幼儿护理保健知识学习资料

幼儿护理保健知识学习资料 幼儿护理保健知识学习资料 1.新生儿为什么会溢奶或吐奶呢? 溢奶和吐奶是新生儿常出现的现象。吸进去的奶水由嘴角反流出来，称作「溢奶」;若奶水呈一大口的往外吐出，则称作「吐奶」。 溢奶和吐奶其实是一体的两面，都是奶水的往外回流，程度轻的是溢奶，重的话就是吐奶。 首先，我们来了解一下人体消化系统的解剖。食物由口腔吞入，先进到食道，再依序进入胃、十二指肠、空肠、回肠等部位。在食道与胃的交接处，有一关卡存在，阻止进到胃里的食物回流到食道，这关卡称作「贲门」。 婴儿时期，贲门的功能仍不够成熟，亦即食物(主要是配方奶)进入胃里，贲门无法关得很紧，所以胃里的奶很容易回流到食道而吐出。 这种「胃——食道反流」现象，随着婴儿成长，贲门功能逐渐成熟，便会渐渐减少。所以满周岁的小孩就很少会吐奶了。 一般而言，「胃——食道反流」所引起的吐奶，多半不会影响到营养的吸收和婴儿的发育。不过，少数吐得很凶的婴儿，就有可能因为吐得太多而导致营养不足和发育不良。为了让这些小孩能够获取足够的营养以供给成长发育所需。就必须藉重外科手术，使贲门恢复原有的功能。 因此，绝大多数的吐奶或溢奶，都属于新生儿的生理现象，不必刻意治疗，往往随着婴儿长大，这些吐奶或溢奶的现象就会逐渐消失。 不过，少数的新生儿吐得太凶，影响到营养的吸收，以至于体重无法增加，这时便不能等闲视之，而需积极的来处理。 或是在喂食之后将婴儿置于俯 通常我们只要把喂食的方式改成少量多餐， 卧或右侧卧的姿势，往往就能大大减少吐奶的机会。 如果上述的方法还不奏效，便需藉助药物或外科手术帮忙，使吐奶的现象改善，以便婴儿能够获取足够的营养，而有正常的成长。 NOTE : 要把喂食的方式改成少量多餐，或是在喂食之后将婴儿置于俯卧或右侧卧的姿势，往往就能大大减少吐奶的机会。 2.宝贝鼻塞、喉咙有痰音，是感冒了吗? 1 新生儿呼吸时感觉不通畅，彷佛鼻塞的样子，或呼吸时喉咙听到唏哩呼噜声，许多家长都会联想到小宝宝是不是感冒了? 新生儿的鼻腔很窄，鼻腔后方的淋巴组织又很丰富，呼吸时就很容易有鼻塞的声音。至于喉咙所发出的痰音，其实是新生儿气管内正常的分泌物与口腔内的口水所引发的， 上述两种现象，几乎每个新生婴儿都会出现，只是声音大小不一。声音如果大一点，住住会使家长以为小宝宝罹患感冒，其实不然。 如果小宝宝真的感冒了，除了鼻塞得厉害，影响到呼吸和吸吮外，往往鼻水也会流个不止;如果气管发炎，则不仅仅痰音很重，还会咳得厉害，甚至喘起来。所以，只要小宝宝精神好、活力充沛、吸吮能力佳、没发烧，则我们所感觉到的小宝宝的鼻塞或痰音，都是人体的生理现象，不必当作感冒，更不必给予任何的药物治疗( 至于小宝宝罹患感冒时，到底需不需要治疗，主要是看感冒的症状轻或重 感冒是由病毒感染引起的，针对感冒病毒来说，其本身是没有特效药的而定。 ( 一般的感冒药都是针对病患的症状而作用，即所谓的症状治疗。如果小宝宝鼻塞得很厉害，鼻水流个不停，医生会开立抗组织胺让鼻塞或流鼻水的症状缓解;如果小宝宝咳得很严重，医生会开立镇咳的药，让咳的症状减缓。这些治疗会不会让小宝宝的感冒加速痊愈呢, 事实上，感冒病不会因为及早治疗而加速痊愈，一切的症状都需要时间，时间到了，症状自然会完全消失。 NOTE : 新生儿呼吸时会有鼻塞或痰音者，只要精神好，没有其他异状，不必当作感冒处理。 3.为什么我家宝贝常泪水汪汪，眼屎也多? 婴儿的眼睛不时充盈着泪水，或不时有白色或微黄的分泌物由眼角冒出或沾黏住睫毛，往往易让人误以为小宝宝得了结膜炎，而涂了许久的眼药膏却仍不见好转，到底原因何在, 其实，根本的原因在于鼻泪管阻塞。 2 鼻泪管是位于内侧眼角下方的一个管状通道，连通眼睛和鼻腔，其作用是让眼睛的分泌物或泪水经此管道排入鼻腔。我们在哭泣的时候，除了泪水汪汪，鼻腔也会酸痛，甚至流出鼻水，就是泪水经由鼻泪管流入鼻腔的缘故。 新生儿的鼻泪管很狭窄，一旦堵塞，眼球上的分泌物就无法藉此管道排出，积蓄于眼睛的分泌物，清则呈透明水样，浓则呈黄色黏稠状。在这种情况下，若误以为小宝宝得了结膜炎，点眼药水或眼药膏都是无济于事的。 鼻泪管阻塞的解决之道很简单，就是常按摩鼻泪管，方法如下:用手指顺着眼睛内缘眼角处往鼻梁的方向顺势按压下去，每天按摩四次，每次双眼鼻泪管处各按压十五下。不用几天，鼻泪管就可以完全通畅了。 NOTE : 常替新生儿按摩鼻泪管，可以使它通畅无阻，宝宝就不会泪水汪汪或眼屎多了。 4.母奶与配方奶，哪种比较好? 这个问题的正确答案，即使是医学的门外汉，我想也很清楚，对我们人类 ，母奶比起配方奶当然是好太多了。 的小宝宝而言 小牛吃牛奶，小羊吃羊奶，小狗吃狗奶，这是天经地义的事;就算没有医学知识做基础，人的小孩最适当的乳品为人乳，应当是无庸置疑的。 现在市面上有众多品牌的婴儿奶粉，都是把配方奶拿去加工，使其成分接近人乳，以利小宝宝生长发育的营养所需。就营养价值而言，目前的人乳化婴儿奶粉与人乳相较，差异并不太大。所以，用婴儿奶粉哺育婴儿，就婴儿的营养需求而言是足够的。 既然婴儿奶粉的营养成分足够婴儿所需，为什么小儿科医生以及联合国世界卫生组织一直强调母奶的重要性，反对婴儿奶粉做商业性的广告呢,其中原委是这样的。 母奶除了营养成分的组合(包含碳水化合物、蛋白质、脂肪和微量元素 等)最能迎合人体的需要之外，其消化、吸收也远比配方奶好得多。 母奶中还含有免疫球蛋白，可以保护小宝宝的肠道，较不易受到细菌的侵袭而感染肠炎。用母奶哺育婴儿的过程中，肌肤之亲所建立的亲子关系，更不是用奶瓶喂哺所能成就的。 3 一言以蔽之，人乳对于哺育中的婴儿，可以说只有优点而没有缺点，比起婴儿奶粉更是有过之而无不及。有些职业妇女因为产假太短或身体不适，无法亲身哺乳尚无可厚非。 有些初为人母者，担心身材(尤其是乳房)在哺乳之后会变形，因而剥夺了婴儿吸食母奶的权利，就大有可议之处了( 这里有个良心的建议:由于现在许多妇女有良好的职业，如果因为生了小孩就放弃，的确有点可惜。事实上，有的家庭确实需要母亲工作，才能维持一定水平的生活，但若要继续工作，产假只有一个月到四十五天，即使想喂母奶也只能喂产假的那一段时间，上班之后怎么办呢， 我的建议是:就算产假只有一个月，喂一个月的母奶也比不喂的好。各位一定会担心，届时要上班了，怎么换奶呢, 其实，换奶的过程并没有想象中那么难，只是缩短喂母奶的时间，而以婴儿奶粉取代不足的部分。 刚开始，也许小宝宝不适应奶瓶的奶嘴或是不喜欢配方奶的味道，会有拒绝或哭闹的现，只要坚持下去，小宝宝的肚子实在饿了，就会大口大口的吸食配方奶了。 NOTE : 母奶最适合宝宝，是任何品牌的婴儿奶粉无法媲美的。 5.宝宝刚出生时，妈妈的出奶量不够怎么办? 乳汁的分泌在刚开始一定很少，但不要担心小宝宝不够吃，因为这时的乳汁(初乳)非常营养。乳头经婴儿的吸吮，会刺激乳汁分泌，因此只要持续的让婴儿吸吮乳头，乳汁的分泌就绝对足够婴儿的生长所需。 有的妈妈觉得自己的乳汁分泌不够，怕小宝宝吃不饱，而搭配婴儿奶粉给小宝宝吃，减少小宝宝吸吮乳头的时间，这时乳汁的分泌反而就真的会越来越少，越来越不够小宝宝吃。 所以，决定亲身哺乳的妈妈，要给小宝宝多一点机会，多一点时间吸吮，乳汁才能源源不断的出来，让小宝宝吃得满足，睡得安稳。 NOTE : 只要持续的让婴儿有机会吸吮乳头，乳汁的分泌就绝对足够婴儿的生长所需。 4 6.该选择哪一种婴儿奶粉品牌? 如果决定弃母奶而就婴儿奶粉，小宝宝一生下来，妈妈就会面临一个迫切的问题:要选用哪一种婴儿奶粉? 台湾是世界上婴儿奶粉品牌最多的地方，超级市场的货架上，不同品牌的婴儿奶粉琳琅满目;电视、报纸、杂志上婴儿奶粉的广告也是百家争鸣。 这些不同品牌的婴儿奶粉中，有没有哪一种比较好，哪一种比较差,其实，都是大同小异，没有哪一种特别好或哪一种品牌特别差。不管是由美国、欧洲、澳洲、日本进口的，或是国产的，不管是单价较低或单价较高，这些婴儿奶粉的基本成分都没有多大的差别，吸收到人体内，对婴儿的成长发育更是毫无二致。 所以，父母亲们作为一个消费者，绝对不要被厂商的宣传所迷惑，误以为进口的都是好的，或贵的比便宜的对婴儿更好。 如果各位家长愿意的话，不妨参考我的建议:选择婴儿奶粉，先选定有信誉的大厂所出的产品，如果有三种品牌获得您的认可，再选择其中单价最为便宜的品牌，就是您宝宝的奶粉品牌了。 ，婴儿奶粉的基本成分其实都没有太大的差别，吸收到NOTE : 不论单价高低 人体内，对婴儿的成长发育更是毫无二致。 7.哺喂母奶，如何知道小宝宝有没有吃饱? 哺喂母奶时，我们无法确定小宝宝到底吸进去多少量的奶，所以往往会担心小宝宝吃得不够，长不大。 事实上，我们的确无法估算小宝宝到底吸进多少量的母奶。不过，只要小宝宝的吸吮时间达到十五分钟，就可以确定小宝宝吸食的奶量一定足够其生长所需了。 加果吸食的时间不足十五分钟怎么办呢,如果吸食的时间不足十五分钟，但吸食之后。小宝宝能安安稳稳的睡足二至三小时，这也表示吸食的奶量足够了。 如果吸食的时间不足，之后又睡不久，很快就醒来，该怎么办,也不必太紧张，再给小宝宝吸食就可以了，少量多餐，小宝宝同样能获取足够的营养，以供生长发育所需。 5 至于每次哺乳时，只吸一边还是两边都让小宝宝吸呢,为了让两个乳房的乳汁都能源源不断，也为了使乳房不至于胀奶，每次喂食时，最好两边的乳头都要让小宝宝吸吮。 NOTE : 乳头要如何清洁, 乳头只要用清水擦拭干净即可，不需要用消毒药水或杀菌剂做彻底的消毒。 乳头干裂时如何处理, 乳头若干裂，小宝宝吸吮时，妈妈会很痛。