【doc】肾移植术后急性肾小管坏死的护理

【doc】肾移植术后急性肾小管坏死的 肾移植术后急性肾小管坏死的护理 现代实用医学2002年6月第l4卷第6期 器械,其中Harri~棒64倒,Dick 钉6侧,AF36倒,RF32倒.术后并 发症:麻痹性肠梗阻9例,脑脊液漏5 倒,内固定松动脱出,断裂2倒,毫I5尿 系感染15倒,褥疮l4倒. 2并发症的预防殛护理 21麻痹性肠梗阻腰椎骨折病人 麻痹性肠梗阻的发生率可达90%,与 腹膜后出血刺激有关.麻醉过探.术 后过早饱食可加重症状.本组有9例 在术后1,3天出现腹胀,腹痛,肠鸣 音消失等肠梗阻症状,均与进食过早, 过饱,饮食不当有关,给禁食,胃肠减 压,肛管排气等处理后缓解.故术后 饮食护理很重要,术后禁食6,12小 时,待肛门排气后.当日进清淡流质, 如米汤,青菜汤,放少许盐为宜.术后 3天内饮食从流质,半流质过渡到普 食,避免进牛奶,豆浆等产气食物,进 食前后应询同有无腹胀,腹痛,恶心等 不适.强调食古蛋白质,维生索和粗 纤维的易消化食物,以免大便秘结产 生胀气.每日以脐部为中心顺时针环 形按摩腹部3,4次,每次15,30Irfin, 促进肠蠕动. 22脑脊液漏本组发生5倒,系在 脊柱手术中硬脊膜损伤处置不当所 致.术后做好引流管护理,根据医嘱 施以不同的弓【漉.严密观察切口敷料 及引流液情况,发现切口敷料渗出多, 为淡血性或无色.引流液量超过 500n~d以上,颜色由血性转为清亮, 病人诉头痛,应首先考虑为脑脊液漏. 安慰患者,消除紧张情绪,去枕平卧或 头略低位,避免剧烈咳嗽,用力大便等 增高腹压的动作.切口局部加压包 扎,负压引流改为无负压引流或早期 拔除,井加大抗生索应用剂量.经上 述处理后,5倒病人均在2,3天内控 制. 2.3内固定松动脱出,断裂本组1 例内固定松动脱出,1侧内固定断裂, 造成脊柱不稳及骨折愈台不良.原因 与术中固定不够牢固,术后翻身,活动 不当有关.术后加强卧位护理,强调 轴线翻身,注意翻身技巧.确保脊柱不 扭曲.拍背和擦身时动作轻柔.忌用 硬力.头部和臀部不可同时用高抗, 厚垫,造成内固定应力增大,容易松动 脱出,断裂.发现背部有硬物突出时 及时报告医生,手术处理. 24泌尿系感染有报道需留置导 尿的病人,尿路感染率可达19%, 85%,本组发生l5倒,占留置导尿者 的32%.因此要严格做好留置导尿护 理,选用比尿道略细的气囊双腔导尿 管,减少胶布刺激和脱出机会;鼓励病 肾移植术后急性肾小管坏死的护理 黄惠君 人多饮水,保持每日饮水量2500ml以 上,使排尿量增多,清利湿热中药金钱 草,竹叶泡水杖用,减少尿结石形成: 定期清洗尿道口,会阴,每日2,3次, 使之干燥无分泌物,导尿管无结痂;定 期尿常规,屎液培养检查,台理应用抗 菌素.尽早适时的拔除尿管是减少尿 路感染的关键,在术后2,3天即行夹 闭尿管训练,训练膀胱的感觉及收缩 功能,一旦病人有鞍强便意时,就拔除 尿管. 25褥疮褥疮是此类损伤病人最 常见的并发症.术后疼痛不愿翻身, 骨折伴脊髓损伤引起感觉,运动功能 丧失,长期卧床等是褥疮好发的主要 原因.本组共发生14例.尾髓部?度 耨疮3例,足跟部?度9例.?度2 倒.