手外伤教学幻灯null手 外 伤
(Hand Injury)手 外 伤
(Hand Injury) 第一军医大学南方医院创伤骨科
中国人民解放军全军创伤骨科中心
手部解剖
皮肤 皮下
肌肉 肌腱
神经
血管
骨 关节 韧带 手的姿势及功能手的姿势及功能休息位:半握拳笔状
腕关节背伸10~15度
轻度尺偏,手指半屈曲
拇指轻度外展
临床意义:
分析手部创伤...
null手 外 伤
(Hand Injury)手 外 伤
(Hand Injury) 第一军医大学南方医院创伤骨科
中国人民解放军全军创伤骨科中心
手部解剖
皮肤 皮下
肌肉 肌腱
神经
血管
骨 关节 韧带 手的姿势及功能手的姿势及功能休息位:半握拳笔状
腕关节背伸10~15度
轻度尺偏,手指半屈曲
拇指轻度外展
临床意义:
分析手部创伤的基础
包扎的原则
最稳定的姿势
骨折复位后稳定
肌腱修复确定张力的位置手的功能位手的功能位握小球或茶杯的姿势
腕背伸15-25度,
拇指外展,对掌,
掌指及指间关节微屈
临床意义:
根据不同需要,很快产生不同动作
(张手、握拳等),是手部各种组织
创伤外固定包扎的依据
手的功能:按压、捏夹、握持手外伤手外伤
手部创口——部位、性质、程度、缺损
血管损伤——血循环——断指(掌、腕)再植
神经损伤——感觉、运动
肌腱损伤——屈、伸指肌腱——运动
骨关节损伤——骨折——X线平片手外伤的检查与诊断手外伤的处理原则
—— 早期处理的一般原则
手外伤的处理原则
—— 早期处理的一般原则
正确的急救处理——止血、包扎
早期彻底清创(止血带下)
正确处理深部组织损伤
早期闭合伤口 直接缝合、Z字成形、植皮、
皮瓣(带蒂、游离--吻合血管)
正确的术后处理:
功能位、血循环、抗感染、拆线等
手指等功能锻炼治疗、必要的二期处理
手部骨折与脱位的处理
手部骨折与脱位的处理手部骨关节的特点手部骨关节的特点手的固定部分:
2、3掌骨,小多角骨和头状骨
—— 手活动的中心和支柱
较大活动幅度组
拇指、第1掌骨、大多角骨
—— 拇指的外展、伸、内收、对掌
示指
—— 单独活动
中、环、小指,4、5掌骨和钩状骨
—— 扩大手的活动范围
手部骨折与脱位的处理
手部骨折与脱位的处理早期准确复位与牢固的固定
——解剖复位
早期闭合伤口、防感染
早期功能锻炼 以恢复全手的灵活的功能 null腕舟骨骨折Herbert螺钉null第一掌指基底部骨折 第一掌指基底部骨折脱位(Bennett骨折)null第一掌指基底部骨折脱位
(Bennett骨折)的治疗null掌骨头、颈、干骨折null指骨骨折nullnull末节指骨骨折null手指关节损伤(扭伤、脱位、骨折脱位)Poacher拇肌腱损伤的处理肌腱损伤的处理屈肌腱分区及临床意义屈肌腱分区及临床意义Ⅰ区:手指中节(拇指近节)中点
到肌腱止点(只一条肌腱)
Ⅱ区:远侧掌横纹到手指中节中点
(肌腱位于纤维鞘管内,
难处理,效果差)
Ⅲ区:腕横韧带远侧缘至
远侧掌横纹
Ⅳ区:腕管区(9条肌腱及正中神经)
Ⅴ区:肌腱起始处至腕管前
(前臂区)nullnull屈肌腱的检查nullnullMallet 指Boutonniere 指伸肌腱损伤肌腱损伤的处理肌腱损伤的处理正确的缝合方法与显微外科缝合技术的应用
指屈肌腱的一期缝合与深、浅肌腱的修复——屈指肌腱(五)
指伸肌腱的一期修复——伸指肌腱(五区)
早期保护性被动活动与功能锻炼 null肌腱的缝合方法双十字KesslerKleinertTsuge(套圈)鱼口状
神经损伤的处理
null手部的运动神经支配正中神经:拇短展肌、对掌肌、拇短屈肌浅头、第1、2蚓状肌
尺神经:小鱼际肌、骨间肌、第3、4蚓状肌、拇收肌、拇短屈肌深头
null手部的感觉神经支配正中神经:手掌桡侧三个半手指
桡神经(浅支):手背桡侧二个(三个)半手指,虎口
尺神经:尺侧一个半(二个半)手指)null神经修复方法null手部皮肤缺损的处理手部皮肤的特点手部皮肤的特点手掌皮肤
坚韧,弹性差,皮肤不易滑动
有利于握、提等功能
痛觉、实体觉强
手背皮肤
柔软,松驰,有弹性
有利握拳,易撕脱null手部皮肤缺损的处理
指端皮肤缺损的处理有肌腱骨质外露时
不宜缩短指骨,宜用皮瓣修复null手外伤术后手的固定位置null手功能康复谢 谢
boy26691.blog.163.com谢 谢
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