要使乳头不干裂(涂上凡士林软膏即可。 8.喂婴儿奶粉时，如何知道小宝宝是否吃饱了? 每一罐婴儿奶粉或每一本育婴指南上，都有宝宝食奶量的详细说明，教导家长们在宝宝一个月大、三个月大、六个月大时该吃多少奶，该多久喂一次。 事实上，每个婴儿的新陈代谢速率不同，成长的步调也不一致，所以养育小孩要顺其自然，不是一成不变的依循厂商说明或书上的标示，定时定量的喂奶。 用婴儿奶粉与用母奶哺育的原则其实是一致的。只要小宝宝吸食配方奶后，能睡足两、三小时以上，则那一餐的奶量就算足够了。 所以，如果一餐只吃一百毫升配方奶，而三小时就想吃一次的婴儿，与一次能吃上一百五十毫升，四小时吃一次的婴儿，在饮食的分量上是没有什么差别的。 如果还是不放心，担心小宝宝吃得不够，最简单的鉴定方式，就是定期量体重。如果每个月小宝宝的体重都逐渐增加，就表示小宝宝吃得已足够了。 NOTE : 只要小宝宝吸食配方奶后，能睡足两、三小时以上(则那一餐的奶量就算足够了。 9.奶瓶如何消毒? 以前的观念，认为奶瓶和奶嘴都要用开水煮滚，才算消毒干净。其实，只要吃完奶，立即把奶瓶、奶嘴用清洁的水冲洗干净弄干，就可再度使用。不 6 过，先决条件是，清洗的人必须没有传染病，双手干净，所用的水是清洁的才行。 小宝宝自呱呱坠地的那一刻起，就离开了无菌的环境。所穿的衣服、所吃的奶、所接触的人，其实都没有完全的无菌状态。奶瓶之所以要洗净，并不是要弄到干净得如同消毒过后的无菌状态，而是要把残存在奶瓶上的奶块洗净，细菌才不会滋生而影响健康。因此，把奶瓶洗干净远比消毒更为实际，更不必为了消毒奶瓶而添购奶瓶消毒器。 NOTE : 用过的奶瓶和奶嘴，应立即以清洁的水冲洗干净。 10.如何冲泡奶粉? 不同厂脾的婴儿奶粉冲泡方式不一，冲泡前要详阅罐上的指示。奶粉罐中通常附有一量匙，量匙有大、小两种。大的量匙，是一平匙奶粉泡六十毫升的水;小匙，则一平匙对三十毫升的水。 冲泡婴儿奶粉，最忌自行添加奶粉或冲泡的水量。平匙的意思，就是平平的一匙奶粉(不要怕宝宝不够吃，就改为满满像一座山的一匙;一匙需三十毫升的水就三十毫升，不要为了多补充水分而任意增加水量。 对宝宝都不好，这点务必要牢记在心。 奶粉冲泡得太浓或太淡， NOTE : 冲泡婴儿奶粉，最忌讳自行添加奶粉或冲泡的水量。 11.小宝宝多大时才可以换奶? 所谓换奶，就喂食母奶的婴儿而言，是打算断母奶而换为婴儿奶粉或一般奶粉的过程;就喂食婴儿奶粉的婴儿而言，则是由婴儿奶粉换为较大婴儿奶粉或普通奶粉的过程。 事实上，何时换奶，并无一严格的或时限。举例来说，如果是喂母奶的母亲，随着婴儿的成长，奶水会渐渐不够婴儿的需要，甚至奶水会渐渐减少，这时婴儿就容易饿，势必要添加其他种类的食物或配方奶，小宝宝才不至于饿着。所以，整个过程是自自然然的，并不是说四个月断奶、换奶，就该在宝宝四个月大时断奶、换奶。 吃婴儿奶粉的婴儿，就算从小到大都吃同一品牌的奶粉也是可以的。问题是，现在的婴儿奶粉几乎是经过特殊处理的人乳化牛奶，这些加工过程及上市后的庞大促销费用，使得婴儿奶粉的单价远比一般奶粉高得多，所以过了婴儿 7 时期仍继续吃这种高价奶粉(营养价值并没有更多、更好)，就显得浪费了。所以，过了婴儿时期是绝对可以不用婴儿奶粉的。 但在婴儿时期(周岁以内)，何时可以换成普通奶粉或所谓的较大婴儿奶粉呢,前面已经说过，其实周岁内不换奶一点问题也没有，如果一定要换的话，建议在四到六个月时，小宝宝已开始添加其他食物(副食品)的时候才换奶。 换奶的过程是要一步一步来，绝不可今天吃甲奶，明天就完全换成乙奶。换的过程并不复杂，先稍稍减少甲奶的量，同时加入稍许的乙奶，宝宝吃过之后并无不适(无上吐下泻)，就可以继续慢慢地减少甲奶而增加乙奶，直到完全被乙奶取代为止。 NOTE :为宝宝换奶，并无严格的标准或时限，只要过程自然，逐步渐进地换奶即可。 11.何时可以开始替小宝宝添加其他食品,如何添加, 小宝宝吸食母奶或配方奶的营养固然充分，但随着小宝宝逐渐长大，体重逐渐增加，如果还是一直以母奶或配方奶为唯一的食物来源，就无法充分的供应小宝宝成长所需的营养了。事实上，小宝宝总有一天需要断奶，并适应成人社会的饮食，才有生存下去的本钱。 因此，在小宝宝发育成长的过程当中，在还没有完全断奶之前，就要开始把我们日常生活中的食品，逐项慢慢地添加进去。、 通常添加新食品的时机，最好是在小宝宝四到六个月大的时候。在这之前，小宝宝的口腔咀嚼能力仍不够成熟，所以不适宜添加需要咀嚼的东西，而且其营养来源依赖母奶或配方奶就很足够了。 如果太晚才添加其他食品，可能会有下面两种负面的影响: 一、营养不够。 二、小宝宝养成偷懒的习惯，只喝奶，不吃其他东西。 添加新的食品，没有任何固定的模式，家长不必一味的遵循育婴手册上的指示。果真照着手册上的说明去做的话，保证会弄得焦头烂额，充满挫折感。 如果硬要订出一些规矩或原则来遵循的话，可参考以下所述: 8 1.先添加流质的食物，果汁或米汤皆可。果汁用新鲜的、现做的，不要用罐头的或进口的，更不要误以为越贵的水果越好。 2.其次，添加泥状或易于咀嚼的东西，譬如水果泥或粥类。市面上的米粉类或麦粉类亦可，但米粉较麦粉易于消化吸收，所以优先选择米粉。最重要的是，这些泥状食物的吃法，绝对下要混在果汁或配方奶中让婴儿吸食，而是要在碗中和成泥状，用汤匙一匙、一匙的喂才正确。 3.蛋黄可以逐渐加量，但蛋白在满周岁以后才添加进去。 4.肉类包括鸡、牛、猪肉等，都可以熬成浓汤，作为宝宝的饮食。 5.蔬菜、肉类切成细末状，煮成泥状，用汤匙喂食。 上述这些食品，都以越新鲜、越便宜越好，反之，进口的、罐装的、贵的，并不见得更营养，对小宝宝的成长发育也不会有更多的帮助。 NOTE:果汁、米汤、粥、肉汤和蔬菜泥都可作为宝宝的副食品，但以越新鲜、越便宜越好。 12.小宝宝的动作发展比别人慢，是有问题吗? 婴幼儿动作的发展，由会翻身、会坐、会爬、会站，到会走路，看似理所当然的一个过程，其实牵涉到神经系统的成熟与神经肌肉的协调。 一旦神经系统不够成熟或受损，神经肌肉的协调能力不健全，坐、站、走路的动作或功能就无法发展出来，或是要此一般小孩慢很久才发展出来。 所以，小宝宝的动作发展比正常慢，最有可能的原因就是大脑功能不良，这时必须即早就医进行治疗。所谓治疗，不是仰仗药物(世界上目前还没有真正有效的补脑药)，而是依靠长时间、耐心的物理治疗。 当然，并不是所有的动作发展慢的小孩都有问题。如果只慢上一 、两个月，尤其是家族中的成员的发展过程皆如此，则可以说是正常的。不过，动作发展如果慢得太多，就必须早做处理，绝对不要实行鸵鸟政策，装作没看见，以免延误物理治疗的黄金时机。 另有少部分的小孩，在婴儿时期发展迟缓，结果被诊断为 「脑性麻痹」，到底是什么意思呢, 9 大脑功能不良的小孩，动作发展会比较慢，也许到了两岁还不太敢放手走路，但到了三岁时，可能就走得不错了。脑性麻痹的小孩则不一样，如果不加以训练，可能一辈子都无法站起来行走。即使自幼接受积极的物理治疗，由于本身有脑部的损伤，肢体动作会有障碍，因此复健的效果也不彰显。就算能走，也往往因为肢体的僵硬或挛缩，使得姿势和步态都很难看。 所以，脑性麻痹的意思，就是指脑部受损之后，在肢体的动作上造成永久性的功能障碍。但并不是说有了「麻痹」这两个字，这些不幸的小孩就永远无法行走。反之，经由早期的、积极的、持续的复健，他们仍能保有相当好的生活质量。 NOTE:宝宝的大脑功能不良，会使得他的动作发展比正常慢，应及早就医，以免贻误治愈良机。 13.语言发展慢或不会说话是什么原因 ? 如果小孩到了三岁还只会叫爸爸或妈妈，其他的话一句也不会说，到底是什么地方出了问题, 影响小孩语言能力的因素很多，归纳起来只有两个:一是听觉有问题，一是大脑功能不良。 语言之所以能发展，先决条件是要有正常的听觉。所谓「聋哑」，就是先聋而后哑。如果有听觉障碍，重则全哑，轻则咬字不清、发音不全。 所以，小孩一直不开口说话，一定要先确定听觉正常与否。听觉的正常与否，不是凭父母一己的感觉，而需仰赖专业人员的测试。往往父母不认为小孩有听觉方面的障碍，经过严密的‎‎测试，才发现小孩失聪得很严重。 如果听力正常，却一直不会说话，这种小孩绝大多数是大脑功能异常。不是属于智慧不足的小孩，就是有心理方面的问题，譬如自闭症。 上述两种情况，越早发现，越早接受听力训练，语言的功能会越好。一旦发现小孩有语言发展上的异常，就应立即就医，并接受详细的检查，以便即早治疗。 至于有些小孩子各方面看起来都很正常，就仅仅语言发展较慢，如果家族成员也有同样的情形，就不用过于担心，因为有些小孩就是晚开窍，到了开口说话的时刻，所有的话就一起出笼了。 10 另外，有不少人误以为不会讲话是因为舌根太紧了，希望把舌根(舌声带)切断，认为这样小孩就会开口说话了，这是一个完全错误的观念。我们说话时，舌头根本不需要伸出口外，因此就算舌根紧到舌头伸不出来，也不至于影响到发声和讲话。小孩语言发展太慢或根本不说话，当务之急就是立即就医求诊。 NOTE: 小孩有听觉障碍或大脑功能不良，会导致语言发展异常。 14.伤风、感冒、喉咙发炎到底是不同的病，还是指同一件事? 小孩子咳嗽、流鼻水或发烧，带去给医生检查，结果医生告诉家长小孩感冒了，或是说小孩喉咙发炎，其实这多半是指同样的病。 所谓伤风或感冒，都是病毒感染所引起的疾病，症状包括鼻塞、流鼻水、咳嗽、喉咙痛，有时会合并发烧或胃肠不适。由于感染局限在鼻子和咽喉等部位，属于人体呼吸通道的上端，所以学理上又有人称之为「上呼吸道感染 」。 