冠心病(胸痹心痛)病因病机浅识

201 0生 第24卷第12期 实用中医内科杂志 JOURNALOFPRACTICALTRADITIONALCHINESEINTERNALMEDICINE 。59· 冠心病(胸痹心痛)病因病机浅识 王 列 (辽宁中医药大学，辽宁沈阳 指导：杨关林 110032) 摘 ，，要：[目的]探讨冠心病(胸痹心痛)的病因病机。[方法]查阅关于冠心病(胸痹心痛)古代医籍及现代文献，并 对其加以。[结果]冠心病(胸痹心痛)病因可概括为寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚；病机为本 虚标实。[结论]本研究结果基本与临床相符，具有一定的临床指导意义。 关键词：冠心痛； 胸痹心痛； 病因病机 中图分类号：11256．22文献标识码：Adoi：10．3969／j．issn．1671—7813．2010．12．33 CoronaryHeartDisease(ChestPain)andPathogenesis WANGLie，Advisor：YANGGuan—lin (LiaoningUniversityofTraditionalChineseMedicine，Shenyang110032，Liaoning，China) Abstract：[Objective]Tostudycoronaryheartdisease(chestpain)andpathogenesis，clinicalguidance． [Method]Asurveyoncoronaryheartdisease(chestpain)andmodernliteratureofancientmedicalbooks， andthatitshouldbeconcluded．[Results]Coronaryheartdisease(chestpain)cause8canbesummarized艄 coldpathogenintrusion，eatingdisorders，emotionaldisloyalty，wearyinternalinjuries，oldageandweak health；pathogenesisrootvacuity．[Conclusion]Basicandclinicalresultsofthisstudy嘶consistentwimsome clinicalsignificance． KeyWords：Coronaryheartdisease；chestpain；pathogenesis 冠心病，属中医“胸痹”真“心痛”范畴，是由多种 原因导致心脉痹阻不畅，心之阴阳气血失调，临床以 胸部闷痛，甚至胸痛彻背、短气、喘息、不得平卧为主 症的一种病症。在我国古代医学文献中，虽无“冠心 病”此病名，但却有很多相关记载‘11。如《灵枢·厥 病》篇日：“痛如以锥针刺其心，心痛甚者，脾心痛 为精微上输于肺，反而聚生痰浊。上肝于肺，久咳迁 延肺脾气虚，气不化津，痰浊更易滋生，脾土喜燥恶 湿，故论治时注重健脾燥湿，祛痰止咳。二陈汤加减 治之，使津液畅行，痰浊无由而生。脾土生肺金，母子 关系，久咳日久必定耗伤肺气，中焦气血不足，母不生 子母子虚弱。论治运用培土生金，补脾益气化痰汤加 减治之。 6 从金、水论治 金与水母子关系，久咳伤肾，肾不纳气，母虚不能 滋养子气。症见既有肺金母虚症状，又有子虚症状， 咳喘、气促、痰多口干、腰酸细软等症，多见于老年人。 肾阴虚，已外不固，外部乘虚而入，六经辨证属少阴、 太阳两虚证，以麻黄、附子细辛汤加减治之。久咳肺 阴不足。症见干咳少痰，喘促短气，言语无力等症。 治宜养清肺、化痰止咳，益肺定喘，生脉散沙参麦冬汤 加减治之。扶正不恋邪，祛邪不伤正。 7从金、火论治 五行学说，肺属金，心属火，火克金是生理作用。 久咳的病理因素为“痰与火”。痰有寒热，火有虚实， 而痰火两者互为因果，痰郁化火，火能炼液灼津为痰。 心火亢盛，导致肺金清肃宣降。使肺金上逆咳嗽、气 息粗促、痰多质黏厚等症。辨证论治，清热疏肝，豁痰 止咳。拟清金化痰汤加减治之，肝阴不足，阴虚火旺， 灼津为痰，痰聚碍血，痰浊阻于肺络，血行不畅。在论 治中宣肺、润肺、燥湿、化痰，以防火盛伤肺金。 8 结论 慢性咳嗽，既是常见病，又是多发病，在内科比较 常见。在辨证施治中，历代医家和现代各家论治多 样，都有各自经验和独到之处。总体原则是，首先辨 证施治，扶正祛邪，分清虚实寒热，补益肺气，调理脏 腑功能，标本兼顾。运用现代设备，作出正确诊断，查 明病理原因，对于慢性咳嗽运用中医中药治疗定能取 得较好疗效。 参考文献 [1】李丹．从痰论治慢性咳嗽浅识[J]．实用中医内科杂志，2010，22 (5)：40 [2]郑敏宇，李欣．邵长荣从五脏论治久咳的经验[J]．上海中医药杂 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痹；肾阴不足，则不能滋养五脏之阴，心阴内耗，心阳 不振，气血运行失畅而痹阻；心阴不足，心火燔炽，下 汲肾水，又进一步耗伤肾阴；心肾阳虚，阴寒痰饮乘于 阳位，阻滞心脉，均可发为胸痹。 2 病机 病机有虚实两方面：虚为脏腑气血阴阳亏损，心 脉失养；实为痰浊、血瘀、寒凝、气滞等痹遏胸阳、阻滞 心脉。在本病的形成和发展过程中，大多先实而后 虚，亦有先虚而后实者，其本质为本虚标实。 2．1 病位在心，与它脏相关 冠心病病位在心，涉及肝、脾、肾等藏。心主血 脉，肺主治节，两者相互协调，气血运行自畅。心病不 能推动血脉，肺气治节失司，则血行瘀滞；肝病疏泄失 职，气郁血滞；脾失健运，聚生痰浊，气血乏源；肾阴亏 损，心血失荣，肾阳虚衰，君火失用，均可引致心脉痹 阻，胸阳失矿而发本病。 2．2 病性为正虚邪实、虚实夹杂 冠心病心绞痛的病机中包括了虚实两类病理因 素，虚者有气虚、阴虚、气阴两虚及阳气虚衰为本；实 者有血瘀、痰浊、寒凝、气滞为标p1。 2．2．1 气血阴阳亏虚是胸痹的病机根本《金匮要 略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》云：“夫脉当取 太过不及，阳微阴弦即胸痹而痛，所以然者，责其极虚 也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故 也。”此处已经言明胸痹的病机以虚为本¨⋯。 2．2．2邪气的形成是胸痹病机演变的重要过程 《黄帝内经》认为，经脉闭阻，血行不畅，寒凝、气滞、 血瘀、痰饮阻痹胸中，是胸痹病机之关键。 2．2．3 心脉痹阻是胸痹病机演变的最终结局 中 医认为，心主身之阳气，又主血脉，各种原因引起的胸 中阳气不振，血行不畅，心脉痹阻，不通则痛。如《寿 世保元·心胃痛》日：“其有真心痛者，大寒触犯心 君，又有污血冲心，手足青过节者，旦发夕死，夕发旦 死，非药所能疗焉”【J川。这里所说的“污血冲心”，即 心脉痹阻之意。 3 总结 综上所述，笔者认为，该病病因病机可概括为：病 因与寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈 体虚有关，常由劳累过度、情绪激动、精神抑郁、寒冷、 暴食、悲伤过度、酗酒、过喜等因素诱发。病位在心， 但与肝、脾、肾、肺脏功能失调相关。病性属本虚标实 证，本虚以脏腑气血阴阳亏损、功能失调为主；标实则 以痰浊、血瘀、寒凝、气滞等痹遏胸阳、阻滞心脉相关。 参考文献 [1]林谦．冠心病(胸痹心痛)的病因病机及辨证论治[J]．中国临床医 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