手指屈肌腱损伤修复术后的康复治疗

手指屈肌腱损伤修复术后的康复治疗 616 能锻炼.包括肌肉舒缩,关节活动,扶双拐不着 地行走乃至负重行走,下肢纵向用力等.本组 疗效较好,除了与内固定和操作技术改进 有关外.还与术后良好的康复指导有很大关 系.本组2例发生髋内翻,与骨折类型和内固 定方法关系不大,而与病人未按医嘱行动,过 早负重有关故笔者认为,对术后康复指导的 轻视,可能会导致手术疗效的降低或失败. 浙江医学2001年第23卷第lO期 参考文献 1赵矩才,张铁良髋黄节外科学+北京:中国医药科技出版 社.I997222. 2荣国威.翟桂华.刘沂,等骨折内固定第3版北京:人 民卫生出版社,1999.366 3李强一.王进.鄙建康,等改良I型钢板治疗粗隆间骨 折的力学测试与临床应用.骨与关节损伤杂志,1997.12 (3):160. 手指屈肌腱损伤修复术后的康复治疗 徐侃潘志军 手指屈肌腱损伤的治疗历来是一个难题, 修补手术后如何防止肌腱粘连,争取手功能最 大程度恢复是手外科努力的方向近10年来, 我们对手指屈肌腱损伤患者手术后均采用正 规的康复治疗,对照以前未进行正规康复治疗 的患者,无论术后肌力还是手功能的恢复,都 取得令人满意的效果,报道如下. 临床资料 1.一般资料1990年1月至2000年6 月,我科共手术并予正规康复治疗的手部屈肌 腱损伤9l例,获得随访并有较完整记录者79 例133指,其中男59例,女20例;年龄16,55 (31.3?10.1)岁;受伤类型:机器碾压伤51例, 锐器切割伤28例;致伤部位:l区3指,n区 88指.?区l2指,?区30指.另取以前治疗后 未作康复治疗者20例27指作为对照组,其中 男l4例.女6例;年龄19,46(35.2?9.5J岁; 受伤类型:机器碾伤15例,锐器切割伤5例;致 伤部位:I区1指,?区l8指,?区2指,?区6 指.两组性别,年龄,受伤类型及致伤部位的差 别均无显着性意义(均P>005) 2治疗方法康复组一期急症手术23 浙江大学医学院附属第二医院 作者单位:310009抗州, 例,二期手术56例;直接修补79指,掌长肌腱 移植38指.腱固定8指,环指浅屈肌腱加掌长 肌腱重建修复8指对照组一期急症手术8例, 二期手术12例;直接修补18指,掌长肌腱移植 9指.康复组自术后第2天起进行有指导,有计 划,有的康复治疗….(1)术后1,3周:检 查伤口,予以消炎,止痛药物,局部玲敷,抬高患 肢,鼓励腕关节以上的关节活动,患指在支架或 石膏保护下进行轻度的主动屈伸及被动活动 (2)术后4,6周:去除支架,各手指,关节进行 主动和被动功能锻炼.包括感觉及运动功能在 内的各种精细功能训1练,并配合理疗(3)术后 7,l2周:进行抗阻力活动,增强肌力,应用理 疗及体疗.增强肌腱滑动性,进行眼,手及双手 的协调训练以恢复手的功能,矫正关节挛缩.. (4)术后12周以后:进行职业康复治疗.参加日 常劳动及工作 3.疗效评定标准根据美国手外科协会 1983年制定的TAM系统(指患指各指关节主 动屈曲度之和减去各指关节伸直受限度之和. 以度表示)评定手功能疗效.优:活动范围正 常;良:TAM>健侧的75%;可:TAM>健侧的 50%;差:TAM<健侧的50%肌力按Loveit法I 进行测定,分为0,5级.术后康复组随访6, 116(698?28.4)个月,对照组随访25,99 浙江匡学2(X)1年第23卷第10 195)个月,两组随访时间的差圳无显 (652? 