病毒感染到我们的咽喉，会使得咽喉部分的黏膜变红、变肿，这时医生就喜欢用「喉咙发炎」来描述。 因此，当医生说出「感冒」、「伤风」、「上呼吸道感染」或「喉咙发炎」的诊断时，其实都是指同样的一件事。 不过要特别强调一点，「喉咙发炎」也有可能是由细菌感染引起的，这时的状况就与所谓的「感冒」大不相同。感冒引起的喉咙发炎，不必特殊的治疗即能自行痊愈，而细菌引起的喉咙发炎，就必须用合适的抗生素好好治疗才能治愈。 NOTE:当医生说出「感冒」、「伤风」、「上呼吸道感染」或「喉咙发炎」的诊断时，其实都是指同样的一件事。 15.为什么小宝宝一送到托儿所或幼儿园就常常感冒? 本来自己带的时候，小宝宝很少生病。然而，才送到托儿所没多久，却三天两头生病，虽然是不严重的感冒，但总要拖上一个礼拜才好转，相信有不少家长经历过这样的经验。同样的情形，也出现在小孩进入幼儿园就读时。但进小学后，这种现象就没有了。 我们都知道，感冒是传染而来的，这种传染病在人多拥挤的情况下机会更大。进到托儿所或幼儿园，小孩所处的环境就是相当拥挤的，这时人与人之间 11 接触的机会大增，只要其中一位小朋友先感冒，没多久，其他的小朋友就会接二连三的被传染。 由于引起感冒的病毒有很多种，往往这次感染上一种，下次又感染上另一种，真是一波未平，一波又起，仿佛感冒永无休止似的。这就是小孩进到托儿所或幼儿园会常感冒的原因。 至于进到小学，同样是很拥挤的环境，为什么小孩感冒的情形反而大为减少呢,这是因为该感染的病毒，在此之前感染过了，小孩身上已经有了抵抗力，因此感冒的机会就减少了。 NOTE: 托儿所内拥挤的环境最容易使小孩感冒。 16.感冒时为什么要检查耳朵?——中耳炎 小孩感冒时带去给医生检查，除了用听诊器听肺部之外，医生还会要小孩把嘴巴张开，用手电筒照射喉咙，更进一步，有时还会用耳镜伸入外耳道去看 感冒为什么要看耳朵? 耳膜。 用耳镜检查耳膜，目的是要看看中耳有没有发炎，也就是所谓的「中耳炎」。中耳炎是感冒常见的并发症，如果不好好的治疗，往往会有后遗症，影响到听力。 大一点的小孩或成人如果罹患中耳炎，症状很明显，除了发烧之外，耳内会非常的疼痛，因此临床医生很容易就会考虑中耳炎的可能性。 婴幼儿的表达能力仍不够，所以身体不舒服只会以哭来表现。如果罹患中耳炎，耳朵很痛，他也不会说是哪里痛，顶多只是用手去拉扯耳朵。如果不主动检查耳朵，往往就忽略了中耳炎，甚者会有导致失聪的后遗症。 因此，婴幼儿罹患感冒时，虽然没有明显的耳部症状，但为了防范于未然或早期发现、早期治疗，多半会用耳镜再做中耳方面的检查。 NOTE: 小孩感冒就诊，医生不仅要看看喉咙，还要检查耳朵，以确定小孩的中耳有无发炎。 17.气喘和小支气管炎如何区分? 12 成人感冒很少有并发症，婴幼儿则刚好相反，除了前面所讲的中耳炎外，肺炎和小支气管炎也是相当常见的并发症。其中小支气管炎是仅见于婴幼儿的感冒并发症。小支气管炎最常发生于一到两岁的小孩身上，症状以咳嗽、呼吸急喘为主要表现。 临床上，小支气管炎的喘与一般的气喘毫无二致，如果喘的声音大一点，耳朵贴近小孩的胸口听，就可以听到「咻!咻!」如吹口哨般的声音。 由于喘的缘故，小孩胃口会变差，即使勉强吃，也很容易呛到。更由于喘的缘故，小孩没有办法好好的躺着睡，一定要抱起来才会舒服些，即使如此，也不会睡得很安稳。 一般而言，小支气管炎的病程大概需一至二个礼拜，咳嗽和喘的症状才会逐渐缓和，虽然拖得久，但疾病的本质还算良性，没有什么后遗症。 至于有少数的小孩，三番两次的并发小支气管炎，这时就很可能是小孩本身有气喘的体质，因为感冒而诱发气喘，而非感冒并发小支气管炎。 NOTE: 小支气管炎是仅见于婴幼儿的感冒并发症。如果三番两次的并发小支气管炎，就很可能是小孩本身有气喘的体质。 18.发烧时该如何处理? 「发烧」是疾病的征候，是身体与疾病作战时所产生的一种反应，提醒我们和医生要注意了。所以，治病是治疗潜在会引起发烧的「疾病」，而非治疗「发烧」，也就是说「退烧」不是治疗疾病的必须步骤。 不过发烧本身的确会令身体非常不舒服，肌肉酸痛、头痛、全身疲倦、无力、感觉很冷，这些部是发烧时常见的症状。如果确定了引起发烧的病因，就可以进行退烧的工作了。 体温要降下来有一个先决条件，就是体内的水分一定要够。因此小孩发烧时，一定要补充足够的水分。水分的补充来源很多，果汁、汽水、米汤、菜汤，都可以是水分的来源，不必限定白开水，也不必限制冰冷的饮料。 其次是冰枕和全身拭浴。冰枕可以置于额头或颈的两侧，用以降低头部血流的温度。全身拭浴是很有效又很简单的退烧方法，将温水沾湿毛巾，然后用毛巾将小孩全身上下擦拭几遍，让皮肤的血液循环亢进，达到散热的目的。 13 如果上述这些方式都不奏效，就需要服用退烧药了。退烧药的种类很多，可以选择适合的(当然，这需要经验的累积)给小孩。如果口服药一吃就吐，可以选用栓剂的退烧药，由肛门塞进去，效果也一样好。 当然，并不是遵照这些方法，体温就一定降得下来。有时还需要注射大瓶的点滴，给予大量的水分，烧才会退掉。烧不退并不可怕，最重要的是要和医生保持密切的联系，才不致延误病情。 NOTE: 小孩发烧时，务必帮他补充足够的水分。 19.发高烧时，脑袋会不会被烧坏? 这个问题是存在于许多父母心中的疑虑，答案是「不会」 ，但也是「会」。 脑细胞的活性依靠贮存其中的许多酵素的作用，这些酵素都属蛋白质，蛋白质遇到高热就会凝固变性。如果各位有煮蛋或煎蛋的经验就会知道，蛋白在常温时是透明液状的，但加热之后，就逐渐凝固而呈现白色，这就是蛋白质的 蛋白质变性就失去原有的功能，脑细胞中的酵素亦然。 变性。 要多高的温度才会破坏脑细胞中的蛋白质呢,通常要摄氏四十一到四十二度以上，才有可能使这些蛋白质变性，进而影响脑细胞的生命与活性。 什么情况或疾病会导致体温上升到摄氏四十一度或四十二度呢,一般的疾病所引起的发烧，体温多半只上冲到三十九度多，很少会超过四十度。就算超过四十度，要高到四十一度的更是少之又少。所以可以很放心大胆的说，小孩生病发挠，绝对不会因为体温过高而伤害脑袋。 不过，临床上有一种非常罕见的体质，这种人一接触到某些吸入性麻醉剂，体温就会在短时间内直线上升，冲到四十一、二度，造成脑细胞的损伤。 至于街坊邻居或亲朋好友常常口语相传，说某某人的小孩就是因为小时候高烧不退，烧坏了脑子，所以现在才会笨笨的，有点痴呆。到底真相如何呢,就医学的观点来看，「发烧」是疾病的征侯之一，并非致病的原因，而且医学也证实，一般疾病的「烧」，并不会破坏我们的脑细胞、脑组织。这些所谓「小时候发高烧烧坏脑子」的小孩，其实绝大部分是因为疾病直接侵犯脑组织，譬如脑炎或脑膜炎，对脑细胞造成伤害，而产生智能不足的后遗症，并不 是发烧本身的问题。 14 NOTE:小孩发烧高达摄氏四十二度的机率很少，家长不必为此过于忧心。 20.发烧引起抽筋要不要紧? 有的小孩子发高烧时，会突然抽筋，令照顾的人紧张的不得了，到底这样的抽筋有没有关系, 简单的说，发烧引起的抽筋，绝大多数属于「热性痉孪」，而热性痉挛绝大多数是良性的，换句话说，这样的抽筋只是看起来恐怖，其实对小孩并没有什么伤害，也没有什么后遗症。 21.「热性痉挛」是什么呢, 六个月到五岁大的小孩，因为发高烧而引起抽筋，同时发烧的原因并非脑部有细菌或病毒感染，这种情形就称抽筋为「热性痉挛」。 典型的热性痉挛最常发生于体温突然快速上升的时候。因此，很多情况都是在父母亲毫无警觉之下，小孩突然抽起筋来，就医时才发现小孩正发着高烧。 单纯的热性痉挛对小孩并不会造成任何伤害，这些小孩的成长发育和智力 即使不用药物治疗，这种病症到了小孩满五岁以后，也就自发展都非常正常。 然痊愈了。 并不是所有的发烧合并抽筋都可视作热性痉挛。有时候，抽筋是潜在的脑炎或脑膜炎所表现的症状。因此，虽然大多数的发烧抽筋都是良性的热性痉挛，还是不能掉以轻心。 至于热性痉挛需不需要做脑波检查?需不需要用药物治疗?原则不必做任何检查，也不需要治疗。然而，有些热性痉挛一发作起来，就持续长达十五分钟以上，或抽的时候不是全身性抽动，而是肢体局部抽动，这些情况表示热性痉挛非属单纯性，因此需要做进 1 步的检查与治疗。 NOTE:热性痉挛绝大多数是良性的，但也不能掉以轻心。 22.肠病毒真的那么恐怖吗? 经由媒体的大肆报导，相信没有任何人，尤其是为人父母者，不知道肠病毒感染的严重性。 15 由于媒体报导的病情都是非常严重，并发症很多，甚至导致死亡的案例，所以当自己的孩子被判定为肠病毒感染时，许多家长直觉性的反应是:那我的孩子会不会有生命危险,我的孩子会不会如新闻报导所说的那么严重, 到底孩子罹患了肠病毒感染所导致的疾病，值不值得那么紧张?需不需要那么担忧,如果看了本文，对于肠病毒感染有真正的了解，以后就绝对不会闻肠病毒而色变了! 如果不了解什么是肠病毒感染，小儿麻痹症、手足口症、咽峡炎这些病名大家一定都听过，引发这些疾病的病原体其实就是肠病毒。所以，肠病毒其实是一个大家族，家族中的成员很多，包括小儿麻痹病毒、伊科病毒、克沙奇病毒，当然也包括了让人闻之色变的肠病毒七十一型，因为许多的肠病毒重症多是由肠病毒七十一型感染所引起的。 所以，肠病毒感染有没有那么严重,那么恐怖,大家仔细想想，在肠病毒流行期间，有多少的孩子得到手足口症,有多少的孩子罹患咽峡炎,而且几乎都是在一到二周之内就完全康复，并没有任何的并发症与后遗症，所以肠病毒感染其实没有想象中的那么恐怖、那么严重。 23.媒体报导的肠病毒重症又是怎么一回事呢, 肠病毒重症确实是非常可怕的疾病。