【word】 螺旋CT灌注成像联合头颈部CT血管造影对短暂性脑缺血的诊断价值

【word】 螺旋CT灌注成像联合头颈部CT血管造影对短暂性脑缺血的诊断价值 螺旋CT灌注成像联合头颈部CT血管造影 对短暂性脑缺血的诊断价值 生国塞堡堕生1月第14卷第1期ChinJRehabilTheoryPract,Jan.2008,Vo1.14,No.1?69? ? 临床研究? 螺旋CT灌注成像联合头颈部CT血管造影对短暂性脑缺血的诊断价值 牛好敏,刘远洪,王东林,丁同文 [摘要]目的探讨多层螺旋CT(MSCT)脑灌注成像及头颈部CT血管造影(CTA)在临床诊治短暂性脑缺血发作(TIA)中的 应用价值.方法对发病时间?48h的2O例临床诊断为TIA患者应用16排螺旋CT依次进行头颅CT平扫,脑MSCT灌注成像 (CTPI)及头颈部CTA检查,观察测量脑内感兴趣区的脑血流量(rCBF),脑血容量(rCBV),达峰值时间(rTP),并与CTA结果进行 相关分析.结果与临床症状相对臆的灌注异常区与对侧相比,CTPI表现为患侧rTP延迟(t一3.04,P一0.008),eTA表现为责 任血管的同程度的狭窄或『才】塞.但两者问无明确相关性(r一0.32,P一0.17).结论脑灌注成像能够提供脑血流动力学异常的 信息,配合头颈部CTAj-解责任血管情况,具有临床应用价值. [关键词]短暂性脑缺血发作(TIA);多层螺旋CT(MSCT);CT灌注成像 (CTPI);CF血管造影(cTA) ApplicationofSpiralCTPerfusionImagingandCTAngiographyinDiagnosisofTransientIschemicAttackNIUHao*tzin,LIU Yuanhong,WANGDonglin,eta1.DepartmentofNeurology,PuyangPeople3Hospital,Puyang457000,Henan,China Abstract;ObjectiveTousethemultisliceCT(MSCT)cerebralperfusionimagingandCTangiography(CTA)intheclinical diagnosisoftransientischemicattack(TIA).Methods2Ocaseswithtransientischemicattackwithin48hwereexaminedwith16一 sliceCTperfusionimaging(CTPI)andCTAinheadandneck.Theinterestingregionalcerebralbloodflow(rCBF),cerebralblood volume(rCBV)andthetimetOpeak(rTP)wereanalyzed.ResultsTherTPofaffectedsidedelaycomparedwiththatofthehealthy (一3.O4,P一 0.008).CTAshowedtheresponsiblevascularstenosisorocclusioninvaryingdegrees.Therewasnotsignificant correlationshipbetweenrTPandvascularstenosis(r一0.32,P一 0.17).ConclusionCerebralperfusionimagingandheadandneck CTAcanprovidevaluableinformationfordiagnosisandtreatmentofTIA. Keywords:transientischemicattack(TIA);multisliceCT(MSCT);CTperfusionimaging(CTPI);CTangiography(CTA) [中图分类号]R743.31[文献标识码]A[文章编号]10069771(2008)01006902 [本文着录]牛好敏,刘远洪,王东林,等.螺旋CT灌注成像联合头颈部CT血管造影对短暂性脑缺血的诊断价值EJ].中 国康复理论与实践,2008,14(1):6970. 短暂性脑缺血(cerebraltransientischemicat— tack,TIA)是神经系统的一种急症,如果及时治疗, 其发作后2d内发生脑卒中的危险性超过5_】],及时 治疗是降低发生腑梗死风险的重要措施.螺旋CT血 管造影(CTangiography,CTA)叮以快速诊断TIA患 者有无相应?IL管狭窄.;CT灌注成像(CTperfusion imaging,CTPI)可期发现急性脑缺血血流动力学变 化.现将我院收治的2O例TIA患者CTPI,CT血管 造影检查结果报道如下. 1材料与方法 1.1临床资料2006年10月至2007年6月收治的 TIA患者20例,根据病史或临床症状及体征诊断为颈 内动脉系统TIA,均在症状发作后24h内就诊.其中 男16例,女4例,年龄54,68岁,平均61岁.除外椎一 基底动脉系统TIA.临床症状:轻度意识障碍2例,言 语障碍18例,面舌瘫20例,单侧肢体偏瘫20例,偏身 感觉障碍12例.均在症状发作后就诊时急诊行CT 作者单位:1.濮阳市人民医院,a.神经内科;b.放射科,河南濮阳市 457000.作者简介:牛好敏(1958一),男,河南滑县人,主任医师,主要研 究方向:脑血管病的诊断与治疗. 平扫,2d内行CTPI及头颈部CTA检查. 1.2方法使用Siemens公司的SomatomSensation 16螺旋CT扫描机,先行常规横断面CT平扫,然后 选取基底节层面进行CT脑灌注扫描.使用Medrad 公司的Stellant双筒高压注射器,以6ml/S的流率经 肘静脉团注非离子型对比剂300mg/ml碘海醇40ml 及生理盐水30ml,在对比剂注射4S后开始连续动态 扫描.