以证明一股人认 为年轻患者(牙髓腔较宽大)在高浓度美白剂及半 导体激光照射下比较易敏感成疼痛.美白前要注意 患者是否为牙周病或牙髓腔外露的牙齿,如果是则 不适合接受美白处理,若有发现患者的牙釉质有严 重损害或细微裂缝或龋坏者,应待治疗完毕后方可 进行美白,美白前行牙齿表面上的前处理.彻底地 清除或抛光牙面,以免影响美白效果,同时美白时 避免对皮肤,牙龈等软组织及术者造成伤害,另外 与患者的沟通和解说也是美白成功与否的关键因 素之一[1_l3].由于本研究时间短,一些涉及远期色阶 改变及显微组织改变的问题无法观察,目前对激光 美白的临床美学的更进一步研究仍有限,如长期的 追踪,显微下对牙釉质,牙本质的影响都有待进一 步研究. [参考文献] [I]ZhangC,WangX,KinoshitaJ,eta1.EffectsofKTPlaserirradiation, diodelaserandLEDontoothbleaching:acomparativestudy[J】. PhotomedLaserSurg,2007,25(2):91—95. [2]AlvesEA,AlvesFK,CamposEdeJ,eta1.Susceptibilitytocarieslike lesionsafterdentalbleachingwithdifferenttechniques[J】. QuintessenceInt,2007,38(7):e404—409. [3]孙少宣,王光护.口腔审美学[M].北京:北京科技出版社,2004:1-50. [4]E元银,孙少宣,李颂,等.半导体激光美白牙齿的临床效果及美学 评价[J].中华医学美学美容杂志,2006,l2(1):3l一33. [5]ZhangC,WangX,KinoshitaJ,eta1.EffectsofKTPlaserirradiation, diodelaserandLEDontoothbleaching:acomparativestudy[J】. PhotomedLaserSurg,2007,25(2):91—95. [6]TurssiCP,SchiavoniRJ,SerraMC,eta1.Permeabilityofenamel followinglight—activatedpowerbleaching[J】.GenDent,2006,54(5): 323—326. [7]Lewinstein1,Hirschfeldz,stabholsA,eta1.urfaceandpulpchamber temperaturerisesduringtoothbleachingusingadiodelaser:astudy invitro[J].BrDentJ,2006,200(11):631-634. [8]SuliemanM,AddyM,ReesJS,eta1.Surfaceandintra—pulpal temperaturerisesduringtoothbleaching:aninvitrostudy[J].BrDent J,2005,199(1):37-40. [9]DostalovaT,JelinkovaH,HousovaD,eta1.Diodelaser—activated bleaching[J].BrazDentJ,2004,15:S13—8. [10]WeaerNU,WalverdeD,Kato1T,eta1.Bleachingefficacyof whiteningagentsactivatedbyxenonlampand960一nFfldiode radiation[J].PhotomedLaserSurg,2004,22(6):489—493. [11]EldenizAU,UsumezA,UsumezS,eta1.Pulpaltemperaturerise duringlight—activatedbleaching[J]-JBiomedMaterResBAppl Biomater,2005,72(2):254—259. [12]WeberNU,BarrosoMC,PelinoJE,eta1.Dentalbleachingefficacy withdiodelaserandLEDirradiation:aninvitrostudy[J】.Lasers SurgMed,2004,35(4):254—258. [13]StabholzA,ZeltserR,SelaM,eta1.Theuseoflasersindentistry: principlesofoperationandclinicalapplications[J].CompendContin EducDent,2003,24(12):935—948 [收稿日期]2007—09?14[修回日期]2007一ll一0l 编辑/何志斌