2007年深圳地区淋球菌对4种抗生素敏感性的检测结果分析

2007年深圳地区淋球菌对4种抗生素敏感性的检测结果分析 2007年深圳地区淋球菌对4种抗生素敏感 性的检测结果分析 山西医药杂志2008年4月第37卷第4期Shanx』!!:!!: 2007年深圳地区淋球菌 对4种抗生素敏感性的检测结果分析 深圳市第二人民医院(518035) 任小蓉尚宏喜刘恩让盖俊惠徐小平 ? 247? 【摘要】目的了解深圳地区淋球菌对抗生素的耐药性及产p内酰胺酶淋球菌(PPNG)的流行状况.方 法采用琼脂稀释法测定4种抗生素对98株淋球菌的最低抑菌浓度(MIC);采用纸片酸度定量法测定PPNG菌 株.结果淋球菌对青霉素,环丙沙星,大观霉素及头孢三嗪的耐药率分别为85,7%,94,9%,4.1%,0.检出24 株(24.5%)PPNG菌株.结论头孢三嗪,大观霉素仍可作为深圳地区治疗淋病的首选用药,但淋球菌对青霉素 及环丙沙星耐药率较高. 【关键词】淋球菌;最低抑菌浓度;耐药性 淋球菌耐药性在不同地区和国家中的分布不 均衡,定期测定各地的淋球菌分离株对抗生素的体 外敏感性,可对临床治疗提供指导.全国很多地区 都加人了淋球菌的监测协作组.我们也按统一的 方法和对2007年深圳地区临床采集的淋球菌 菌株对4种抗生素进行了耐药测定. l材料与方法 1,1材料 1,1,1淋球菌菌株:98株淋球菌系2006年2至10月从有 急性泌尿生殖道感染患者的泌尿生殖道分泌物中分离得 到.男性标本取自尿道口内3,4crn处,女性标本由宫颈 内1,1.5crn处取材,从分泌物中培养分离淋球菌.所有 菌株均经革兰染色,菌落形态及氧化酶试验和糖发酵试验 证实后传代一次,洗于脱脂牛奶中,于一70?低温冰箱中 冻存备用. 1.1.2抗生素:青霉素为美国Anlresco公司生产,环丙沙 星为浙江新昌制药公司生产,大观霉素为美国Upjohn公司 生产,头孢三嗪为瑞士Roche公司生产. 1.1.3标准菌株:淋球菌标准株A,B,C,D,E由中国药品 生物制品鉴定所提供. 1.1.4培养基:GC基础培养基(Oxoid公司生产)加入 10%脱纤维新鲜羊血. 1.2方法 1.2.1琼脂稀释法测定最低抑菌浓度(MIC):采用WHO 西太区淋球菌耐药监测规划推荐的琼脂稀释法测定MIC. 先将抗生素配成原液,再倍比稀释成多个浓度,分别取0,1 mL药液与10mL高压灭菌冷至50?左右含10%羊血的 C,-C培养基,混匀后倾倒平板,从低浓度至高浓度配制成各 种浓度的平板.最终浓度:青霉素0.0312,32rng/L,环 丙沙星0.0312--16rng/L,头孢三嗪0.002--2.0rng/L,大 观霉素2--256rng/L. 试验菌株和标准菌株用l8,24h的新鲜培养物制成 10'cfu/mL的菌悬液,用多头点接种器蘸取菌液接种于各 种浓度的平板,在35?,5%()02培养箱中培养24h观察 结果,以能抑制淋球菌生长的最小药物浓度为该药的最小 抑菌浓度.每批试验均由标准菌株作质控,敏感性判断标 准(按WHO规定的标准):青霉素,头孢三嗪,环丙沙星?1 rng/L为耐药,0,06--0.5rng/L为中敏,?0.03rng/L为敏 感;大观霉素?128rng/L为耐药,32,128mg/L为中敏, ?32rng/L为敏感. 1.2.2产内酰胺酶淋球菌(PPNG)菌株检测:用纸片酸 度定量法测定菌株是否产内酰胺酶.即将滤纸片吸足青 霉素溶液.取待检菌株在滤纸片上涂一直径为5nlnl的涂 膜,置37?孵育30min,涂膜颜色由紫变黄为阳性,颜色不 变为阴性.已知的内酰胺酶阳性和阴性菌株作对照. 2结果 2.1内酰胺酶测定结果:从98株淋球菌中检出24株 PPNG菌株,阳性率为24.5%. 2.2抗生素对淋球菌最小抑菌浓度(MIC)结果:见1. 2.3淋球菌流行株对抗生素的敏感性结果:见第248页表2. 表14种抗菌药物对98株淋球菌MIC分布(株) ? 248? 表2淋球菌对4种抗菌药物敏感性结果 山西医药杂志2008午4月第37卷第4期ShanxiMedJ,April2008,Vo1.37,No.4 3讨论 近2O年来,淋球菌的耐药问在全球13益严 重.本试验对98株淋球菌进行了MIC的测定,结 果显示淋球菌对青霉素的耐药率为85.7%,其中 PPNG菌株为24株.