往往孩子在早上的时候看起来还好好的，到了傍晚看起来就不对劲了，神色变差，反应迟钝，呼吸急喘;紧急送到医院没多久，医生就说孩子情况不好，血压不稳，呼吸变慢，要立即转入加护病房做进一步处理;不一会儿又说孩子心律不整，血压量不到，呼吸也没法自行呼吸，要立刻急救;再过没多久，告知家人急救无效，宣告孩子死亡。 肠病毒重症固然很可怕，但感染肠病毒的众多案例中，真正会演变为重症的其实微乎其微。这些重症多半与感染肠病毒七十一型有关，而且多半发生于两岁以下年纪较小的孩子身上。 24.有没有好方法来预防肠病毒感染呢, 预防肠病毒感染最有效的方式是用疫苗做预防注射，让每个孩子的身上都产生出足以对抗肠病毒感染的抗体，让病毒没有办法在孩子身上作怪。 众多的肠病毒类型中，目前只有小儿麻痹病毒有疫苗，而小儿麻痹这种严重的肠病毒感染，就是靠着小儿麻痹疫苗而在台湾以及世界许多地区绝迹。可 16 是，针对其他种类的肠病毒，包括肠病毒七十一型在内，目前并没有发展出有效的疫苗，因此只有仰赖隔离或避免接触罹病的个案来减少感染的机会。 然而，孩子进到幼儿园或小学时，除非休学在家，否则要完全不接触其他孩子是不可能的，就算一直留在家中，其他人也可能从外面将病毒带回家中，而让留在家中的孩子感染到肠病毒。 听以，要完全隔离或避免接触罹病的个案，在日常的生活与照顾上并不见得能做到，这时唯一能做的，也是唯一对减少肠病毒感染有说明的，就是卫生署一再倡导的「勤洗手」了。 勤洗手之所以能减少肠病毒的感染，其实是有理由的。因为肠病毒的感染途径就是经由手的接触:当肠病毒的患者将身上的病毒经由呼吸道的分泌物或粪便散播出来，健康的人若用手去触摸到这些分泌物，而手没有洗干净就去触碰脸部，譬如用手去揉眼睛或搓鼻子，这时手上的病毒就会有机会进入体内而造成感染。因此，很简单的一个动作——洗手，要勤于洗手，还要洗得干净，就可以减少肠病毒的感染。 NOTE:肠病毒的感染途径是经由手的接触，所以只要勤洗手，就能减少肠病毒的感染。 25.天气温度升高时，小孩的体温也同时升高，正常吗? 在亚热带地区的台湾，夏季时气温高且湿度大，这时候患「夏季热」的小朋友就开始出现了。 夏季热不算是疾病，而是夏天气温升高同时，小孩的体温也同时升高的一种现象。多半发生于三岁以下，体温调节中枢仍不稳定的小孩。 出现夏季热的小孩，一天当中体温的变化会随着日出日落而有高低起伏，通常午夜过后，体温便逐渐上升，傍晚以后，气温下降，体温也跟着下降，而到午夜后又再度上升。如此周而复始，直到秋天气候开始转凉，体温才恢复正常。 夏季热的诊断说难很难，说简单又的确简单。难是难在初期的时候，小孩子有发烧的现象，却查不出确切的原因，验血、验尿以及X光检查都完全正常，可是体温就是反反复复的升高起来，吃药也不见好转。简单的是，只要查不出其他引起发烧的原因，而想到小孩有夏季热的可能性时，只要在家里每隔 17 四小时替小孩量一次体温，记录在纸上，如此连续记录三天，如果温度曲线呈现「日出则升、日落则降」，十之八九是夏季热。这时将小孩置于摄氏二十二 至二十三度的冷气房内，如果体温立即恢复正常，便可确定诊断。 夏季热虽是一种良性征候，不需任何药物治疗，家长仍不可大意，小孩长期发烧，还是要带给医生做详细的检查，确定没有其他疾病，才可以放心的说是夏季热。 NOTE:患有「夏季热」的小孩，只要处于冷气房内，体温立刻恢复正常。 26.腹泻时，该如何处理饮食? 引起婴幼儿腹泻的原因很多，最常见的是病毒感染，包括一般感冒，也常合并胃肠不适。其次是细菌感染，如伤寒、痢疾、大肠杆菌肠炎等，再其次则是配方奶不适或对配方奶过敏。 一般的腹泻，不管其原因为何，治疗的原则都是一样的!就是让胃肠休息一 就是吃进去的东西无法被吸收。为什么肠子没有办法阵子。人之所以会腹泻， 吸收呢,这是因为消化道被感染致病的病毒或细菌，会破坏肠黏膜或影响肠黏膜的吸收能力，于是产生腹泻的症状。 既然吃进去的东西无法被吸收而拉了出来，最简单的止泻方法就是不吃任何东西。没有东西进到肠子，也就自然没有东西解出来。这个道理很简单，但实际上做起来有困难。 困难在哪儿,不吃任何东西的话，小孩子一定会饿，饿了只是哭闹而已还好，就怕有些小孩腹泻得厉害，会导致严重的脱水，往往有生命危险。因此，虽然禁食任何东西是止泻的良方，临床上却不可行。 折衷的办法，就是给予极易吸收的葡萄糖和电解质溶液，小孩可以满足部分的口腹之欲，同时可以获取足够的水分与电解质，而不致于因腹泻而脱水或电解质不平衡。 其次，熬稀饭时所产生的米汤也极易被小肠所吸收，因此腹泻情况稍微缓和时，就可熬些稀饭米汤给小孩吃。 当情况好转时，就可以把原先吃的东西逐渐加到饮食当中。这时的饮食原则很简单，只要是不油腻的东西都可以。 18 至于市面上可以买到许多种类的止泻药，是否可以自行买给小孩服用呢,答案是最好不要。止泻药服下去，固然可以达到止泻的目的，但腹泻的潜藏原因也可能因而被掩盖掉，错失了治疗的良机，反使病情恶化。 NOTE:小孩腹泻时，不要随意买止泻药让他服用。 27.粪便带血是怎么回事? 小孩子的粪便中含有血液，有两层意思 :一是血丝沾在粪便表面;一是血液混杂在粪便之中。血丝沾在粪便表面，多半发生于便秘或粪便很硬的小孩身上。由于粪便太硬，不容易解出来，一旦用力解大便时，肛门四周的缝隙会被撑裂，渗出血来，导致粪便上沾了血丝。这种情况，医学上称做「肛裂」。 处埋肛裂的方法很简单，只要多吃含纤维质的杂粮或蔬菜，让粪便软一点，容易解出来，肛裂自然慢慢会愈合，大便就不会沾上血丝了。如果小孩偏食，硬是不肯吃蔬菜，服用一些软化大便的药也同样有效。 如果血液是混杂在粪便之中，问题就比较复杂了。消化道任何一部分的毛病，如胃出血、十二指肠溃疡、肠炎、大肠癌，或息肉、肠阻塞或肠套迭等，都可能使我们的粪便中混杂或多或少的液。在这种情形下，要探讨粪便带血的原因也就困难多了。 如果怀疑是胃或十二指肠出血，就需做胃镜检查，看看是否有消化性溃疡的可能。如果疑似肠炎，就必须做粪便的细菌培养，看看是哪种细菌在作怪，其中伤寒和痢疾杆菌为较常见的菌种。如果怀疑出血部位在大肠，就需做大肠镜检查或放射线的下消化道造影，看看是不是长了瘤或息肉。如果合并腹胀、肚痛或呕吐，则要怀疑是否有肠阻塞或肠套迭，这时需做腹部超音波检查或大肠造影来确立诊断。 总之，小孩粪便带血，不管程度轻重，一定要带去给医生检查，量大的出血并不见得是大毛病，相反的，量少的出血也并不见得没有事。 NOTE: 小孩粪便带血，家长一定要带他去给医生检查。 28.大便老是糊糊的，是怎么回事? 有些婴儿看起来好好的，吃得好、睡得好、玩得好、长得好，可是就只有排泄物不像一般小孩的呈条状，解在尿布上的彷佛是一团烂泥，说稀不稀，说 19 干不干。看了许多医生，吃了许多胃肠药，也换了许多不同牌子的奶粉，大便的外观就是改善不了。到底毛病出在哪里, 原因很单纯，就是奶喝得太多了。 配方奶是味道很香美的食物，营养成分又很好，因此为人父母者绝不会吝于给自己的小宝宝喝。有些小宝宝很能喝，父母看在眼里，想到多喝配方奶会长得高又壮，于是就毫无节制的让小宝宝喝。 人体本身有非常好的调节系统，吃进去的东西如果超过身体的需要，就会把它当成废物排出。因此，过多的配方奶并不一定会使小宝宝长得又高又壮，反而会形成过多的粪便排出。 这些过量的配方奶所形成的粪便，外观就是糊糊的，像一滩烂泥。只要将小宝宝饮用的奶量稍微减少一些或稍加限制，粪便的形状很快地就会回复正常的条状。 NOTE: 宝宝饮用过量的配方奶，解出的粪便就会糊糊的。只要适量饮用配方奶，粪便的形状即可回复正常。 29.什么是「肠套迭」? 婴幼儿的腹部疾病，早些发现与晚些发现，在时间上也许没差多少，但处理方式和后果则差别相当大的仅有一种，那就是「肠套迭」。 顾名思义，肠套迭迭就是小肠套大肠或大肠套小肠，一层套一层而造成阻塞。 肠阻塞的主要症状为腹痛和呕吐，肠套迭的小孩的表现亦如此。不过，因为小婴儿不会说肚子痛，只会表现出哭闹的行为，而肠套迭的腹痛是间歇性的，因此小婴儿会表现出间歇性的哭闹，即哭闹一阵子后，中间会安静一阵子，而后又再哭闹起来。 有些肠套迭的小孩所解出的粪便，外观上呈草莓酱，混杂了黏液和血液。解出这样的粪便，加上呕吐或间歇性腹痛，就可断言「肠套迭」的存在。 除了上述症状，用手去按压腹部，有时能触摸到一团软质的肿块，就是肠套迭形成的所在。如果仍不确定，还可运用超音波扫描来确认肠套迭的有无。 20 如果症状出现后没多久就做出正确的诊断，治疗相当简单，只要用灌肠的方式，借着灌肠时所给予的压力，便可把套迭住的肠子给推回去。 如果套迭住的肠子借着灌肠的方式无法推回去，便需要进开刀房，用手把套迭的肠子推回去。肠子如果套迭的时间太长，肠会因缺血而坏死，这时就必须立即动手术把坏死的肠子切除，花费的功夫与危险性就相对增加许多。 NOTE: 有肠套迭的小孩，会表现出间歇性的哭闹;大人若用手去按压他的腹部，有时能触摸到一团软质的肿块。 30.婴儿腹胀怎么办? 常常有家长问:「小孩肚子胀气到底是怎么回事,该怎么办,」 婴儿胀气的原因中，最常见的是吸奶时吸入过多的空气，奶吃完后却没有好好的排气。 事实上，一般的胀气只会让婴儿的肚子胀得鼓鼓的，并不会带给他任何不适。因此只要婴儿的外观看起来很轻松，即使肚子胀胀的也没有关系。 要避免胀气，喂食配方奶时，速度要慢一点，奶嘴开口的大小要适中，让婴儿不疾不徐的把奶喝完。喝完之后，一定要把婴儿放到大腿上或肩上，用手轻拍婴儿的背部，使得胃中过多的气体能够嗝出来。 