妇科检查操作规程

妇科检查操作规程 作业指导 文件编号: 标:妇科检查操作规程 第1页 共8页 1. 目的 依据《中华人民共和国职业病防治法》、《用人单位职业健康监护管理办法》等法律、法规、、的有关规定，为保护妇女劳动者健康及相关权益，规范妇女劳动者职业健康检查，对妇女劳动者职业禁忌早期发现、早期预防、早期治疗采取相应的措施，从而达到对其监护管理的目的。 2. 范围 本文件适用于适龄妇女劳动者从业的职业健康检查，包括上岗前、在岗期间、离岗时和应急时的职业健康检查。 3. 职责 3.1本院体检中心有对用人单位劳动者进行职业性健康性检查的职责。 3.2开展职业健康咨询服务，管理职业健康检查和确定检查项目，发放体检结果，并进行相应的临床诊断。 3.3体检中发现妇女劳动者为孕期和哺乳期的，负责告知用人单位不得安排其从事对本人和胎儿、婴儿有危害的作业;发现疑似职业病、职业禁忌证或其他重要疾病患者，负责建 议其申请办理职业病诊断有关手续进行职业病诊断或其他疾病进一步的诊疗，还负责告知受检者本人和向用人单位以 及相关部门报告检查结果，并同时提出相应的建议。 作业指导书 文件编号: 标题:妇科检查操作规程 第2页 共8页 4. 工作流程 4.1进行职业健康检查时，按《职业健康监护技术规范》和本院《职业健康检查质量管理手册》及本院《职业健康检查程序文件》的要求，认真做好各项目的检查。如:妇女劳动者职业史(职业危害接触史)、既往病史、月经史、生育史(已婚、未婚、目前是否怀孕)等，可能造成健康损害的进行相应的检查，若需要复查可适当增加相应的检查项目。 4.2妇科检查(盆腔检查)的范围包括外阴、阴道、子宫颈、子宫体、子宫附体及其他宫旁组织。其检查方法只要借助于阴道窥器、双合诊、三合诊及直肠-腹部诊行女性生殖器官的视诊、触诊检查。无性生活史患者禁做双合诊、三合诊及阴道窥器检查;若病情需要必须施行者，须经患者及家属签字同意。 4.3器械准备 一次性臀部垫单、无菌手套、阴道窥器、鼠齿钳、长镊、子宫探针、宫颈刮板、玻片、棉拭子、棉球、消 毒液、液状石蜡或肥皂水、生理盐水、涂片固定液等. 4.4 基本要求 4.4.1应关心体贴患者，态度严肃、言语亲切、动作轻柔;对 精神紧张的患者更要耐心指导，使其配合。还要注意保持环境安静，保持室温和器械温度适宜. 作业指导书 文件编号: 标题:妇科检查操作规程 第3页 共8页 4.4.2男医师对患者进行检查时。需有其他医护人员在场，以减轻患者紧张心理和避免发生不必要的误会。 4.4.3除尿失禁患者外，检查前应排净小便，必要时导尿排空膀胱;若须行尿液检查者应先留尿标本送检。大便充盈者应在排便或灌肠后检查。 4.4.4每检查完一人后应更换至于臀部下面的垫单或纸单，以防交叉感染。 4.4.5检查时常取膀胱截石位。患者臀部置于台缘，头部略抬高，两手平放于身旁，以使腹肌松弛。检查者面向患者，立在患者两腿之间。尿瘘患者有时须取膝胸位。危重患者不宜搬动时可在病床上检查。 4.4.6尽量避免在经期做盆腔检查。但若为异常出血者则必须检查。为防止感染，检查前应消毒外阴，并使用无菌手套和器械。 4.4.7无性生活史患者禁做双合诊、三合诊及阴道窥器检查，可用示指放入直肠内行直肠-腹部诊。若确有检查必要时，必须先征得患者及家属同意后，方可以示指缓慢放入阴道 扪诊或行前述检查。 4.4.8对疑有盆腔内病变的腹壁肥厚、高度紧张不合作或未婚患者，若盆腔检查不满意时，可在肌内注射哌替啶后，甚至 作业指导书 文件编号: 标题:妇科检查操作规程 第4页 共8页 必要时在麻醉下进行彻底的盆腔检查，以期做出较正确的诊断。 4.4.9对一些多次盆腔检查可能促使病变发展的疾病，应结合其他辅助检查如B超等了解盆腔情况。 4.5外阴部检查 观察外阴发育、阴蒂长度和大小、阴毛多少和分布、皮肤和粘膜色泽及质地变化，注意有无畸形、水肿、皮炎、溃肠、赘生物，有无增厚、变薄或萎缩，有无后侧切或陈旧性撕裂瘢痕等。女性阴毛为倒三角形分布，两侧小阴唇合拢遮盖阴道外口。用右手拇指和示指轻轻分开小阴唇，暴露阴道前庭及尿道口和阴道口。注意前庭大腺及尿道口有无红肿、硬痛或脓液溢出。未婚者的处女膜完整未破，其阴道口勉强可容示指;已婚者的阴道口能容两指通过;经产妇的处女膜仅余残痕或可见会阴侧切瘢痕。必要时还应让 患者用力向下屏气，观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。 4.6阴道窥器检查 根据患者阴道口大小和阴道壁松弛情况，选用适当大小的阴道窥器。无性生活者非经本人同意，禁用窥器检查。 4.6.1检查阴道:放松并旋转窥器，观察阴道前后壁和侧壁粘膜色泽、皱襞多少以及有无瘢痕、溃殇、赘生物或囊肿等; 作业指导书 文件编号: 标题:妇科检查操作规程 第5页 共8页 观察穹窿有无隆起或变浅。