腹膜炎课件null急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎 哈尔滨医科大学附属第二医院 普外科
胡天明解剖结构解剖结构 解剖腹膜分成互相连续的壁层腹膜和脏层腹膜,前者贴附于腹壁横膈脏面和盆壁内面后者贴附于内脏表面,将内脏悬垂或固定在膈肌,腹后壁或盆腔壁形成网膜系膜和韧带。null 二层腹膜间形成腹膜腔,男性封闭女性则经输卵管阴道与外界相通。正常情况下内仅有100ml液体起润滑作用,腹膜腔分腹腔和网膜囊两部份。null 腹膜在盆底于膀胱、子宫、直...
null急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎 哈尔滨医科大学附属第二医院 普外科
胡天明解剖结构解剖结构 解剖腹膜分成互相连续的壁层腹膜和脏层腹膜,前者贴附于腹壁横膈脏面和盆壁内面后者贴附于内脏
面,将内脏悬垂或固定在膈肌,腹后壁或盆腔壁形成网膜系膜和韧带。null 二层腹膜间形成腹膜腔,男性封闭女性则经输卵管阴道与外界相通。正常情况下内仅有100ml液体起润滑作用,腹膜腔分腹腔和网膜囊两部份。null 腹膜在盆底于膀胱、子宫、直肠间反折形成凹陷,如直肠膀胱陷凹,直肠子宫陷凹,子宫直肠陷凹为腹膜腔最低位。
腹膜生理腹膜生理1.分泌功能:减少刺激和稀释毒素发生 粘连防止感染扩散修复受损组织。
2. 吸收功能:吸收积液血液毒素。 null腹膜炎渗出稀释毒素
WBC、巨噬细胞→吞噬细菌、异物
纤维蛋白→修复组织、肠粘连吸 收积液、空气、毒性物质感染性休克第一节 急性弥漫性腹膜炎第一节 急性弥漫性腹膜炎 概念:急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔称为急性弥漫性腹膜炎分类分类 按病因分
1.原发性腹膜炎
2.继发性腹膜炎
null 按病变范围分
1.弥漫性腹膜炎
2.局限性腹膜炎
null 按临床经过分
1. 急性腹膜炎
2. 亚急性腹膜炎
3. 慢性腹膜炎
继发性腹膜炎
Secondary peritonitis继发性腹膜炎
Secondary peritonitis 定义:继发于腹腔内脏器穿孔损伤、破裂、炎症的腹膜急性炎症称继发性腹膜炎。
病原菌:主要为肠道内常驻菌群,如大肠杆菌最多见,其次是链球菌,变形杆菌,厌氧拟杆菌,多为混合感染。
null空腔脏器炎性穿孔:阑尾、胃十二指肠、胆囊、肠伤寒等;
空腔脏器损伤破裂:开放或闭合性腹部损伤;
腹内脏器炎症扩散:阑尾炎、胰腺炎、女性盆腔炎;
手术污染及并发症:术中腹腔污染、胃肠道、胆管吻合口漏。
原发性腹膜炎
Primary peritonitis 原发性腹膜炎
Primary peritonitis 定义:腹腔内无原发病症或病因不明之腹膜炎称原发性腹膜炎。
病原菌:视原发病而异,多为溶血性链球菌肺炎双球菌大肠杆菌。
null1. 血源性:
上呼吸道、泌尿系感染→菌血症→腹膜炎
2. 逆行性感染:
由生殖道进入腹腔、如淋病性腹膜炎
3. 直接扩散:
泌尿系感染时,细菌通过腹膜层直接扩散至腹腔
4. 当肝硬化腹水、肾病、营养不良等抵抗力下降时,细菌通过肠壁进入腹腔。病理生理病理生理细菌、胃肠内容物→大量浆液性渗出→脓液
决定因素:病人全身和局部的防御能力
污染细菌的性质、数量和时间
炎症介质 、细胞因子等作用
体液丢失、酸碱平衡失调
肠管胀气,膈肌抬高 休克
结果:局限→粘连 脓肿
扩散 腹膜炎 休克 多器官功能衰竭null 临床表现
腹痛:
系主要症状,一般都剧烈、呈持续性、常因体位改变疼痛加重,故呈强迫体位。穿孔、炎症、梗阻腹痛的区别。