如果仍旧感觉肚子很胀，可以用温热的毛巾放在肚皮热敷，或于肚脐四周涂抹上薄薄一层的薄荷油或万金油，也有促进排气的效果。 如果再不行，可以用甘油球来灌肠，借着甘油灌肠来刺激肠子的蠕动而达到排气的目的。 有时怎么处理都还是会胀气，这时置之不理是一个办法，否则就要考虑从饮食上来调整，譬如换用不同品牌或不同成分的奶粉，看看是否能改善胀气的情况。 当然，腹胀也可能是消化道有毛病而出现的症状之一。如果是胃肠疾病引起的腹胀，通常会很痛，小孩会哭闹不安，此外也很容易呕吐或吃不下东西，临床上很容易与单纯的腹胀做一区别。 NOTE: 婴儿因吸奶而引发腹胀，可用温热的毛巾放在肚皮上热敷，或在肚脐四周涂抹薄薄一层的薄荷油或万金油促进排气。 21 31.便秘的应对之道为何? 由于生活水平提高，日常的饮食益趋精致，所以小朋友出现便秘的情况越 来越多。便秘虽然不是什么了不起的大毛病，但想排泄时，用尽吃奶的力气也解不出来的痛苦，也会让人相当困扰——包括小孩本身和身旁的家长。 有没有一些简易可行的办法，来协助这些便秘的小孩呢,有的。 之所以会便秘，最主要的原因是小孩吃进去的东西，量太少或纤维质太少。粪便是由饮食当中不能被消化道吸收的部分所组成。吃进去的东西分量太少，经过消化吸收，能够形成粪便的成分自然少。粪便的量太少，就不容易刺激直肠产生作用，因此肛门就没有想排泄的感觉或欲望，结果就是隔了好几天，用尽力气才解出一团硬硬的粪便，也就是所谓的便秘。 所以，要解除便秘的情况，除了要鼓励小孩多吃一些东西，更要多准备一些富于纤维质的食物，以增加饮食中无法被消化道吸收利用的成分，才能使粪便的量增加，易于排便。 食物中纤维质含量高的就是一般的叶菜类，可以将之熬烂，混于粥中或麦粉中给婴儿食用。当然，饮食中蔬菜的量也要足够，才有可能使粪便软化。如果只是吃一点点，这是无济于事的。 饮食上的调整若无效，小孩仍旧便秘，可以由医生处方，买些轻泻剂或整肠药，藉由药物改善便秘的情况。 另外有一种状况，排便很顺畅，但粪便的外观就像一粒粒的羊屎儿，有时也令家长很困扰。其实这种现象就是整天的饮食量太少所引起，并不是真的有问题。只要小孩肯多吃一点东西，就看不到像羊屎般的排泄物了。 当然，便秘也有可能是潜在疾病的一种表征。譬如先天性中状腺功能不足的小孩，就会出现便秘的情况;先天性巨大结肠症的小孩，主要的症状就是便秘。因此，虽然绝大多数的便秘都是单纯的便秘，不会有其他的毛病，但仍要带去给医生检查，才可保万无一失。 NOTE: 让小孩多吃富含纤维质的叶菜类食物，可减少便秘的情形。 32.所谓「肠绞痛」，是怎么一回事? 婴儿的哭闹都是有原因的。 22 婴儿哭闹，做父母的第一个想到的一定是肚子又饿了。冲了奶喂小宝宝，如果吸得很起劲，吸完就静静的睡着，就表示小宝宝的确是肚子饿才哭闹的。 如果冲好的奶，小宝宝一点也不肯吸或吸了几口又大哭大闹，怎么哄也安静不下来，但是双手把他抱起来，哭声很快就停了，这很可能是要人家抱他，因为感觉舒服又有安全感。 当然，还有一种情况是许多家长会想到的，那就是小宝宝是否生病了。小婴儿生病时不会说出来，但是行为上却会有所改变，家长很容易观察出来。小宝宝生病时，眼神看起来较无精神，活力也差，更明显的是，常会无缘无故的哭或呻吟。 可是，婴儿的哭闹也有可能没有任何原因或病症，肠绞痛即是一例。 这种情形与肠套迭时的间歇性哭闹很婴儿肠绞痛的特点为间歇性的哭闹， 类似。不同的是，肠绞痛的婴儿不会吐也不会解出含血的黏液便，而肠套迭的婴儿则两种症状都有。 肠绞痛发作时，婴儿会哭得死去活来，四肢僵在那儿，看起来很凄惨，但等到不痛时，就立即活蹦乱跳起来，判若两人似的。虽然号称肠绞痛，但事实上也找不出消化道有什么问题。等到婴儿周岁以后，这种情况就会逐渐消失了。 NOTE: 肠绞痛的婴儿有可能没有任何原因或病症而间歇性的哭闹。 33.宝宝直流口水不肯吃奶，到底是怎么了, 婴儿本来就很容易流口水，这是因为口水分泌多到来不及吞咽，或吞咽的反射动作不够纯熟。 有些婴儿本已脱离流口水的时期，突然间口水又多了起来，原因何在, 一定有许多人会说是小宝宝的乳牙要发出来了。事实上，发乳牙时，固然口水的分泌会稍微增加一些，但还不至于多到来不及吞咽的程度。 婴儿时期，口水会突然增多到流口水的程度，多半是因为小宝宝不敢吞咽。不敢吞咽则是因为口腔或咽喉有破洞(溃疡)，吃东西时会很痛，所以不敢有吞咽的动作。 23 临床上有两种病是以口腔黏膜出现溃疡为主要特征:一为疱疹性齿龈口腔炎，一为克沙奇病毒引起的咽峡炎。 这两种病都会合并发烧，但烧退之后，小宝宝仍旧拒绝吃东西，强迫他吃的话，挣扎半天也吞不进多少东西;而就算不吃任何东西，嘴角还是一直有口水流出来。 疱疹性齿龈口腔炎的黏膜溃烂部位是在口腔的前半部，嘴唇内缘、舌头前缘和齿龈。克沙奇病毒引起的溃烂部位则位于口腔的后半部——咽峡部位，所以称作咽峡炎。 这些口腔溃烂都是病毒感染引起的，只要多休息，不需要任何药物(事实上也没有特效药)，差不乡一个多礼拜，溃烂的部位就会自行痊愈。 疾病本身固然非常良性，但小宝宝不吃不喝总是令人放心不下。这时，我们不必强迫小宝宝吃那些平常准备的食物，可以另外制备一些清淡的、易吞咽(较润滑的)的食物或饮料。原则上，这些食品要用冷的或微温的，下要用烫 这样宝宝吃的时候较不觉的或热的;口味要淡的或甜的，不要用咸的或酸的， 得疼，也就较有胃口吃东西了。 NOTE: 宝宝若罹患疱疹性齿龈口腔炎或克沙奇病毒引起的咽峡炎，会有流口水，不肯吃扔。 34.小宝宝夜里常睡不安稳，怎么办? 小宝宝一觉到天亮，不仅自己有充分的睡眠，照顾他的家长们，也能在一天的忙碌之后，获得充分的休息，真是太完美了。不幸的是，这种完美的情形并不多见。相信每一位为人父母者，都经历过半夜起来哄小宝宝入睡的情况。 大多数的小宝宝只会偶尔出现这种夜半醒来不再入睡的现象，所以只是偶尔搞得父母一夜不能成眠，这是自然现象，固然不必担心;但是，有些小宝宝半夜一定会醒来，醒来要人抱、要人哄，而且要好一阵子才再入睡，有时一夜还醒来三、四次，夜夜如此，这时该怎么办?是不是小宝宝有什么毛病? 其实，夜夜不能安睡，不见得有毛病(如果这个小宝宝白天的活动很正常，体格发育很好，动作的发展也与同年龄的小朋友相当，可以肯定的说，小宝宝非常健康。如果夜里醒来，只是要人抱，便可以肯定小宝宝只是有依赖性，绝对没有身体上的疾病。 24 有些脑部缺氧过的小宝宝，生理时钟改变，白天可以睡一整天，到了夜里就睁着双眼或咿咿呀呀个不停，怎么抱就是静不下来，就只能依赖镇静剂让他安静片刻。比较有问题的是，有一类小孩本来夜里一直睡得很好，这几天不知怎么搞的，夜里会醒来好几次，有时要人抱，但有时抱了还是一直吵。 这种本来睡眠习惯不错，却突然间改变的小孩，追究其改变原因有二: 一是不明原因，也就是说现代医学无法就其睡不安稳的原因做出合理的解释。检查起来，这些小孩各方面部很正常，没有任何毛病。如果用传统医学的观点来看，小宝宝有可能白天受了某种惊吓，所以夜里才睡不安稳 ，因此有些小宝宝会被带去「收惊」。 另一种就是小宝宝生病了。宝宝身体不舒服不会说，但会表现在生活、睡眠和饮食当中。也就是说，小宝宝活力减退、不肯吃东西或睡不安稳，很可能是疾病的初期征兆，这时要立刻带去给医生做详细的检查，以免延误病情。 NOTE:宝宝如果偶尔有夜半醒来不再入睡的情形，这是自然现象，父母不必担心。 35.怎么小宝宝越长越大，奶却越吃越少? 出生婴儿为了生长发育所需，随着年纪，饮食量理应逐渐增加，然而常常会有一些小孩，喝的奶或吃的东西却不增反减，是不是有什么问题呢, 人的成长是有阶段性的，尤其是与饮食量多寡有关的体重增加，这种阶段性更为显著。在体重增加快速的阶段，饮食量一定较大;相对的，当体重增趋缓的阶段，饮食呈一定较少。 出生的前六个月，体重正是快速增加的时刻，所以可以很明显的感觉到小宝宝一天比一天吃得多，体重也是呈直线上升的趋势，但是满周岁前的三个月，是体重增加速度减缓的阶段，因此小宝宝吃的奶量或饮食量就看不出日益增多的现象，甚至让人有减少的感觉。 举例来说，常遇到一些健康宝宝，才七个月大就已经重达九公斤(一般来说，周岁的小孩体重约十公斤左右)，结果爸妈心焦的问题:「小宝宝都不吃东西该怎么办,是不是生病了,」事实是，这小宝宝在前一阶段吃得太多，体重增加太快，所以接下去的这几个月，体重不会增加太快，也就是说，在满周岁前的五个月当中，他的体重也许只会增加一至二公斤，因此在这五个月里， 25 他的饮食量不但不会增加，有时甚至会减少。说穿了，这完全是人体本身的自然调节功能。 同样的情形也发生于一至三岁的小孩，许多家长抱怨小孩吃得太少，以为小孩身体上有什么问题。不过，后来发现这些小孩虽然一天吃不到多少东西，但是整个人看起来还是蛮好的，活力充沛，面无病容，同时体重也没有减轻。这些吃的少但仍精神饱满、精力十足的小朋友，明明白白的告诉我们，他所吃进去的东西，看起来来虽然少，但的的确确足够他生长发育的需要。由于正遇到生长发育速度较缓的阶段，所以不需要吃得很多也同样能成长。 到了青春期，正值发育速度最快的时刻，这时候的小孩个个胃口大开，食量增加，他少吃一点都不行呢! NOTE:宝宝的成长有阶段性，出生后六个月内，体重呈直线上升的趋势，饮食量自然日益增加。满周岁前五个月，体重增加速度减缓，饮食量则让人有减少的感觉。 36.如何处理宝宝的汗疹问题? 汗疹，一般称作痱子，是夏季湿热环境下，皮肤上极易冒出来的疹子。 环境温度和湿度过高，汗液多但不易蒸发，来不及由汗腺排出的汗液贮留在皮肤上，就形成了汗疹。 