因此在强调预防尾骶部褥疮的同 时,更需注意预防足跟部褥疮.培病 人卧气垫床,垂足者用软枕垫起硒小 腿,使足跟悬空,并将被端松开,减少 外力压迫.定时正确协助翻身.避免 床上拖,拉,推病人,经常检查骨突处 皮肤受压情况.发现皮肤发红,发紫, 可用碘伏涂擦患处,每日3,5次.皮 肤有轻度破溃的,涂碘伏及乙雌酚油 剂,一般5,7天后痊愈,?度褥疮采 用外科换药处理. 收稿日期:2002—05—13 【主题词】肾移植肾小管坏死,急性/护理 【中图分类号】R4736【文献标识码】B【文章编号】 1671—0800(2001)06—0325—01 移植肾的急性肾小管坏死(ATN) 是尸体肾移植术后近期的常见并发症 之一,其发生率为.彩 色多普勒B超检查提示:移植肾未见 肿大,血流阻力和博动指数增高.肾动 脉主干流速降低,移植肾血供丰富. 临床表现体重增加培倒,腹水5例,并 发左心衰竭5倒.高血压墙倒,高血钾 (?55mol/L)10倒,血肌酐53o_I 1860mol/L,平均1030mo1]L,体温升高 (>38?)6倒.根据上述病倒临床症 状,实验室检查.彩色多普勒超声检查 和病理活检证实为ATN.处理:血液 透析隔日1次.在综合治疗基础上加 用抗淋巴细胞球蛋白(.ALG)或抗胸腺 球蛋白(ATG)根据肾功能情况给予 环孢素A(CSA).本组l7例术后l5, 45d肾功能均恢复正常.仅1倒台并巨 细胞病毒(CMV)感染死亡, 2护理体会 2l严密监察尿量变化尿量是观 察移植肾存活最直接的指标对肾移 植过程中遭受缺血和灌注损伤的患 者,尤应注意尿量的变化,每小时记录 一 次,记24h出入量.保证液体出入 平衡,视每小时尿量多少匀速补液,切 忌太起太落.注意血压(BP),中心静 脉压(cvP)与尿量变化.术后24h内 要求屎量太于100—200n~h,当尿量 逐渐减少或少于lO0~d/h时,排脒尿管 阻塞等因素外,可作快速补液试验,证 实血容量充足情况下,静推速屎6o, lOOmg,动态观察尿液变化.如发现异 常,及时报告医生处理. 22控制入量预防左一tL”衰竭终末 期尿毒症患者大都伴有心功能不全, 由于术中,术后大量液体输入,ATN后 极易造成水钠潴留从而诱发肺水肿及 左心衰.因而应严格控制入量,做到 量出为人,宁少勿多,即以昨天排出量 ModemPracticMMedicine,June2002,Vol14,No6 加500ml为今天的入量.调节输液滴 速(15,4O滴/n),不宜在单位时间 内输液过多.每日铡体重及腹围1 次,并记录:同时控制钠摄入,加强营 养,保持内环境稳定 23防治高血钾高血钾是急性肾 衰的主要并发症和死亡原因之一如 血清钾?65mol~L.就会出现心电图异 常.心律不齐,乃至心脏骤停.因此. ATN患者均应24h常规心电监护,动 态监测血钾.密切观察病情,警惕患 者肌张力低下或肌颤的出现严格避 免应用含钾较高的药物和食物.高钾 时立即静推10%葡萄糖酸钙,同时予 血液透析. 2.4预防感染肾移植木后ATN患 者太多机体免疫力低,极易引起各种 感染,特别是呼吸道和屎路感染=预 防感染具体:?病人出隔离室均 用无菌太单包裹,并戴口罩帽子.