恶心、呕吐:
常为早期症状null 发热:
常继发于腹痛之后,且逐渐增高。年老体弱者体温可不升高,若脉搏↑,而体温↓,示病情恶化;
中毒症状:
随病情演变、可出现高热、大汗、脉速、呼吸浅快 、面苍白、皮干燥、肢厥冷、呼吸急促、脉细速、血压下降、酸中毒、休克。null 腹部体征
望诊:
腹式呼吸减弱或消失,“舟状腹”,继而腹胀、腹胀加重常是病情恶化的重要标志。
触诊:
压痛、反跳痛是腹膜炎的主要体征,始终存在,腹肌紧张的程度随患者全身情况而轻重不一,“板样腹”。null 叩诊:
胃肠胀气→鼓音;胃肠穿孔→游离气体→肝浊音界缩小或消失;腹腔积液→移动浊音
听诊:
肠鸣音减弱或消失,“安静腹”。null 辅助检查
血常规,血、尿淀粉酶;
腹部X线透视或摄片:肠液平、膈肌运动受限、膈下游离气体、胸腔反应性积液(膈肋角变钝);
腹部B超:腹腔积液;
诊断性腹穿:方法、注意事项、穿刺液颜色,混浊度、镜检、淀粉酶测定。null 治疗 非手术治疗与手术治疗
非手术治疗指征
原发性腹膜炎,盆腔器官感染引起的腹膜炎;
急性腹膜炎初期,炎症已局限,症状好转;
急性腹膜炎病因不明,病情不重,全身情况转好,可短期观察。null 手术治疗指征
(1)腹内脏器破裂、肠绞窄、炎症所致胃肠道、胆囊、阑尾穿孔、术后胃肠、胆道吻合口漏;
(2)腹膜炎重、无局限趋势而病因不明者;
(3)短期(6~8h)非手术观察治疗,症状,体征无缓解或反而加重。null 一、非手术治疗
体位:腹内液→盆腔(体位引流)
腹肌松驰、膈肌↓→有利于呼
吸与循环
禁食、胃肠减压:减少腹腔内污染、减轻胃肠积气null补液及营养支持治疗:纠正缺水和酸硷失衡、输入胶体液纠正低蛋白血症和贫血,监测脉搏、血压、中心静脉压、尿量、电解质等;
抗生素:联合用药、根据菌种及药敏用药;
止痛,给O2:诊断明确,治疗方法已定,可用止痛剂。null二、手术治疗
处理病因:是治疗腹膜炎的主要目的,阑尾切除;胆囊切除或造瘘;肠切除或造瘘;胃十二指肠溃疡穿孔修补或胃大部切除
清理腹腔:吸除腹内液和异物,生理盐水和抗生素冲洗null 引流
目的是使腹腔内继续产生的渗液排出体外,使残存的炎症得以控制,局限和消失,防止腹腔脓肿发生。
引流指征:
坏死灶未能切除或未能清除干净;
病变处已清除,缝合处可能瘘;
继续有较多渗液渗血;
局限性脓肿。第二节 腹腔脓肿第二节 腹腔脓肿 脓液由腹腔内脏器包裹而形成脓肿
膈下脓肿(Subphrenic abscess)
膈肌与横结肠及其系膜之间的脓肿。
常继发于腹膜炎或胃、脾手术后。null临床表现
全身症状:发热,驰张热或持续中至高热,脉率快,逐渐出现乏力、厌食、消瘦、衰弱。
局部症状:脓肿部位持续性钝痛,随深呼吸加重,可向同侧肩背部放射,脓肿临近皮温升高,凹陷性水肿、压痛及叩痛。null辅助检查:
血常规
B超
X线透视或摄片
治疗:
小的脓肿可采取非手术或穿刺引流术,较大或多房脓肿则需手术切开引流,可经前腹壁切口或后腰部切口手术盆腔脓肿(pelvic abscess)盆腔脓肿(pelvic abscess)常继发于腹膜炎、阑尾炎、直肠及妇科手术后。
临床表现及诊断:
发热:低至中度发热,常为驰张热
下腹坠胀或胀痛null直肠或膀胱刺激症状,可出现腹泻且里急后重、尿频或排尿困难
直肠指诊可见直肠前壁饱满、触痛、且有波动感
盆腔B超null 治疗
脓肿较小者非手术治疗,脓肿较大者经肛门行直肠前壁切开引流,已婚女性可经阴道后穹窿切开引流。
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