汗疹最常出现于额头和颈部，但其他部位，如胸背、上臂和大腿，也同样能冒出汗疹。依程度轻重，汗疹的外观差异很大。比较厉害一点的，皮肤呈一整片的红肿，上面布满一粒粒像小米大的丘疹;轻一点的，则看起来像一小粒水珠。 汗疹的治疗很简单，如果家中有冷气房，只要一天二十四小时都开着冷气，降低房间中的温度与湿度，将小宝宝放在这房间内，不出两天 ，身上的汗疹就会消失殆尽。当然，一离开冷气房，汗疹就会复发。要等到气候较凉爽、干爽时，汗疹才不会再现身。 市面上的痱子粉或痱子膏并不能治疗汗疹，真正的作用只是使皮肤感觉较凉，相对地减低痱子的痒感。小宝宝不觉得痒，就不会用手去抓痱子，也较能睡得安稳。 NOTE:宝宝长汗疹，只要把他放在冷气房内，汗疹就会消失殆尽。 26 37.如何减轻宝宝的湿疹问题? 婴儿常见的湿疹有两种:一种是异位性皮肤炎，一种是尿布疹。异位性皮肤炎是一种过敏性疾病，有过敏体质的小宝宝，在手脚的关节弯曲处会出现许多很痒的疹子，疹子与气候的湿热没有关系，与衣着覆盖之有无也没有关系。 这种湿疹的治疗较困难，吃药或涂药能使症状减轻，但易复发。往往要到大一点时，内在体质有了变化，异位性皮肤炎才可望痊愈。 尿布疹，顾名思义就是包着尿布的部位所出现的红疹，就称为尿布疹。潮湿的环境加上尿液中的阿摩尼亚被细菌分解，是引起尿布疹的主因。因此，处理尿布疹的方法非常简单，少穿或是不穿尿布就行了。 如果这点无法做到，至少要做到勤换尿布。只要干燥、干净，尿布疹就无生存的空间了。 婴儿的皮肤本来就比较稚嫩，因此很容易出现湿疹。现在的生活条件很好，每个小宝宝每天都被洗得干干净净、香喷喷的，反而对稚嫩的皮肤不好。 为什么呢, 因为在洗澡时，皮肤上自然分泌出来的油脂会被洗掉，而这些油脂原木是保护皮肤最重要的元素，失去了这些油脂，皮肤湿疹会更为严重。所以，要改善小宝的湿疹，洗澡时不要用太多的沐浴乳或香皂，包括婴儿专用的沐浴乳或香皂，以免把皮肤上原有的保护性油脂都洗掉了。 NOTE:处理尿布疹的方法非常简单，只要勤换尿布，或者少穿甚至不穿尿布就行了。 38.婴儿玫瑰疹是怎么回事? 婴儿时期可以出现许多不同类型的皮肤红疹，与个人过敏体质有关的是湿疹，即所谓的「异位性皮肤炎」;与包裹着尿布或纸尿裤有关的是尿布疹;与气温潮湿闷热有关的是汗疹，亦即一般人称之为「痱子」的疹子;链球菌感染引起的猩红热会出现如砂纸般的红疹;病毒感染，包括麻疹、德国麻疹、水痘等，也会呈现具有特征的皮肤疹;可能跟感染有关的川崎病，皮肤红疹也是疾病的特征之一;药物或事物过敏也同样可以导致皮肤红疹。 而在这里要谈的是，婴儿时期常见的婴儿玫瑰疹。 27 顾名思义，这是好发于婴儿时期的一种疾病，多半发生于近周岁的婴儿。婴儿玫瑰疹是由人类疱疹病毒的第六型感染所导致，感染后并不会出现一般感冒的咳嗽或流鼻涕、打喷嚏，也不会有上吐下泻的症状，孩子的精神、活力与食欲都很正常，但就是会反复的发高烧，而且往往体温会窜升到摄氏四十度。 这时将孩子带到诊所请医师检查，往往检查起来一切都是正常的，喉咙既不好，耳朵也没有中耳炎的迹象，亦如孩子其实是好端端的，唯一不对劲的地方时，高烧不退。即使医师用上了最有效的退烧药，服药之后，烧才退了没多久，便又见体温快速的往上升。 这样烧烧退退的状况会持续约三天左右，往往正在烦恼孩子的烧为什么还是退不下来之时，身上开始浮现出颜色如玫瑰般(记得哦是粉红色的玫瑰，而不是其他颜色的玫瑰)的小红疹，疹子由少而逐渐增多，几个小时之内，前胸后背就布满了数目众多的小红疹。就在疹子开始出现的那一刻，很奇妙的，原本怎么服药都退不下的高烧，在这一剎那就完全退掉了， 而孩子身上的疹子也在一到两天内消失殆尽。 认真说起来，婴儿玫瑰疹并不会在孩子身上留下任何的后遗症，不过在疾病的过程中， 确实有不少的孩子因为高烧而导致热性痉挛，全身抽搐就如同癫 看起来的确很恐怖，但是发作过后就没事了，是完全不需要痫的大发作一般， 去担心的。 NOTE:婴儿玫瑰疹虽然会持续几天的发烧、起疹，但并不会在孩子身上留下任何的后遗症。 39.小孩夜里为什么会抓搔肛门? 由于环境卫生的进步，许多寄生虫疾病早已消声匿迹，但是有一种却一直存在，那就是蛲虫感染。 蛲虫感染其实对小孩的身体没有大碍，不过会痒得让小孩晚上睡不好，并极易传染给其他小孩。 蛲虫的习性是在夜里会爬到肛门口产卵，这时候会使肛门痒得受不了。不会用手去抓搔的小孩，可能会表现出哭闹不已;而会用于去抓的，就会抓得肛门四周都是指痕。 如果家长的警觉性够，用手电筒照向肛门口，就可以看到细小的白虫在肛门口蠕动。 28 治疗蛲虫感染，目前已有很好的打虫药。不过，仅仅服药是不够的，蛲虫感染极易复发，原因何在, 蛲虫每天夜里跑到肛门口产卵，因此虫卵会沾在内裤上，进而散布到床单上;如果小孩用手去肛门附近抓搔，经由手，也会把虫卵带到他处。这些虫卵沾到手上，在吃东西时，虫卵就跟着吃进体内，又再繁殖为成虫的蛲虫，如此循环不已。服用打虫药，只能杀死体内的蛲虫，对于已散布在外的虫卵毫无效果可言。 因此，若想根除蛲虫感染，除了服药外，仍需将小孩的内衣裤和床单，用开水煮过或在烈日下曝晒，把虫卵彻底地杀死，才不至于有复发的机会。 NOTE:小孩感染蛲虫，除服药外，还需将他的内衣裤和床单，以开水煮过或在烈日下曝晒，才能根治。 40.为什么宝宝会突然哭不出声，而且脸色大变? 小宝宝的头撞到桌角，痛得嚎啕大哭，可是才哭没有两声就突然停住，接着脸色就变黑了，彷佛断了气似的。这时就算用再大的力量拍他、打他，也丝毫没有反应。正急着要送去医院，却突然又喘了一口大气，脸色立即回复正常，人也清醒过来。 上面这种情形即是所谓的「憋气发作」。这种病症看似恐怖，其实无害。 憋气发作多半发生于婴幼儿，发作的频率不一。有的宝宝一年才发作两、三次，有的则频繁到只要受到刺激或不顺他心意的话就立刻发作。 绝大多数的发作都有诱发因素。譬如他想拿这个玩具，结果被别人抢走了;想要大人抱他出去玩，但是大人没空;玩的时候，不小心跌倒或撞痛身体，这些都可能引起发作。 发作的特点都是先哭一声就突然打住，接着气就憋住了，过没几秒钟，脸色就逐渐变黑，这时小孩呼吸呈停止状态，任凭怎么刺激或做人工呼吸，都没有办法使他恢复过来，可是就在打算送医时，小孩喘一口大气，肤色和神智就又恢复了正常。 为什么会出现憋气发作，原因至今仍不清楚。由于这些小孩的发作现象到了三、四岁以后就会自然消失，而且没有后遗症，所以很有可能是与脑功能尚未完全成熟有关。 29 憋气发作是看起来可怕，事实上很良性，不需用任何药物去治疗(其实也没有有效的药)，等时候到了，自然就痊愈了。 在等待痊愈的过程中，对待这样的小孩仍需与其他小孩一样，一视同仁，不要害怕小孩受到刺激会发作，就处处顺从他或讨好他，这样不仅对他的病情没有帮助，若因而产生偏差的个性，反而对他的伤害更大。 NOTE:憋气发作的小孩。没有后遗症，会自然痊愈。 41.舌头能反应病情吗? 有些疾病会在舌头上产生一些特定的变化，但大体而言，舌头上舌苔太厚或出现地图纹，并不代表身体有某些疾病。换言之，一般家长所观察到的小孩舌头上的变化，绝大多数与身体好坏并没有直接的关系。 不过，下面所讲的情形，也值得家长们做为参考。 舌头上出现白白、厚厚的膜状物，有时似会让人误以为是喝奶时残留下来 。这种的奶块，但是用水冲不掉，用纱布也擦不掉，其实是感染了霉菌的缘故霉菌叫做念珠球菌，多半是由成人身上传染过来的。成人也许没有任何症状，但是小孩子抵抗力弱，如果口腔接触到念珠球菌，就会在舌头或口腔黏膜上，产生一块块厚厚的白膜。这种白膜是冲不掉、刷不净的，必须服用治疗念珠球菌的药，才有办法使舌头的白膜消失。 如果舌头呈现红肿，外观像草莓一样，我们称其为草莓舌。草莓舌在很多病毒性感染时都会出现，也是「川崎病」的特征之一，因此不能掉以轻心。 舌头上出现溃疡，则多半是由疱疹病毒感染所引起的，前面已叙述过，就不再赘述。 总之，舌头上的变化，绝大多数跟身体好坏没有关系，不必因为舌苔多一些或有地图舌，就急着买维他命或补药替小孩补身体。万全之道还是带去给熟识的医生看一看，是病就治病，不是病就不必管它了。 NOTE:小孩舌头发生变化，最好请医生检查看看。 42.如何确认「隐睪症」 30 在胎儿时期，睪丸的位置是在腹腔内，随着胎儿逐渐成熟，睪丸会从腹腔经由鼠蹊部慢慢移动至阴囊中。照理，每个足月新生男婴的两侧阴囊内，都应该摸得到睪丸的存在。 不过，在睪丸下降的过程，有时并不是那么的顺利。尤有甚者，有时睪丸根本不移动，一直停留在腹腔内。这种睪丸停留在腹腔内，无法降到阴囊的现象，医学上称为「隐睪症」。 许多家长一听到小男孩有隐睪症，最担心生殖能力会受到影响，但真正需要担心的不是这个，而是癌症的可能性。 隐睪症多半发生于单侧，只要另一侧的睪丸有降下来，生殖能力通常不会受影响，因为单一的睪丸就可以产生足够的精子让卵子受孕。 留在腹腔内的睪丸，功能会逐渐退化，到最后失去制造精子的能力。如果仅仅如此，不去理它也无妨。但是，最严重的后果是，留在腹腔内的睪丸，出现癌症的机会很高。 因此，一日一发现小男婴有隐睪症，就要持续的追踪下去。有时到了一岁左右，睪丸会自行从鼠蹊部落入阴囊中。不过，大部分的隐睪没有那么顺利，就需借着药物或外科手术将睪丸移到阴囊内。 所以，当你带着小宝宝于健儿门诊追踪时，不要惊讶医生的检查动作;事实上，平日替小宝贝洗澡时，就可以用自己的手去感觉小宝贝的阴囊中有无睾丸的存在。 不过，有一点值得提醒大家，由于睪丸遇冷会回缩，常常摸不到睪丸正是因为睪丸缩到比较高的位置，并下是真正的隐睪症。