透 析时避开与其他患者同时进行.以减 少交叉感染机会.严格控制入透析室 人员,严密消毒隔离制度,严格执行各 一 例先天性鳞癣样红皮病患儿的护理 陈慧萍 项无菌操作.?加强呼吸道护理,由 于对患者水分摄入的限制.口腔内易 发生溃疡和霉菌生长,因此每天进食 前后均用复方洗必泰漱口液漱口.隔 日作咽拭子培养加找霉菌.注意保 暖,加强各项基础护理.本组仅1例 并发CMV感染死亡 2.5心理护理患者由于长期的血液 透析及疾病的折磨,无论是躯体还是心 理上都承受了巨大的痛苦,一旦出现急 性肾衰,如缺乏台理的心理疏导,患者 均会产生心情沮丧,对肾移植成功失去 信心,甚至产生濒死感.我们的相关措 施有:?与患者进行充分的心理交流, 与其建立融洽的护患关系.予同情,理 解,安慰,讲解肾移植有关知识,特别是 同种病例痊愈经过,使其树立战胜疾病 的信心.?做好家属的心理指导工作, 要求他们配台医务人员,以积极热情的 态度对患者予支持,关心.本组由于家 属的密切配台,抢救成功的17例均顺 利渡过心理不适期 收稿日期:2002—04—02 【主题词】鳞癣样红皮病,先天性/护理 【中囤分类号】R47375【文献标识码】B【文章编号】 1671—0800(2002)06—0326—02 先天性鳞癣样红皮病是一种先天 性皮肤病,一般于出生时或生后不久发 病,表现为全身或大部分表皮角化过 度,汗腺及皮脂腺萎缩或消失,以致皮 肤干燥,粗糙呈鳞癣状.我院于1998 年l2月收治1例先天性鳞癣样红皮病 患儿,入院时出生36d,全身皮肤发红, 犹如蒙上一层棕黄色牛皮纸,肢体伸展 时皮肤绷紧,屈曲时皮肤呈现皱折,由 于皮肤紧缩致眼睑外翻,鼻孔,口唇及 耳廓外形变异,手足皮肤光亮. 经全面体检,患儿除患有鳞癣样红 作者单位:31502~1宁渡大学医学院附 属医院 作者茼介:陈慧萍.女.1956年2月出 生,护师 皮病外,同时伴有轻度硬肿症,慢性腹 泻,营养不良.经过58d治疗护理,患 儿痊愈出院.现将护理措旌报告于下. 1恢复和保持正常体温 将患儿置于暖箱中进行复温,箱温 以26?为起点.每小时诵高1?,逐步 调至32?,相对湿度保持在6o%, 70%之间:每4h测量体温1次,保持 患儿正常的体温,顺利地渡过了复温 关,硬肿症也很傲消失.但患儿反复出 现低热,经认为:一是鳞癣状皮肤 调节体温功能减退;二是可能慢性腹 泻,肠道感染赝致于是采取了根据体 温来调节箱温,应用抗生素控制感染及 对症处理等措施,使患儿体温保持在正 常范围 2喂养护理 患儿由于面部皮肤紧缩致其口形 改变,且口周多处皮肤皲裂,不能吸吮 和吞咽为维持患儿水,电解质及热量 平衡,予以全天静脉补液持续5d,后用 滴管给患儿喂糖水,因吞昭功能差并有 呕吐,改用鼻饲.在鼻饲过程中耐心地 训练患儿吸吮和吞咽能力.经过1周 的训练,在完全能够吞咽和吸吮时便 停止鼻饲,改为口服,使患儿得以迅速 改善营养不良状况.患儿固皮肤皲裂, 叉放置在暖箱内,水的损失较多,故每 小时给喂糖水1次,使皮肤滋润: 3加强皮肤护理和预防感染 患儿鳞癣状皮肤面积达80%,并 有多处皲裂.每隔几天旧的鳞癣状皮 肤脱落,便有新的鳞癣状皮肤再现,每 改新胨交替时间都不同.为加强消毒