爱爱医资源-病例讨论 - 低钠血症原因待查、贫血原因待查

患者谢**，女，37岁。 以“怕冷、食欲差伴乏力1年余”为主诉于2009年6月23日10：40分步行入院。 入院前1年无明显诱因出现怕冷、纳差，每日饭量约4-5两，伴乏力，精神不振，不喜言语，伴消瘦，1年来体重下降约3公斤，无口干、多饮、多尿，无恶心、呕吐，未重视未诊疗。1年前逐渐出现头晕、面色苍白，头晕时伴摔倒1次，无人事不醒，无视物模糊、耳鸣，无抽搐，就诊**医院查血常规：WBC 2.8×10`9/L，N 49.5％，HB 74g/L，PLT 188×10`9/L；电解质：钾 4.0mmol/L，钠 108mmol/L，查骨髓象示：粒系73％，红系26％，内外铁均阳性，骨髓增生程度减低，脂肪髓增生，造血成分占40％，并多次查血钠低；诊断为"低钠血症、骨髓造血不良、子宫肌瘤"，予促进造血、补钠治疗后，头晕、面色苍白稍好转，怕冷、食欲差、乏力无明显改善。遂求诊我院，拟"低钠血症原因待查、贫血原因待查"收入我院。既往1年前发现子宫肌瘤，半年前因外伤至右额骨骨折，曾行手术治疗(具体不详)。入院查体：T：36.4℃ P：84次/分 R：20次/分 BP：90/65mmHg 神志清楚，情淡漠，面色苍白，应答切题，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、紫绀、无皮疹及出血点，毛发较干燥，眉毛外缘稀少，余毛发分布正常，皮肤干燥，弹性正常，甲状腺I度肿大，质软，表面尚光滑，无触痛。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰。心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区无明显的病理性杂音。腹部平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。 入院诊断：低钠血症原因待查、贫血原因待查、骨髓造血不良、子宫肌瘤 入院查血常规示：WBC 3.1×10^9/l,N 41.1%,中性粒计数:1.3×10^9/l HB 83g/l,PLT 140×10^9/l。粪便常规+OB示正常。尿常规(6.24)示：隐血微量，白细胞微量，白细胞（高倍视野）4.9个/HP。生化全套示GLB:38g/l,ALT:74IU/L,AST:208IU/L,CHOL:6.8mmol/l,LDL:4.6mmol/l,GLU:3.6mmol/l,LDH:507IU/L,CK:4563IU/L,CKMB:62IU/L,余大致正常。甲功：T3 0.55nmol/L、T4 4.29nmol/L、S-TSH 0.27mIU/L；（6.25）24h尿钾：14.6mmol/day,24h尿钠：67mmol/day；同步血钾：3.7mmol/L,血钠：130mmol/L；肌钙蛋白：0.00ng/ml,24小时尿微量白蛋白：17.10mg,CEA:12.14ng/ml,AFP:3.4ng/ml,乙肝二对半：阴性，乙肝病毒DNA:3.14*10^4/L, 血凝全套：正常；DIC全套：D-D：0.77ug/ml,FDP:1:2阳性； 性激素全套：FSH:9.73IU/L, T:0.10nmol/l,GH:0.87ug/l,LH:5.76IU/L, PRL:18.48ng/ml,E2:113.9pg/ml,硫酸脱氢表雄酮：7.80ug/dl. COR(8:00):144Ug/l,COR(16:00):129Ug/l; (6.29)尿游离皮质醇：23.37nmol/天；（07.02）促肾上腺皮质激素（ACTH）：2.2pg/ml, 甲功（6.19）示T3 3.03nmol/L、T4 126.71nmol/L、S-TSH 0.05mIU/L （7.3复查）：血常规：WBC 4.2×10^9/l,N 48%,HB 92g/l,PLT 215×10^9/l； （7.3复查）：生化全套示GLB:37/l,ALT:79IU/L,AST:150IU/L, CHOL:6.7mmol/l,LDL:5.1mmol/l,GLU:3.6mmol/l,LDH:450IU/L, CK:1131IU/L,CKMB:36IU/L,Na：128mmol/L,Cl:87mmol/L。 入院查心电图:肢联低电压；胸片：双肺纹理增多、增粗。 全腹B超：1.子宫实质性病变，性质待定，考虑肌瘤可能。2.余未见明显异常。 垂体MRI平扫+增强(6.27)：垂体较小，并垂体前叶左侧部囊肿（约0.6*0.8cm,增强后不强化）。 入院监测血糖波动3.8—6.6mmol/L,血压波动于：84/44—90/60mmHg 入院后于7.3起予强的松5mg qd，强的松2.5mg qd。 目前：1.下一步治疗 2.CEA升高，需要做哪些检查？？