只要稍微暖和一点，或是替小宝宝洗个温水澡，就可以发现到睪丸又出现在阴囊中了。 NOTE:平常替男宝宝洗澡时，就应顺手摸摸他的阴囊中有无睪丸，以确定是否有隐睪症。 43.如何区别「阴囊积水」与「疝气」? 阴囊鼓得一大团，平常就很明显，哭闹的时候又稍微增大，这是阴囊积水的特征。 平时阴囊看起来很正常，哭闹时就鼓起一团，等到小宝宝安静下来，那一团又没有了，则是疝气的特征。 31 不论是阴囊积水或疝气，都是因为鼠蹊部有缺口而产生。只有水由缺口进到阴囊中，即为阴囊积水;如果腹腔内的小肠经由这缺口进入阴囊内，则为疝气，又称作脱肠。 阴囊积水多半于一岁前后便会自行消失，而疝气则会永远存在。阴囊积水时，不做任何处置也没有关系;疝气则一定要靠手术才得以一劳永逸。 为什么会有这样的差别,阴囊积水，里面仅只是水，没有其他东西;疝气则下然。疝气是一团肠子掉到阴囊内，这些肠子有可能被卡住而无法回到腹腔中;卡得太久，小肠就会坏死，严重的话，会导致休克和败血症。 所以，一旦发现阴囊积水，我们可以继续观察，等到一岁时，如果积水仍旧存在，再做手术也不迟。如果是疝气的话，则一定要尽早手术，否则一旦肠子卡住，危险性就增加许多。 疝气手术是一种很安全的手术，甚至不必住院，当天就可回去。 至于书报杂志出现「疝气免开刀」或「疝气带」等宣传广告，事实上都是骗人的。如果真是疝气的话，势必要手术才能根除，没有其他方法可以取代手术。如果有人说他小孩的疝气是吃药或是绑了疝气带而好的，可以肯定是诊断上有误，他的小孩绝对没有疝气。 NOTE:小孩罹患疝气时，需以手术根除。 44.如何解决小孩骨科方面的问题? 内八字脚 小孩子刚学走路时容易跌倒，许多父母误以为是内八字脚引起的，其实不然。 白分之九十以上的内八字脚，到了三、四岁的时候，不经治疗便会自然矫正过来，纵使没有矫正也不影响走路。如果一直是内八字脚，到大一点再开刀矫正也不会太迟。 O型腿 O型腿是在膝盖处往左右外侧弯出去，两个膝盖无法并拢，也是到了三、四岁时，自然会矫正过来。不过，有些佝偻症的小孩骨中缺钙，也会形成O型腿，倒是不能掉以轻心。 32 外八字脚 八字脚在小孩开始学走路一年之内，便会矫正过来。 X型腿 小孩子长到二至四岁时，有百分之七十五的小孩会出现x型腿，就是双膝紧靠一起，而两脚无法并拢。这种现象会随着年纪增长而逐渐改善，如果到了十岁以后仍未矫正过来，可以考虑开刀来矫正。 扁平足 小孩在刚开始站立的时候，足弓都是扁平的，要到二、三岁时，才会发展出足弓。 只要走路不痛，关节活动正常，肌肉很有力量，扁平足就不构成任柯问题，顶多只是鞋底的内缘较容易磨损。 如果扁平足影响到走路时会痛，关节很僵硬，而且肌肉无力，就需要进一 (未爬行也是原因之一)。 步的检查，往往是其他的病因导致扁平足的产生 NOTE:小孩有内八字脚、外八字脚或x型腿，通常会随年纪增长逐渐改善。 45.小孩抽搐该怎么办? 许多人面临眼前的人突然间全身抽搐，往往慌得不知所措。情急之下，施以人工呼吸者有之，施以心脏按摩者有之，用手撬开嘴巴者有之，用手或筷子伸入齿缝之间者有之，按捏、刮痧更是不在话下。种种的举措，都是希望患者及早停止抽搐，及早自行呼吸，及早恢复意识。 虽然出发点没有错，但对一个正在抽搐的小孩而言，上述的举措其实都是多余的。一旦抽起筋来，接下去的途径只有两种:一是抽筋逐渐缓和下来，终至结束，不需任何处置;一是抽筋不止，需送到医院，注射抗抽搐的药，抽筋才逐渐停止。绝大多数的癫痫发作，都是依循前者的途径定，意思就是说，全身性的抽搐看起来虽然很吓人，可是不做任何处理，同样还是会自行停止。 一般人很怕小孩抽搐时，牙齿会咬断舌头，所以一旦看到小孩抽搐，就毫不考虑的将手指或用东西塞到牙齿中间，结果造成两败俱慯:手指不是被咬破，甚至咬断，就是用东西撬开牙齿时，把牙齿弄断。其实正在抽搐的小孩，牙齿虽然会紧咬住，但很少会咬伤或咬断舌头。 33 至于面对正在抽搐的人，到底要怎么做才正确呢,最重要的是维持呼吸道的通畅。此时让病患躺下，维持侧躺的姿势，以便口水或呕吐物能自然往外流出，而不致于呛到气管内造成肺炎。病患抽搐停止后，会有一段昏睡的时刻，等到他从昏睡当中清醒，便可以护送他回家或由他自行离去。 NOTE: 遇到小孩抽搐莫惊慌，更要的是维持他的呼吸畅。 46.斗鸡眼该如何治疗处理?——孩子的斜视与弱视 什么是斗鸡眼?医学上称为斜视，就是双眼凝视正前方固定的人或物时，其中有一只眼睛是正对着前方，但另一只眼睛却偏离正前方。偏离正前方的那只眼睛，如果往鼻侧偏移，叫做「内斜视 」;往外侧偏移，叫做「外斜视」。 孩子有了斜视，到底需要不需要积极的处理与治疗?答案是需要的。人是有惰性的。人的眼睛也是有惰性的，加果斜视不处理、不治疗的话，两只眼睛中若有只眼睛正眼看东西就能够看得很清楚，斜视的那只眼睛就不会去认真的看东西了，久而久之，斜视的那只眼睛的视神经功能就会逐渐退化，最后会导致所谓的弱视。一旦形成弱视，视力要再回复正常就困难多了。 做家长的怎么知道自己的孩子有没有斜弱视?除非是非常的严重，一般而 因此，定期带小孩去给小儿科医师或眼科医师检查孩言，是没有办法知道的。 子是否有斜视是必须的。 当确定孩子有斜视时，最常做的处置是，将正眼看东西的那只眼睛用眼罩遮住，强迫孩子用斜视的那只眼睛来看东西，如果两只眼睛都刚好有斜视，那么就需要左右眼轮流戴上眼罩，让每只眼睛都有机会学习到认真地去看东西。如果斜视太过严重，眼睛偏移得很厉害，带眼罩也改善不了时，就需要眼科医师用手术的方式来矫正斜视了。 在婴儿时期，孩子其实没有斜视，却被家长会误以为孩子有斜视的情况倒是不在少数。为什么会有这种情况,那是因为婴儿时期，孩子的眼眶较短小狭窄，鼻梁相对又较宽，眼珠挤在眼框中，看起来就像是斗鸡眼，医学上称这种现象为「假性斜视」，待孩子稍大，水汪汪的大眼球冒出来时，就再也看不到斗鸡眼的情形了。 NOTE:确定孩子有斜视时，最常做的处置时，将正眼看东西的那只眼睛用眼罩遮住，强迫孩子用斜视的那只眼睛来看东西。 47.「生长痛」是怎么一回事? 34 有一位妈妈带着五岁大的女儿来咨询，问题是这样的:她的小孩白天跑跑跳跳、四处玩耍，一切部很正常，可是到了晚间要睡觉的时候，就会哭着叫腿好痛，用毛巾热敷或是按摩，还是叫痛，哭哭闹闹折腾了好一阵子才终于入睡。第二天起床，蹦蹦跳跳如常，问她还痛不痛，已经不记得昨晚疼痛的情形了。同样的状况发生过好几次，到底是什么原因使得她腿痛,有没有关系呢, 这是典型「生长痛」的临床表现。生长痛不是病，而是儿童生长发育过程中出现的一种生理现象，多发生于三岁到十五岁的小孩。虽然不是每个小孩都会经验到生长痛，这种现象只发生于仍在继续生长阶段的孩童，成年以后就绝不再出现，却是不争的事实，这就是「生长痛」之所以冠上「生长」一词的缘故。 生长痛发生在下肢大腿或小腿肌肉的部位;痛的性质是一种难以言喻的疼痛，而且相当痛，往往痛得小孩忍不住嚎啕大哭起来;痛的部位看不出受伤或发炎的迹象;最特别的是白天活动旺盛的时候不会痛，等到休息时或晚上要睡觉时才突然间痛起来。 正在痛的时候并没有好办法来减轻疼痛，前面提过的按摩或热敷，效果因人而异，但是多做也无害，所以试试无妨。无论痛得多厉害，也不管有没有治疗，疼痛总是会消失，不会有任何后遗症。 NOTE:生长痛不是病，不会有认何后遗症。 48.为什么小孩会不时的不自主抽动? 有的小孩因为不时的眨眼睛，父母以为眼睛有毛病，带给眼科医牛检查，当作结膜炎治疗了好久也不见好转。有的小孩因为老是扭鼻子，以为是鼻病，在耳鼻喉科诊所被当作鼻子过敏来治疗，一直没有改善。 有些小孩则直甩头，问他什么地方不舒服，不是说脑袋怪怪的，就是脖子不舒服，可是针对脑和颈部做了一大堆的X光检查，结果都是正常。 除了上述这些动作，有些还以做鬼脸、抖手或抖脚、耸肩膀、收缩肚皮、发怪声等来表现。这些反反复复出现的怪动作，我们称之为「不自主抽动」，意思是这些动作的产生是小孩本身无法控制的。 这些动作的特点是:看起来像是装出来的动作，小孩却无法控制住，即使打他、骂他、时时叮咛他，这些动作还是一直出现，而且动作的型态非常固 35 定，不过动作的表现会时多时少，甚至有一阵子完全没有怪动作，不过隔一阵子可能换了一种怪动作出现。 不自主抽动虽然看起来不好看，但对小孩完全没有伤害。小孩即使有这些怪动作，但仍能照常的吃饭、睡觉和跑跳，日常生活完全不受影响。 通常小朋友们对于同学身上的这种怪动作并不介意，因此这些小孩的人际关系仍能维系得很好，最大的问题是出在父母和师长身上。由于对这些怪动作的本质不了解，许多家长以为小孩的怪动作是故意装出来的，因此会刻意的纠正他，由于这些是不由自主的动作，再怎么纠正也改善不了，耐心不够的父母就开始用打的或骂的，希望怪动作会消失，最后当然还是徒劳无功，只是造成双方的挫折感与对立。 因此，小孩一旦出现怪动作，最重要的是带去给专家检查与鉴定，如果确定是上述的不自主动作，要好好听专家的解释，授纳小孩的这些动作，不要自以为是的随便斥责他。即使不给予任何治疗，会有这些怪动作的小孩，大多数于进入中学之后，怪动作会完全消失。 NOTE:对于小孩的不自主抽动，父母和师长不要随便加以斥责或打骂，应以爱心接纳他。 49.我的小孩十分好动，是过动儿吗? 小孩子好动是非常自然的事，但一般小孩玩够了或玩累了，自然会休息或不再玩了，有些小孩却从来不觉得累，除了睡觉以外的时间，不曾看他片刻静下来过，即使骂他、打他，强迫他不能再玩，可是过没几分撞，父母的耳提面命早已飘得无影无踪，他又故态复萌了。这正是这章的主题——过动儿。 