基本病变

nullnull基本病变桂林医学院影像教研室null一、支气管阻塞性现 二、肺实变 三、结节状阴影 四、肿块阴影 五、 空洞与空腔阴影 六、网状、细线状及条索状影 七、钙化阴影 八、胸腔积液 九、气胸及液气胸 十、胸膜增厚、粘连、钙化 null 原因: 肿瘤 良性 恶性 异物 炎症 结核 先天性狭窄 肿大淋巴结压迫 (一) 支气管阻塞性表现 1. 阻塞性肺气肿 （obstructive emphysema) 1. 阻塞性肺气肿 （obstructive emphysema)活瓣： 吸气时气体受阻不明显, 呼气时气体受阻明显--气体滞留 肺体积增大 细支气管炎症或痉挛---活瓣性狭窄 X 线 表 现X 线 表 现弥漫性 1 肺透过度增加 2 肺大泡 3 肺纹理粗细不均 ,扭曲 4 胸廓桶状 5 肋骨水平 null弥漫性肺气肿 一侧性肺气肿YI 一侧性肺气肿YI null 局限性 1 局部肺透过度增加 2 局部纹理分散 3 局部胸廓增大局限性肺气肿局限性肺气肿 右上肺纤维空洞肺结核，左侧代偿性肺气肿。null2. 阻塞性肺不张 (obstructive atelectasis)2. 阻塞性肺不张 (obstructive atelectasis)支气管完全性阻塞的结果 阻塞后18~24小时 血液吸收 肺泡萎陷 肺泡腔渗液 X 线 表 现X 线 表 现(1) 一侧肺不张 为主支气管完全阻塞 一侧肺均匀一致密度增高 胸廓塌陷 肋间隙变窄 纵隔向病侧移位 病侧横膈升高 健侧代偿性肺气肿 null (2.)肺叶肺不张 (2.)肺叶肺不张右上叶 右上叶密度增高 水平裂上移 气管右移 中下叶代偿性气肿各 叶 肺 不 张 示 意 图各 叶 肺 不 张 示 意 图右上叶肺不张右上叶肺不张nullnullnullnull 1 病变肺段，肺叶体积缩小，密度增高，体积缩小程度与肺内病变有关。 2 病变肺组织边界清楚，边缘平直或凹陷，如果局部向外弧形突起，则提示有肿瘤存在。 3 相邻肺组织有时可见代赏性过度膨胀. 4 在不张肺组织近端用薄层及放大扫描 ，甚至增强 扫描，明确不张的原因。 。 C T 诊 断 右 肺 中 叶 肺 不 张右 肺 中 叶 肺 不 张左上肺 肺 不 张左上肺 肺 不 张左上肺球形肺不张左上肺球形肺不张null阻塞时间较短， 表现为斑片状阴影 及肺纹理增粗、集 拢和模糊。 ( 3.)阻塞性肺炎： null 二、肺实变 急性炎症的表现。肺泡内气体即被血管渗出的液体、蛋白及炎性细胞。 X征：片状均匀致密影，边缘模糊，亦可见支气管征：渗出大片状致密影中可见透光的细管状支气管影像。渗出性病变渗出性病变渗出渗出nullnull 三、结节状阴影 在肺内形成肉芽组织，多局限在腺泡范围内称腺泡结节病灶，直径在1cm以下，（多为4~7mm），粟粒状结节在多为4mm以下。 X征：结节状致密影，密度增高， 边缘清楚。见于慢性肺结核、慢性肺炎。 右侧粟粒型肺结核 右侧粟粒型肺结核 nullnull 四、肿块阴影 良性肿瘤：边缘光滑，清晰，生长慢。 恶性肿瘤： 边缘多不锐利，周边可见短毛刺伸出，轮廓呈分叶状和凹脐征，生长快，易发生坏死。转移性肿瘤：多发，大小不等的球形病变。 非肿瘤病变：结核球、机化性肺炎、含液囊肿。 nullnullnullnullnullnull肺转移瘤（两中下肺棉花团状影）肺转移瘤（两中下肺棉花团状影）nullnullnullnull 五、空洞与空腔阴影 (1)空洞：肺内病变组织发生坏死，经支气管引流排出而形成。①虫蚀样空洞：又称无壁空洞，大片实变内发生坏死产生的空洞。见于干酪性肺炎。②薄壁空洞：洞壁＜3mm，由薄层纤维组织及肉芽组织形成。空洞呈圆形。界清，壁光滑。见于肺结核。③厚壁空洞：壁厚＞3mm，洞周有实变区，内壁凹凸不平，见于肺脓肿、肺结核和肺Ca。厚 壁 空 洞厚 壁 空 洞左上空洞型肺结核左上空洞型肺结核null(2) 空 腔： 肺内腔隙病理性扩大。如肺大泡、 含气囊肿。 