细菌性痢疾监测结果分析

细菌性痢疾监测结果分析 陈 莉 单位地址：沈阳市皇姑区黑龙江街28号 作者单位：沈阳市皇姑区疾病预防控制中心，110032. 作者简介：陈莉（1972——），女，江苏靖江人，大学本科，副主任医师，主要从事学校卫生，慢性病，地方病防治及预防性体检工作。 联系电话：13238867778 摘要：〔目的〕了解皇姑区细菌性痢疾（菌痢）的流行概况与菌型分布，做好防控工作。 〔方法〕依据全国菌痢监测（试行），从2008年5月至2011年10月，对疑似菌痢者粪便或肛拭标本1719份进行检测。 〔结果〕志贺菌阳检率2.9%（49/1719），2008-2011年阳检率分别为5.7%、3.4%、2.5%和1.5%，呈逐年下降趋势。主导血清型为宋内志贺菌（61.2%），其次福氏志贺菌4C（16.3%）；发病主要集中在夏秋季（75.5%），以儿童为主，尤其是5岁儿童。 〔结论〕皇姑区菌痢防控的重点是农村及城乡结合部的夏秋季，防控对象以5岁以下儿童为主。 关键词：细菌性痢疾；志贺菌；血清分型；疾病控制 细菌性痢疾（菌痢）是由志贺菌引起的一种急性肠道传染病，为了解菌痢的流行概况及菌型分布，我们于2008年5月至2011年10月开展监测，现将结果如下。 1 资料与方法 1.1 标本 采集疑似菌痢者粪便或肛拭标本共1719份（来源于市、区级医院、郊区卫生院、社区服务站及城乡结合部个体诊所），标本采集由医生用棉签挑取粪便的粘液或由血样或其他可疑部分，无粪便时采2个肛拭标本，置Cary-Blair运送半固体，低温40C～100C 保存。标本专人每天2次到各监测点收取，由中心实验室及时检测。 试剂 SS琼脂、麦康凯琼脂粉和克氏双糖铁琼脂购自北京路桥生物制品公司；微量生化鉴定管购于杭州天和微生物试剂和广东环凯微生物科技有限公司；UIM生化管购于广东环凯微生物科技公司；志贺菌属诊断血清购于兰州生物制研所。试剂和诊断血清均在有效期内使用，使用的每批试剂或诊断血清均有阴阳性菌株加以对照。 方法 依据全国菌痢监测方案（试行）及诊断〔1，2〕，接到标本先镜检后接种在SS平皿和麦康凯平皿培养18～24h，每个平板挑3～5个可疑菌落，同时接种克氏双糖和UIM生化管待第2d观察结果。对符合志贺菌特点的菌落进行全套生化反映和血清学诊断；特殊生化反应经两种不同厂家生化管对照。所有阳性菌株送辽宁省CDC细菌科复核。 2 结果 2.1 阳性检出率 1719份标本检出志贺菌49株（2.9%），2008-2011年阳检率分别为5.7%（20/351）、3.3%（7/209）、2.5%（12/480）和1.5%（10/679），趋势(2=14.74，P＜0.01，检出率逐年降低。 2.2 血清型及优势菌型 49株志贺菌种，宋内志贺菌30株（61.2%）福氏志贺菌4C 8株（16.3%）。我们于2008年10月首次在辽宁省分离道福氏志贺菌4C 血清型（志贺菌属新成员），为2007年本地菌痢优势血清型（？） ，其他3年的优势血清型均为宋内志贺菌（1） 年 份 福氏志贺菌 1a 2a 2b 4c X变种 宋内志贺菌 2008 0 1 1 1 1 16 2009 1 0 2 0 1 3 2010 1 1 0 6 0 4 2011 1 1 0 1 0 7 合计 3 3 3 8 2 30 2.3 生化反应 49 株志贺菌的生化反映动力、赖氨酸、精氨酸、碇基质、V-P试验、硫化氢、苯丙氨酸、枸橼酸、尿素、葡萄糖产气、棉子糖、侧金盏花醇、木糖和氧化酶均阴性；葡萄糖产酸、甘露醇和M-R试验均为阳性。山梨醇多属为阴性，2007年分离出1株福氏志贺菌4C和1株宋内志贺菌为分解山梨醇；2011年分离出1株宋内志贺菌鸟氨酸阴性，其他29株宋内志贺菌鸟氨酸为阳性，福氏志贺菌鸟氨酸为阴性。 2.4 区域贺季节分布 根据病人就诊时登记的住所并结合电话核实，49例实验室确诊病人中，33人（67.4%）居住农村或城乡结合部，16人（32.7%）居住城市。2008-2011年不间断的监测结果显示，发病在7～10月共37例（75.5%），分别 为7例（14.3%）、8例（16.3%）、15例（30.6%）贺7例（14.3%），9月是发病高峰。 2.5 年龄分布 49例确诊者，年龄＜10岁 31例（63.3%），其中＜5岁 21例（42.9%），发病以儿童为主，特别是＜5岁者。 3 讨 论 菌痢阳检率逐年降低的主要原因：政府对传染病防控工作重视，通过开展创建卫生城市，改善居住环境和卫生设施是居民健康知识知晓率和健康行为形成率提高。？ 4年监测结果以宋内志贺血清型为主，其次是福氏志贺菌4C血清型。2007年福氏志贺菌4C 为主导血清型，说明本地区血清型在发生新的变化，这对菌痢的防控及诊疗具有重要意义。49株菌种，出现2株宋内志贺菌的罕见生化反应，其中1株分解山梨醇，另1株鸟氨酸阴性，后者具有重要意义，因为宋内志贺菌与其它3种志贺菌的主要生化区别之一是鸟那酸阳性，所以分离检验时应从细菌的形态、菌落特点、生化反应和血清血诊断等综合判断后做出诊断。 监测结果表明，农村及城乡结合部菌痢感染率高于城市，主要由于该区域 环境较差，卫生服务设施相对落后，居住的人群文化素质较低，卫生意识淡薄，提示今后应加强防控。 4年监测结果显示，菌痢发病主要集中在7～10月正是夏秋季节，是苍蝇蚊虫孳生的高峰季节，也是其它肠道传染病好发季节，是控制肠道传染的重点季节。结果还显示，＜10岁儿童感染占63.3%，＜5岁儿童感染占42.9%，说明菌痢好发于儿童，尤其是5岁以下儿童，因此儿童是菌痢的主要防控对象。 参考文献：〔1〕中国疾病预防控制中心.全国细菌型痢疾监测方案（试行）〔Z〕. 〔2〕GB16002-1995.细菌性痢疾.阿米巴痢疾诊断标准及处理〔S〕. 〔3〕李海丹，罗朝晨，谢一俊，等.福建省首次检出福氏志贺菌4C血清型〔J〕.海峡预防医学杂志，2007，13（1）：43.