好动到什么程度才算过动儿, 所谓好动的程度，没有一个很客观的方式来判定，主要的凭借是社会环境的观点，如果他好动的程度超过社会、家庭、学校以及同学等所能容忍的限度，就可以算是好动过度，另外，好动和多动可以这样观察分辨，孩子的动如果是有目的性的动，也就是有意识的称为好动，如果是无目的性的动且静不下来，就是多动症了。 过动儿会有哪些现象, 36 整天动个不停，除了睡眠时间以外，从来不觉得他曾静下来过，这是最大的特征。过动的表现在任何环境都一样。刚到陌生的场所，看到什么就想去摸一摸、动一动。譬如办公桌上的物品、文具、电话等，只要手能接触到的，他都会伸手去拿，东弄弄、西弄弄。如果告诉他不能动别人的东西，他听归听，照样去动。在房间里，一下走到门边望一望，一下又到椅子上坐一坐;高处有东西，甚至会爬上桌椅去拿。所有的东西，不管有趣没趣，对他而言好像都非常有吸引力。 在教室里，他的过动行为更是令老师和其他小朋友头痛不已。他无法安静的坐在座位上，他会不停的去动弄邻座小朋友或桌上的东西，甚至会擅离座位，在教室内外进进出出。 对于父母的责难、老师的处罚，他似乎有所反应，会安静片刻， 但这种情形维持不了多久，过一会儿又全都忘记了，会一而再、再而三的犯同样的错。 要他写家庭作业或考试卷时，他写得比任何人都快，可是却错得一塌糊涂。同样的问题如果再好好问他一次，他会回答得很好，可是让他一个人看试题回答时，他就没有耐心仔细看清题目再回答。 平常的活动，他有精，也学得很快，看起来很聪明，但每次考试下来，成绩却差得离谱。 他的智商低认真说起来，这种小孩的智商，平均而言并不低于一般人，有时甚至还高一些。 但是，成绩为什么会差,功课不好的原因，除了好动之外，还有注意力不集中，容易分心，这些都会影响到学习的效果。 NOTE:如果他好动的程度超过社会、家庭、学校以及同学等所能容忍的限度，就可以算是好动过度，亦即过动儿了。 50.如何帮助过动儿学习? 过动的行为常随着年纪的增长而逐渐改善，最大的问题在于成长过程中的学习阶段，他能不能学到东西,为了帮助过动儿学习，学校老师和父母部必须付出更多的时间和心血在这种小孩身上。 过动儿的学习环境必须越单纯越好。在学校里，如果以一对一的方式，即一个老师专责带他一个，旁边没有其他的人事物使他分心，可以马上见到他学习的效果。但这种条件，是不容易做到的，变通的办法是安排他坐在最前排、最角落的位置，至少在他视野内能引起他分心的人数会减少。如果他的左右和 37 后方能用木板或布幔与其他人隔开，只保留正前方开放着，使他仅能看到黑板和老师，也可以使他较为专心。 在家里读书或做功课时，旁边绝不可以有人吵他，电视的音量不能太大，否则光是电视的广告声就会把他的思绪引开。读书的房问要布置得越单纯越好，减少环境中会吸引他的东西，他就比较能专心看书了。在他看书或写功课时，一定要有人在旁边盯着他，如果放任他一个人待在书房内，过一个小时再去看他，保证一点书也没看，功课也都没做。 如果过动的程度太过厉害，在教室里会影响到老师的教学与其他同学的学习，这时小儿神经科医生就帮得上一点忙了。临床上，有些药可以减少小孩的过动情况，使他上课的注意力更能集中，而在班上造成的负面影响降至最低。 治疗过动症所用的药，其成分是有中枢神经兴奋的作用，但用于过动儿，却刚好可以使过动的症状或注意力不集中的现象获得改善。但是，这种称作「利他能」或「专思达」的药，也有其副作用，最常见的副作用是影响孩子的食欲或睡眠，所以服用之后，需要密切观察是否有副作用产生。 NOTE:任何东西对过动儿都深具吸引力。过动儿在家里读书或做功课，需有人在旁边盯着，且电视音量不能太大，以免影响他的思绪。 51.与小孩睡眠有关的问题有哪些? 睡觉是天经地义的事，但不容否认，在小孩成长发育的过程里，父母总会遇到一些有关小孩睡眠的问题。 难以入睡其一、睡眠中容易惊醒其二、作恶梦其三、夜惊其四、梦游其五、尿床其六。 难以入睡 成人夜里难以入眠叫做失眠，小孩不会有失眠的问题，为什么有的小孩夜里仍辗转反侧，不能入睡呢? 小孩睡不着，最简单的解释就是他不够累，睡眠是人体对疲劳的自然反应，人要是累了，自然会想休息、睡觉，相反的，若是不累，自然没有睡觉的欲望。白天睡得太多或是活动量太少，是最常见的两个原因。 38 不过，有些小孩在晚间玩得太疯，太过兴奋，就如同吃了兴奋剂一般，也会一时难以入睡。与这种情况类似的是晚间喝了太多含咖啡因的饮料，譬如茶、咖啡或可乐等，也会使得小孩不想睡觉。 只要白天少睡一点，活动量多一点，晚间不要玩得兴奋过度，不喝含咖啡因的饮料，同时养成每天定时上床的习惯，要小孩一上床很快就入睡并不困难的。 睡眠中容易惊醒 不能一觉睡到天亮的小孩，带给上班族父母的闲扰，非身历其境者很难体会出来。 小孩夜里睡不安稳，很多人说是白天受到惊吓或是小孩没有安全感，其实不然。偶尔一夜睡不安稳，也许是白天受到惊吓，如果三天两头都睡不好，常常要醒过来找爸妈，就是睡眠习惯没有训练好。 睡眠需要训练?是的，对这种夜里经常醒来，又一定要找到爸妈否则不再入睡的小孩，如果父母想要得到充足的睡眠，就需要好好训练小孩的睡眠习惯。 训练睡眠的方法很简单，就是对小孩夜里醒来时的要求相应不理。说起来很简单，但实际上要做的话，却不容易做到(因为父母往往会忍不住小孩的要求而改变态度)，而且不是一、两天就能成功，有时需要花费几个礼拜的时间，才能把小孩这种夜里醒来找人的习惯矫正过来。 因此，父母或其他直接照顾小孩的人，除了爱心之外，还需拿出狠心(对小孩的哭求相应不理)和耐心(坚持下去，不先向小孩的哭求投降)，才能刻竞全功。 作恶梦 作恶梦对小孩的身心发育没有任何影响。梦是每一个人都会做的，恶梦和一般梦的本质其实一样，只是内容较为恐怖，容易使人惊醒而余悸犹存。所以，小孩作恶梦在夜里惊醒时，只要安慰他，使他有安全感就足够了。 夜惊(梦魇) 小孩夜半突然惊醒，满脸惊恐的表情，彷佛受到惊吓一般，就是夜惊。也有人叫梦魇。 39 夜惊与作恶梦不同之处在于，恶梦惊醒时，对梦境仍有清晰的记亿，而夜惊的小孩惊醒过后能随即入睡，醒来之梭，对昨夜发生的事情丝毫记忆都没有。 一脸恐懼的表情，有时还 夜惊的典型表现是半夜突然惊醒，由床上坐起， 会大哭、大叫，甚至起床乱跑，彷佛在逃避别人的追赶，事过之后，小孩会突然安静下来，倒头就又睡着了。翌晨，如果你问他昨夜为何突然大哭大闹，他睑上一脸茫然，对于发生过的事毫无印象。 夜惊的事实虽让看到的人觉得恐怖，事实上和作恶梦一样，都是很良性的，对小孩不会有任何不好的影响。 梦游 ，常令这是很少见的一种睡眠疾病。梦游的人在半夜睡梦中所做出的举止人意想下到。他可以睡眠中突然下床走到厨房，把冰箱的东西拿出来，然后又回到床上继椟睡觉，也可能开门走出去逛一圈再回来，毫发无损。 梦游的人隔日起床，对于昨夜发生过的事是毫无印象的。梦游中的举止虽然怪异，甚至看起来很危险，但很奇怪的是，旁观者看起来很危险的状况，梦游者都能化险为夷，因此梦游也算是种相当良性的睡眠疾病，不会影响小孩的身心发展，而且梦游的现象多半会随着时间而自行消逝。 NOTE:小孩因作恶梦而惊醒，家长只要安慰他即可。小孩梦游不会影响身心发展，会随时间自行消逝。 52.孩子夜里常尿床，该怎么办? 每个人在小时候都有尿床的经验，一般而言，尿床的情况多半会随着小孩年纪增长而逐渐减少，终至消失。但仍有百分之十的小孩，满六岁以后仍会尿床，父母为此要常换洗尿湿的床单，小孩也会被同伴或兄弟姊妹取笑，是相当令人懊恼的事。因此，纵然我们了解尿床的情况多半会随着时间自然好转，如果尿床次数仍很频繁，我们还是应该帮助他早日度过这种困境。 尿床的原因 尿床的原因很多，但大多数属于原发性，也就是说泌尿系统功能是正常的，控制排尿的神经系统也没有损害，其中以膀胱容量太小为主要的原因。另外，有所谓的续发性尿床，就是小孩本已不尿床了，但过了几个月之后又再开 40 始尿床，这时就需要好好探讨原因，往往这种小孩会有泌尿系统感染或控制排尿的神经系统异常。 如果六岁以后，不仅夜里尿床，白天也会尿湿裤子，那么就绝对不是原发性的问题，也同样要仔细的找出病因，加以治疗。 如何治疗尿床, 尿床的治疗方式只有两种:一是训练，一是药物。 药物的成功率只有百分之二十五左右，停药之后，尿床的现象往往会再出现。比较有效的治疗，还是经由膀胱的训练。 如果小孩的膀胱容量是正常的，晚上就不要让小孩喝太多的水，睡前一定要叫小孩上厕所;如果夜半尿湿了，早上一定要请小孩帮忙换床单，经由小孩主动地参与，便可逐渐改善尿床情况 如果尿床的根本原因是膀胱容量太小，在白天时，我们就要训练他的膀胱 也就是让他尽量憋住尿，直到忍无可忍，才上洗手间;夜里则养成他半容量， 夜醒来上厕所的习惯。 如果无效，就只好买尿床感应器，放在床单或内衣上，一旦尿湿，感应器的警铃就会响起，把小孩由睡梦中吵醒。刚开始，小孩都要警铃响了好久才会醒来，几个礼拜之后，才刚尿湿，警铃一响，小孩便会立即惊醒，后来膀胱才有尿意，还不待警铃响起，小孩便自然醒来，而不再有尿湿床单的现象。经过几个月的训练之后，把譬铃装置拆除掉，小孩也不会再尿床了。 什么情况就该找医生帮忙, 六岁以后仍常尿床;夜里尿床以外，白天也会尿湿裤子;尿床情形好过一阵子，又再度尿床，如果存在上述这些情形，就应该马上请医生检查。 NOTE:晚上不要让小孩喝太多的水，睡前一定要叫小孩上厕所;如果夜半尿湿了，早上一定要请小孩帮忙换床单，经由小孩主动的参与，便可逐渐改善尿床情况。另外，孩子小的时候洁癖的父母不要太勤于把尿，否则孩子膀胱没有得到扩张，所容纳的尿液量就变少而成为尿频症。 41