X征：壁菲薄的含气囊状影 肺空腔（肺气囊肿）肺空腔（肺气囊肿）nullnullnullnull 六、网状、细线状及条索状影 主要分布在支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，而肺泡内没有或仅有少许病变。如感染（细菌、病毒和霉菌）、癌、TB等。 X线征象：索条状、网状、蜂窝状、广泛小结节状。 null七、钙化阴影 X征：高密度，边缘锐利，形状 不一，斑点状、块状或球形。多 见肺或淋巴结干酪样结核灶愈合。 肿块 钙化性病变钙化性病变 右上肺颗粒状影，密度高 边缘清楚锐利钙化性病变（结核球）钙化性病变（结核球） 八、胸腔积液 八、胸腔积液 胸腔积液 pleural effusion 胸腔内积聚过多液体（渗出性、漏出性、血液性、乳糜性）， 常见病因：肺结核、炎症、癌转移、外伤。系统病变表现之一。心肾疾病、血浆蛋白过低。 一：游离性胸腔积液一：游离性胸腔积液 (1)少量：（液量达300ml左右） 表现：肋隔角变钝，透视下倾斜 或转动病人体位可清楚显 示液体。 (2)中量： 表现 下肺野大片密度均匀影,其 上缘呈外高内低孤线影,形 成此影的因素有 胸腔负压, 液体重力,肺组织弹性,液体 表面张力,照片体位.null (3)大量: 表现：患侧肺野大部分密度增高 仅 有肺尖透明 胸廓增宽,纵隔气 管向对侧移位 隔肌下降 null右胸腔积液（中量）右胸腔积液（中量）null胸腔积液（大量）胸腔积液（大量） 右侧肺野大部分密度增高 胸廓增宽,纵隔气管向对侧移位，隔肌下降 二：局限性胸腔积液二：局限性胸腔积液 液体积聚于胸膜腔 某一局部. 包裹性积液 叶间积液 肺底积液 纵隔积液包裹性积液 （encapsulated effusion）包裹性积液 （encapsulated effusion） 脏 、壁层胸膜粘连使积液局限，好发于下部前、侧、后 胸壁，切线位上呈半圆形影，上下夹角为钝角，边缘清楚，密度均匀。 包裹性胸腔积液包裹性胸腔积液 右下半圆形影，上下夹角为钝角，边缘清楚，密度均匀。 nullnull 2、叶间积液 （interlobar effusion） 2、叶间积液 （interlobar effusion） 积液局限于横裂或斜裂内，可单独存在或与游离胸腔积液同时存在，需要正侧位胸片全面观察。 表现： 为位于叶间裂部位的梭形影，边缘清楚，密度均匀。当游离液体进入叶间裂时，表现为三角形影，底向胸膜面。 叶间胸腔积液 叶间胸腔积液 积液局限于横裂内，表现为位于横裂部位的梭形影，边缘清楚，密度均匀。null 3、肺底积液 （subpulmonary effusion） 3、肺底积液 （subpulmonary effusion） 积液位于肺底与隔肌之间，右侧多见， 假隔肌升高，隔肌顶部外移，卧位时液 体 流出，肺野密度增高，隔肌位置正常。 立位 右侧肺下积液 仰卧位立位 右侧肺下积液 仰卧位null九、气胸及液气胸 九、气胸及液气胸 1、气胸（pneumothorax） 2、液气（hydropneumothorax）1、气胸（pneumothorax）1、气胸（pneumothorax）空气进入胸膜腔： 多见于穿通伤 手术 穿刺 人工气胸 肺大疱破裂等 X线表现X线表现 1、直接征象: 肺组织受压，其受程度与气 体量多有关，少气胸带区透光度大，内无肺纹。气胸带的宽窄决定于气体量的多小，大量气胸时，内带为 压缩的肺，呈密度均匀软组织影。 2、间接征象----纵隔、横膈移位。 nullnull 2、液气胸（hydropneumothorax） 2、液气胸（hydropneumothorax）胸腔内液体和气体同时存在多见于支气 管胸膜漏、外伤、手术后及胸腔穿刺后。 表现：立位片可见横惯胸腔的气液平 null十、胸膜增厚、粘连、钙化 十、胸膜增厚、粘连、钙化 多见于炎性纤维素渗出、肉芽组织增生、外伤出血机化 局限性---肋膈角变钝，膈肌运动轻度减弱。 广泛性---肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间 隙变窄 nullnullnull