这表明深圳地区淋球菌的流 行菌株对这种抗生素存在广泛的耐药性.虽然青 霉素已不再作为治疗淋病的首选用药,但对其进行 耐药监测具有流行病学意义.淋球菌的耐药主要 由染色体和质粒介导,但质粒介导引起的耐药更严 重,高度耐青霉素的PPNG菌株就是由质粒介导 的.自1976年英国首次检出质粒介导的耐青霉素 淋球菌以来,世界各地和我国许多地区都报道了 PPNG的流行情况.本次研究结果表明,深圳 2007年PPNG检出率24.5%.国内其他地区报道 的检测结果:广州2002--2003年度的PPNG检出 率为18.7%…,上海为37.3%L2],杭州37.5%, 南宁4.4%l引.比较可见深圳PPNG流行率处在 中间水平. 1989年,世界卫生组织及美国疾病预防控制 中心推荐使用单剂量口服环丙沙星500nag作为治 疗无合并症淋病的一线药物.然而由于近年来的 广泛使用,使得淋球菌对喹诺酮类药物的耐药性13 益严重,并已出现广泛播散和流行.本试验结果显 示,淋球菌对环丙沙星的耐药率为94.9%,与国内 文献[5]报道基本相符.根据CDC制定的淋球菌 对抗生素耐药株超过5%则该药不能作为治疗淋 病的首选用药的标准,深圳地区已不宜将环丙沙星 作为治疗淋病的首选药物,且有文献[6]报道对环 丙沙星敏感性降低的菌株对其他氟喹诺酮类药物 的敏感性亦下降,应引起临床医生高度重视. 大观霉素的抗菌谱主要针对淋球菌等少数细 菌,临床上一般只用于治疗淋病.自从出现了产青 霉素淋球菌,染色体介导的耐青霉素淋球菌及质粒 介导的高度耐四环素淋球菌之后,大观霉素在淋病 的治疗上发挥了很大的作用.但近年来国内外也 陆续出现耐大观霉素菌株的报道.我国应用大观 霉素治疗淋病已有10年的历史,对其耐药监测各 地区报道亦有差异.本研究所测淋球菌93.9%对 大观霉素敏感,4.1%耐药.较2002年其他地区报 道的耐药性有所增加,(南京1%,1/98)【引,差异无 统计学意义(2=0.376,P>0.05). 头孢三嗪与大观霉素相同,也显示了较强的抗 淋球菌效应,本次检测淋球菌63.3%对头孢三嗪 敏感,无耐药.且检出的24株PPNG菌株100% 对头孢三嗪及大观霉素敏感.因此头孢三嗪及大 观霉素可作为深圳地区淋球菌治疗的首选用药,这 与国内外其他地区的检测结果所得出的结论一致. 但必须注意的是,近年来国内已有耐头孢三嗪及大 观霉素淋球菌的报道[7,8].且程英等[2]报道敏感 性呈下降趋势,这可能与不同地区使用头孢曲松钠 的广泛程度有关. 从本次实验结果来看,淋球菌在本地区对4种 抗生素的耐药性均高于国内其他地区.究其原因, 可能有以下两方面:?我们报道的是2007年结果, 而其他地区都为2005年以前的结果,2007年各地 区的耐药率可能普遍有所增高;?本地区的抗生素 使用不合理.为减少耐药性现象及提高临床疗效, 淋球菌治疗最好按药物敏感试验结果.而且不同 地区应经常监测耐药性,以指导临床用药. 参考文献 1吴兴中,郑和平,黄进梅,等.淋球菌对大观霉素等5种抗生素 的耐药性监测.中国抗生素杂志,2004,29(9):570. 2程英,祥兴,汤全贵,等.2000年上海地区淋球菌对抗生素的敏 感性测定.临床皮肤科杂志,2002,31(3):151. 3周渭珩,裘新民,许爱娥.杭州地区64株淋球菌流行株对抗菌 药物的敏感性测定.中华皮肤科杂志,2002,(3):228. 4朱邦勇,赵秀梅.淋球菌对抗生素耐药性的结果分析.临床皮肤 科杂志,2003,32(4):】99. 5苏晓红,戴秀芹,孙厚华,等.1999—2002年南京地区淋球菌分 离株抗生素敏感性监测.中华皮肤科杂志,2004,37(5):262. 264. 6苏晓红,叶顺章.淋球菌对环丙氟哌酸的药物敏感度测定.临床 皮肤科杂志,1997,26(6):356—358. 7叶顺章.1993--1998年中国十城市分离的淋球菌对抗生素的敏 感性监测.中华皮肤科杂志,2001,34(3):175—176. 8王胜春,刘玉峰,陈群,等.淋球菌中国流行株抗生素敏感性监 测及耐药相关性.第四军医大学,2002,23(17):1611— 1614. (收稿日期:2008—0124) 作者简介:任小蓉,女,1973年3月生,主治医师,深圳市第 二人民医院,518035