正常吞咽和吞咽困难的X线录像研究

吞咽闳唯， 伐 醛6 中华放射学杂志 1994年 8月第 船 卷第 8期 · 论著摘要 · ～ 3 正常吞咽和吞咽困难的X线录像研究 世 易 ． D驴 吞咽困难 (Dyspb．agia)并不少见 ，近年来随着寿命 延 长、咽喉都插管 (气管插 管、内镜 )的增加，患吞咽困 难者显著增加。吞咽田难的病因十分复杂，本研究用x 线录像法揭示了正常吞咽和吞咽困难者口期和咽期的 形 态学变化 ，藉 以探讨吞咽功能异常的影像学判断标 准 。 一 、材料和方法 ： 128倒吞咽正常者 ，平均年龄 44．5岁。5O倒吞 咽 困难者，平均年龄 54．2岁．其中甲状腺瘤、声带息肉、 会厌 都癌 、宦 管癌等 器质性病 变 l2倒 (均经病 理证 实)，声带麻痹 、咽喉披裂炎、胃食管返流等 l7倒，其余 2l饲 临床检查无异常。 上 178倒均作 x线录像检 查 被控者 口含 1Oral(200 ．w／V)钡荆大 口吞下，作 正、侧血(立位)x线投 照录像 二 、观察结果： 1 正常吞咽过程的影像学表现：钡剂含于口内时， 舌腭括约肌关闭 ．可预防钡剂溢入咽都(图 1)。吞咽开 始，舌腭肌开放(图 2)．舌根向前活动，软腭向后贴住咽 后壁形成靠垫(Passvant~ashion)，咽后壁隆起与其密 贴封 闭鼻咽(图 3)．会厌下倾 ，封闭咽与喉 的通道 ，喉前 庭及声带闭合，呼吸暂停。钡团经开放的环咽段入食 管，软腭及靠垫下移，鼻咽腔开始复通(图 4)，咽都恢复 到吞咽前状态。 2．钡剂通过 咽部时间 的测定 ：钡 剂进 入口咽 至钡 尾到达食管开口的时间为钡剂通过咽部时问 。本组 128例吞咽正常者，钡削通过咽都的平均时间为 0．7s} 髓 1 顿荆旨于口内．舌孵括约肌关闭(箭头)，防止瓠剂溢^咽 田2 吞昭动作开始，舌腭括曲肌开放，钡头进^口昭 田 3 瓠剂进入喉咽，敢腭向后活动与隆起的唱后壁密贴，封闭鼻唱腔(莆头) 田 4 钡团经开放的环旧蜃进人食管，软 腭及靠垫下移 、鼻咽腔复适 田 5 咽滞留，积倒台厌溪、梨状窝均见钡荆 滞留 作者单位：~00233 上海市第六人民医院放射科 庄奇新、尚克中 耳鼻嚼喉科 严信华 维普资讯 http://www.cqvip.com 中华放射学杂志 1994年 8月第 28卷第 8期 5O倒 自诉吞咽困难者 ，有44例钡剂通过时间大于0．7s。 3．吞咽困难的 x线动态表现 ：5O例吞咽困难 中 44 例有吞咽迟缓 ．即吞咽物通过咽部时间延长 ：17例有小 量吞咽，即不能太 I=l吞咽．须多次吞咽动作才能将钡剂 全部吞下 I 32例有咽滞留．指钡剂滞 留在会厌溪、梨状 窝 ，不易排空 (图 5)；16例有咽弛张表现 ，即咽部呈松 553· 弛扩张状态 (圉 6)I14例有钡 剂漏溢 ．指钡剂向前庭 、 气管、支气管等处漏溢(圉7)．是咽功能失代偿的标志} 12例出现不对葶{f性吞咽，即吞咽时下咽一侧扩 大或两 侧梨状窝、会厌溪不对称(圉 8)}3倒喉癌术后有咽部 狭窄的表现。以上异常表现可单独存在 ，也可几种表现 并存 。 置 6 咽弛张 ．廿蝎部显著松弛扩张 ．并见帼壁多数站节样滤泡增生 圈 7 坝摒溢 ．坝荆沿气管前壁精滥(箭头) 曩 0 不对称性吞咽．左侧会厌浸底都见钡剂充盈缺损．取侧梨状窝不对称 三、讨论 钡荆通过 咽部速度极快 ，用常规透视 和点片不能 观察和记录咽部动态变化 ．CT、MRI技术也无能为力。 X线录像 或电影可详细地记录吞 咽全过程 ．而录像又 有价廉 、操作简便、所需 X线量步、可即时复看等诸多 优点 ，是吞咽功能检查的首选方法。 吞咽困难的病因十分复杂，任何参与吞咽活动的 神经、肌肉的异常，甚至咽部相邻近的组织器官的病变 均 能弓『起吞咽活动的异常口 ：。吞咽活动异常也嚣为 吞咽功能紊乱，最常见的表现是吞咽(时间)迟缓．用每 秒 6o帧的 X线录像可精确地测算出钡荆通过咽部的 时间，Do&Is等 称之为衡量吞咽质量的重要标志。 其他吞咽功能紊乱的影 像表现是 小量吞咽、咽滞 留、咽弛张、钡荆漏溢和不对称吞咽。咽部本身器质性 病变除了有吞咽功能紊乱的表现外．还可见到咽部形 态学的改变，如咽喉部狭窄、充盈缺损，等等。有些吞咽 功能紊乱短期内复查是可逆的 ，这表明相关的神经、肌 肉的改变是非器质性的．或是功能性的 。而有些则是持 续或进行性的吞咽功能紊乱，我们则建议病人作头颈 部 CT、MRI或食管、胃骑检查．以捧除相关组织器官 的器质性病变。也有少数自诉吞咽困难者．吞咽功能检 壹无异常发现．如同 胃肠神经官能症 ．也称。Globus hystericas 。 近年来 ．以吞咽困难为主诉而就医者逐年增多，若 仅做“食管吞钡”检查往往会遗漏许多病变。用 X线录 像可对吞咽功能作 出正确的评价 ．也可对诊断有关组 织、器官的病变提供有价值的线索 。 参 考 文 献 1 Dodds WJ·Stewart ET ·L0gem 彻 JA ．Physiology and radiology of the nDrnt~ oral and pharyageal phases of swal— lowing AJR．1990．154：953． 2／：)oddsWJ，l~gemann JA，Stewart ET Radiclogie as日e鲒- merit of abnormal oral and pharyngeal peases of swallow— ing．AIR t 1990．154 I 965． 3 Ekberg O，Nylander G．Cineradiography of the pharyngeal stage o deglutJtion in iSO individuals without dysphagia．Br J Radiol，1982．55 I 253 4 Ekberg 0，Nylander G．Cineradiography of the phar~ eal stage of de~lutltion in 250 patients with dysphagia．Br J Radio1．19出 ，55 I Z58． 5尚克中．吞咽障碍和正常吞咽的放射学研究．中华放射学杂 志 ．1 991，25 c109． 6 Miller AL-Neurophysiologicall basis of swallowi ng．D 一 ph~ ia·i986．1I 91． (收稿ll。93—02—01 惨回{l口93—11--27) 维普资讯 http://www.cqvip.com