扫描条件:80kV,210mA,球管转速1r/s,扫 描周期1.0S.每次采集2层图像,层厚12mm,重复 扫描40次,共持续40S,重建80幅图像.稍后行头颈 部CTA检查. CTA扫描范从主动脉弓至颅顶.扫描参数: 120kV,160,180mA,层厚0.75mm,球管转速2r/ s,进床速度12,16mm/s.整个成像时间10,14S. 对比剂经肘前静脉注射,速率4,6ml/S,总量80, 100ml.延迟时间根据灌注扫描动脉显影峰值时间设 定.扫描后由原始数据重建成1.0mm层厚的原始图 像,层间重叠50.在:r作站L进行血管重建,以最 大密度投影(MIP)及容积再现(VR)图像显示,依据北 美症状性颈动脉内膜切除实验(NorthAmericansyn— dromecarotidendarterectomytest,NASCET) ? 70?中国康复理论与实践2008年1月第14鲞筮塑i-I!!!!里些:』:!::: 评估动脉狭窄的程度:?轻度:狭窄1o,29;?中 度:狭窄3O,69;?严重:狭窄7O,99;?完 全闭塞. 将重建的8O幅动态图像传输到工作站,使用Sie mens公司的PerfusionCT专门软件包进行后处理. 去除图像上的颅骨轮廓,并用定义CT值的方法排除 脑脊液的影响.在上矢状窦局部画1个椭圆形的感兴 趣区(ROI),分析所有动态图像上的ROI区,得到上矢 状窦的时问一密度曲线和最大强化值.以上矢状窦最 大强化值为基础,对血管进行定义.分析计算所有动 态图像,得到一系列脑灌注参数图,包括最大密度投影 (maximumIntensityprojection,MIP)图,脑血容积 (CBV),脑血流(cerebralbloodflow,CBF)图,局部灌 注达到峰值时间(timetopeak,TP).这些图像均可以 彩色显示,以突出病变区域.在灌注参数图上分别测 rCBF,rCBV和rTP;未发现责任病灶时,分别在一侧 脑组织的前中后区各设定1个ROI.每个参数各测3 次,取平均值.测量时尽量避开血管,钙化和坏死组 织. 1.3统计学方法全部数据由我院统计室采用SPSS 12.0软件处理,行患侧与对侧灌注参数的配对t检验, 达峰时间与相应责任血管狭窄程度的相关分析.显着 性水平口一0.05. 2结果 患者患侧rTP明显延迟(一3.04,P===0.008), 但两侧rCBF和rCBV均无显着性差异(P>0.05). 见表1. CTA未发现异常2例;单侧大脑中动脉(MCA) 狭窄17例,其中轻度狭窄2例,中度狭窄4例,重度狭 窄9例,完全闭塞2例;左侧颈内动脉及大脑前,中动 脉闭塞1例.CT平扫未见异常16例,腔隙性脑梗死 4例.经两变量相关分析,脑动脉【fIl管狭窄程度与 rTP无明显相关性(r一0.32,P一0.17). 本组2O例患者均未出现不良反应. 表1脑CT灌注成像各参数分析 3讨论 TIA是指颈动脉或椎一基底动脉系统的短暂性脑 供血不足,临床表现为局灶性神经功能缺失,突然发 病,持续数分钟,数小时,多在24h内完全恢复,可反 复发作.TIA易发展为脑梗死.近年研究显示,TIA 多有颅内,外血管狭窄或闭塞,当局部脑灌注低于一定 的阈值时,即发生脑梗死.CTPI能反映TIA患者脑 组织血流异常灌注情况,联合CTA可直观显示其相应 供血动脉的异常改变,提供血管狭窄部位,程度,侧支 循环情况等有价值的诊断信息,为缺血性脑血管病的 诊断,治疗提供依据,对临床医师选择最佳治疗及 观察疗效也具有非常重要的意义. 对于脑血流动力学参数rCBF,rCBV及rTP的诊 断价值意见不一.本研究显示,rTP对区分正常脑组 织和缺血脑组织非常敏感,与卢洁等_4]认为在脑血流 量下降前仅有rTP延迟,rTP延迟与侧支循环有关. rTP与血管狭窄程度无明显相关性,主要与血流速度 和侧支循环供血有关].脑血管代偿良好者虽然存在 供血动脉的狭窄,但是供应区脑血流量和血容量的变 化并不明显,而主要表现为rTP延迟;当出现低血压 或血压波动时,可出现该血管支配区域血流速度显着 下降,诱发TIA发作.CTPI可早期显示急性脑缺血 病灶的范围,定量分析脑组织血流灌注状态,区分可逆 与不可逆缺血组织,并可预测预后. CTA不但可以显示梗死区脑供血动脉的形态变 化,如闭塞,狭窄等,并且还可清楚地显示引起脑梗死 的其他原因,如动脉瘤,脑血管畸形,烟雾病等,可以指 导进一步治疗. 总之,CTPI联合CTA检查安全,方便,快捷,可 在短时间内获得多方面的信息,为临床医师选择合理 的治疗方法尽早进行治疗,提供客观的影像依据.虽 然rTP与血管狭窄程度无明显相关性,但散点图显示 有一定的相关趋势,可能与患侧侧枝循环的形成程度 有关.本文病例较少,须进一步扩大样本进行研究. [参考文献] [1]曾进胜.值得高度重视的短暂性脑缺血发作[J].中国脑血管病杂 志,2004,1(9):385—388. [2]高培毅,林燕.脑梗死前期脑局部低灌注的CT灌注成像表现及分 期[J1.中华放射学杂志,2003,37:882—886. [3]周春来,李继梅,薛启冀.脑CT血管造影及灌注成像在TIA诊断中 的临床应用[J1.中国误诊学杂志,2007,7(7):1423—1425. [4]卢洁,李坤成,杜祥颖.CT脑灌注成像在短暂性脑缺血发作的初步 研究_J].中华放射学杂志,2002,36(4):33O一333. E5]TomandlBF,KlotzE,HandschuR,eta1.Comprehensiveimagingof ischemicstrokewithmultisectionCT[J].Radiographies,2003,23 (3):565—592. E6]高培毅,林燕.TIA患者脑动态峰值时间灌注成像的初步研究[J]. 中国医学计算机成像杂志,2002,8(1):l一5. (收稿日期:2007—10—16)