着性意义(P>0.05).随访时分别测定两组的 617 rAM与肌力,并作比较(采用检验). 4.结果两组的TAM与肌力比较见表1. 表1康复组与对照组的TAM与肌力测定结果付旨) 讨论 手指屈肌腱修复术后,如何处理制动(防 止肌腱断裂)与话动(防止肌腱粘连)的矛盾是 一 个由来已久的问题,一直未得到妥善解决 我们的处理方法是麻醉清醒后.患指即可在 石膏保护位(屈曲腕关节和掌指关节,伸指间 关节)下进行适度的屈伸锻炼.但术后24,48h 内以制动为主,其目的是控制创面渗血.减轻 组织水肿,48h后即应去除多余的敷料,进行康 复锻炼:但石膏托的保护需持续6周.使肌腱 在无张力的情况下愈台并塑形(视肌腱缝合的 牢固程度.石膏托的固定时间可适当增减).有 研究表明:保护性被动活动可使外源性结缔组 织拉长,松弛,可打断修复部位与周围组织的 粘连,保证肌腱的滑动范围;可促进腱鞘及滑 膜组织的滑液分泌,使肌腱愈合处获得充足营 养:腱外膜细胞受到应力作用的刺激而增生. 加速细胞分化增殖;使腱细胞分泌的胶原纤维 按应力方向整齐排列I.本文结果也显示康复 组的手功能指标明显优于对照组. 手指屈肌腱修复术后的康复应以运动疗 法为主,配台一定程度的理疗,活动范围及强 度逐渐加大,力争每天都有进步实施时应向 患者说明术后主动锻炼的重要性,使其明白手 术成功仅是治疗成功的一半.而另一半有赖于 术后主动锻炼每天对患者进行检肖与指导, 观察手指活动度进展情况,使患者增强战胜疾 病的信心,力争获取最佳的疗效 要使手指屈肌腱修复术后进行早期康复 治疗能获得理想的效果,手术中需注意:(1)肌 腱缝合必须牢固可采用抗张强度大,口径小, 组织反应轻的优质合成缝线进行抗张力无创伤 缝合一我们一期直接修复均采用Kessler法,此 法操作较简单.用6—0尼龙单丝线.缝合端埋 藏于腱组织内,对肌腱两断端的血液循环影响 较小,可以减少肌腱粘连的机会;同时宜加用 9—0尼龙单丝线简单缝合,使肌腱断端接触良 好,粗糙面不外露肌腱重建修复均采用编织 嵌入缝台法将远侧肌腱断端反复穿过近侧肌 腱远端侧方切口内作编织缝合2,3淡,最后将 远近两腱端均埋于肌腱内缝合,使肌腱表面光 滑,这样.f以减少粘连的发l牛.:此方法适用于 粗细不等的肌腱远近两断端的缝台,编织后缝 合部位较膨大.但因接触面大,缝合可靠.(2)严 格止血,紧密缝合皮肤,由于术后早期活动的 最大威胁是血肿,伤口裂开与继发感染.所以 手术中的止血必须严格,可以酌情采用结扎,电 凝与热敷压迫等方法.对较大的血管出血可以 采用结扎较小的血管可以采用电凝,渗血则采 用抬高患肢及热敷压迫的方法.皮肤缝合的密 度应是正常密度的两倍 参考文献 L颐玉东手的修复与冉造海海医科大学出l扳社, l998541—60 2湎锦波.侍德手外科功能砰定标准手外科杂志t990,6 (1I:75 3Silve~kioIdK1.MayEJ.Capfi~]mafionaflorflexortendon~pairin …nResulk~:】ar1cont~]]edR~tionprograrnr~Ss~ld JPkastReconslrSurgHSurg.L99327263 4DmaJe]PM.IntrinsichealingofthelacerationsiteinhL—super- 6c】flexor州帆sviLmJH且ndSurg(AmJ,1991,l6:24