纳米银抗菌凝胶联合安普贴治疗不可分期压疮的临床研究

纳米银抗菌凝胶联合安普贴治疗不可分期压疮的临床研究 纳米银抗菌凝胶联合安普贴治疗不可分期压疮的临床研究 【摘要】 目的 探讨纳米银抗菌凝胶+安普贴治疗不可分期压疮患者的临床效果。方法 将90处不可分期压疮随机分成三组，均用生理盐水清洗压疮创面，实验组30处清洗后外搽纳米银抗菌，然后敷盖安普帖;对照1组30处清洗压疮创面后敷上安普帖;对照2组30处清洗创面后敷上浸有1%聚维酮碘液的纱块，然后敷盖无菌纱块。比较三组疗效。结果 5项指标观察组均显著优于对照1、2组，差异有统计学意义(p0.05)。 1.2 方法 1.2.1 治疗方法 (1)全身治疗。在治疗原发病的基础上，三组均应用抗生素抗感染，对低蛋白血症者输注血浆或清蛋白等。(2)局部治疗。三组均用生理盐水清创。清创后实验组外搽纳米银抗菌凝胶抗菌，然后覆盖安普贴;换药:第1周每1~2 d 1次，第2周，每3~5 d 1次，以后每5~7 d 1次。对照1组清创后单纯敷盖安普贴;换药频次同实验组。对照2组清创后覆盖浸有1%聚维酮碘液的纱布，然后覆盖无菌纱布;换药:每天换药1次。 1.2.2 评价方法 (1)压疮创面肉芽生长时间:从开始治疗至压疮创面无坏死组织，长出鲜红的肉芽时间为肉芽生长时间。(2)压疮创面直径缩小时间:在治疗1周时，测量压疮创面缩小直径。(3)创面愈合时间:从开始治疗至压疮创面完全为上皮覆盖时间。(4)换药次数:从第1次换药治疗至创面愈合期间的总换药次数。(5)治愈率:?30 d疮面愈合即为治愈。反之，压疮疮面肉芽生长欠佳， 经久不愈或需手术治疗为未愈。 1.3 统计学处理 采用spss 14.0统计软件建立数据库并进行统计描述及方差分析。 2 结果 2.1 三种治疗治疗不可分期压疮患者各项疗效指标的统计描述见1。 2.2 各组创面肉芽生长时间比较 经单因素方差分析，结果表明创面肉芽生长时间差异具有统计学意义(f=7.769，p= 0.001);进一步分析对各组创面肉芽生长时间进行多重比较，结果显示实验组与对照1组、实验组与对照2组之间差异均具有统计学意义，对照1组与对照2组之间差异无统计学意义(p>0.05)，见表2。 2.3 各组创面直径缩小时间比较 经单因素方差分析，结果表明创面直径缩小时间差异具有统计学意义(f=7.195，p= 0.001);进一步分析对各组创面直径缩小时间进行多重比较，结果显示实验组与对照1组、实验组与对照2组及对照1组与对照2组之间差异均具有统计学意义，见表3。 2.4 各组创面愈合时间比较 经单因素方差分析，结果表明创面愈合时间差异无统计学意义(f=2.067，p=0.133)。 2.5 各组换药次数比较 经单因素方差分析，结果表明各组换药次数差异具有统计学意义(f=48.404，p=0.000);进一步 分析对各组换药次数进行多重比较，结果显示实验组与对照1组、实验组与对照2组及对照1组与对照2组之间差异均具有统计学意义，见表4。 2.6 各组治愈率比较 经秩和检验，结果表明各组疗效差异具有统计学意义(z=13.19，p=0.001)，实验组疗效优于对照1、2组，见表5。 3 讨论 水胶体敷料安普贴、金因肽、赛肤润等治疗压疮的方法较多,2~5, 不能很好的控制压疮局部的炎性反应症状,创面的生长速度仍不能令人满意。 纳米银是一种粒径为25纳米左右的银微粒,它是采用高科技的纳米技术,将单质银制成银微粒,吸附于载体上制备而成。纳米载银抗菌的抗菌机理主要依赖于银元素的强抗菌活性,即银离子可强烈地结合病原菌的酶蛋白巯基,使酶失活,从而起到杀菌作用。研究表明,纳米银材料具有很好的抗菌活性,且对人类的安全性较强6, 液多和安全去除黑痂的难题，笔者利用纳米银的天然抗菌抑菌作用控制感染,利用安普贴能持续引流渗液,坏死组织,并维持湿润的环境利于创面的修复,而起到去腐生肌的作用,博取两者之长。在不可分期压疮中，先使用纳米银凝胶外敷杀菌消毒，无红肿浮动或渗出的不可分期压疮,保留干痂,使用纳米银外敷杀菌消毒后用安普贴,使表皮软化，自溶性清创。不可分期压疮一旦出现红、肿、浮动或 渗出时,要及时清创,去除坏死组织、腐肉、硬痂，减少感染,使用纳米银杀菌消毒后使用安普贴外敷,促进肉芽组织的形成,从而促进压疮的愈合。两者协同治疗压疮创面，其肉芽生长时间、疮面缩小直径等观察指标显著优于对照1、2组(p<0.05或<0.01),提示本方法可较好地解决不可分期压疮的治疗难题。 使用纳米银抗菌凝胶+安普贴治疗不可分期压疮的过程中，要注意纳米银抗菌凝胶的使用时机，在压疮红、肿、浮动或渗出多时使用,待压疮局部炎症控制后再使用安普贴覆盖，能获得更满意的效果。 参 考 文 献 ,1, 白姣姣，冯秀卿.老年人褥疮护理及治疗进展,j,.现代护理，2002，8(10):780. ,2, 胡碧花，唐贯文，罗碧容，等.安普帖联合金因肽治疗老年患者重度压疮的临床研究,j,.护理学杂志，2007，22(1):38-39. ,3, 董秦玲.赛肤润联合安普贴防治老年患者压疮的临床疗效观察,j,.安徽医药，2010(1):106-107. ,4, 王晓萍，汤金艳.安普贴膏剂与安普贴联合治疗?、?期褥疮的效果评价,j,.现代护理，2006，12(21):1985-1986. ,5, belmin j, meaume s, rabus m t. sequential treatment with calcium alginate dressings and hydrocolloid dressings accelerates pressure ulcer healing in older subjects: a multicenter randomized rial of sequential versus nonsequential treatment with hydrocolloid dressings alone,j,.am-geriatr-soc，2002,50(2):269-274. ,6, 赵志伟.斯丽凯纳米银抗菌凝胶治疗烧伤创面30例疗效分 析,j,.山西职工医学院学报，2009,19(2):36-37.