注意阴道分泌物的量、颜色、性质及有无臭味。若分泌物异常者应作涂片检查寻找滴虫、真菌、淋菌及线索细胞等必要时培养。还要注意患者是否有双阴道或阴道隔等先天畸形存在。 4.6.2检查宫颈:暴露宫颈后，观察宫颈大小、颜色和外口形状。注意有无糜烂、出血、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉、肿块或赘生物等，注意宫颈管内有无出血或分泌物。同时应进行宫颈细胞学制片、宫颈管分泌物涂片和培养标本。 4.7双合诊 检查者用一手的两指或一指放入阴道，另一首在腹部配合检查。目的在于扪清阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、子宫韧带、宫旁结缔组织以及盆腔内其他器官和组织有无异常。 4.7.1检查阴道:了解阴道松紧度、通畅度和深度，注意有无先天畸形、瘢痕、结节或肿块和触痛。 4.7.2检查宫颈:了解宫颈大小、形状、硬度及宫颈外口情况 注意有无接触性出血、有无宫颈举痛。 4.7.3检查子宫:将阴道内手指放在宫颈后方，另一手掌心朝下、手指平放在患者腹部平脐处，当阴道内手指向上向前方抬举宫颈时，腹部手指向下向后按压腹壁，并逐渐向耻骨联合部移动，通过内、外手指同时分别抬举和按压，相互协调， 作业指导书 文件编号: 标题:妇科检查操作规程 第6页 共8页 即可扪清子宫的位置、大小、形状、硬度、活动度、表面情况以及有无压痛。多数妇女的子宫位置一般呈前倾略前屈位。 4.7.4检查附件:在触子宫后，将阴道内手指由宫颈后方移至一侧穹隆部，尽可能往上面盆腔深部扪触;与此同时，另一手从同侧下腹壁骼嵴水平开始，由上向下逐渐移动按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸该侧子宫附件处有无增厚、肿块或压痛。对触到的肿块，应查清其位置、大小、形状、质地或硬度、活动度、边界和表面情况、与子宫的关系以及有无压痛等。正常输卵管不能触及。正常卵巢偶可扪及，约为3cm*2cm*1cm 大小可活动的块物，触之略有酸胀感。 4.8三合诊 指腹部、阴道、直肠联合检查，是双合诊检查的补充。以一手示指放入阴道，中指放入直肠以替代双合诊时阴道内的双指，其余具体检查步骤与双合诊检查时相同。 三合诊的目的在于弥补双合诊的不足，通过三合诊可更进一步了解后倾或后屈子宫的大小，发现子宫后壁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带和双侧盆腔后部病变及其与邻近器官的关系，扪清主骶韧带及宫旁情况以估计盆腔内病变范围，特别是癌肿与盆壁间的关系，以及扪诊阴道直肠隔、骶骨前方或直肠内有无病变等。 作业指导书 文件编号: 标题:妇科检查操作规程 第7页 共8页 4.9直肠-腹部诊 将一手示指伸入直肠，另一手在腹部配合检查。一般适用于无性生活史、阴道闭锁或其他原因不宜行双合诊的患者，但检查结果多不如双合诊和三合诊满意。直肠-腹部诊还可以了解肛门直肠粘膜有无息肉、肿瘤等，以及妇科病变与直肠的关系。 5. 注意事项 5.1置入阴道窥器时，应先用液状石蜡或肥皂液润滑窥器两叶前端，以减轻插入阴道口时的不适感。但如拟做宫颈刮片或阴道上1/3段细胞学检查。可改用生理盐水润滑。 5.2腹肌紧张时，可边检查边与患者交谈，以减轻患者紧张情绪，使其张口呼吸而使腹肌放松。 5.3双合诊时，两手指放入阴道后，如患者感疼痛不适时，可用一指替代双指检查。 5.4将手指伸入肛门时，可嘱患者像解大便一样用力向下屏气，以使肛门括约肌自然放松，减轻患者疼痛和不适感。 5.5当经上述各种处理仍无法查明盆腔内解剖关系时，应停止检查，以免继续强行扪诊徒然增加患者痛苦，可待下次盆腔检查或结合B超等辅助检查以了解盆腔情况。 作业指导书 文件编号: 标题:妇科检查操作规程 第8页 共8页 6 支持性文件 6.1《中华人民共和国职业病防治法》国家主席令第52号，2012年最新修订，2002年5月1日实施。 6.2 《用人单位职业健康监护管理办法》国家安监总局令第49号，2012年6月1日起施行。 6.3《职业健康监护技术规范》GBZ188-2007 6.4《职业健康检查质量管理手册》XE2012-1-01 6.5《职业健康检查程序文件》XE2012-1-01 6.6《临床技术操作规范》(妇产科分册)中华医学会编著。 7(附录 7.1 附件1 职业健康检查主要技术人员情况表(含岗位分工) 7.2 附件2 职业健康检查岗位分工表 7.3 附件3 职业健康检查操作规程(个体)XET1-2012-1-05 7.4 附件4 职业健康检查操作规程(团体)XET1-2012-1-05