乳腺实性肿块的二维及彩色多普勒超声诊断及鉴别

乳腺实性肿块的二维及彩色多普勒超声诊断及鉴别 乳腺实性肿块的二维及彩色多普勒超声诊 断及鉴别 ?叵魍目嘧廨 乳腺实性肿块的二维及彩色多普勒超声诊断及鉴别 王志宏 (寿阳县人民医院,山西寿阳045400) 【摘要】目的探讨超声在乳腺实性肿块中的诊断及鉴别 作用.方法回顾性分析89例乳腺实性肿块的声像图特征及 彩色多普勒血流显像特点,并与术后病理检测结果进行对照. 结果乳腺良恶性肿块声像图表现均以低回声者多见,但又各 有其特点,在肿块边界形态,有无包膜,内部回声均匀与否,有 无侧方声影及后方衰减,纵横比,有无微小钙化等方面有明显 差异.在二维声像图基础上结合彩色多普勒血流显像特点观察 肿块周边及内部血流信号.并测量其收缩期峰值流速,阻力指 数等,超声可早期发现乳腺肿块且诊断准确率高.结论二维 及彩色多普勒超声检查对乳腺实性良恶性肿块的诊断有重要 的临床应用价值. 【关键词】乳腺肿块二维声像图彩色多普勒血流显像 诊断及鉴别 近年来乳腺肿块的发病率甚高,随着彩色多普勒超声及高 频探头的广泛应用,越来越多的乳腺肿块被超声早期发现,且 无创可重复,超声检查已成为临床不可或缺的重要检测方法之 一 o 1资料与方法 1.1一般资料89例乳腺肿块患者均为2008年7月一 2010年11月来我院门诊就医或单位体检的女性,年龄14岁, 80岁,中位年龄35岁.全部经二维及彩色多普勒超声检查后 手术切除并送病理检测. 1.2仪器与检查方法用PHILIPS锐影超声显像仪,探 头频率7.0MHz,采用直接探测法.患者取仰卧位,两臂自然外 展上抬,充分暴露乳房及双侧腋窝,以乳头为中心放射状在乳 腺各象限做多切面探查.发现肿块后在肿块部位做纵横斜多切 面探查,观察并肿块的部位,大小形态,有无包膜,内部及 边缘回声,有无侧方声影及后方衰减,纵横比及内部有无微小 钙化,并用彩色多普勒观察肿瘤内部及其周围血流信号,多普 勒频谱测量其收缩期峰值流速及阻力指数.双侧对比探查,发 现肿块者患侧腋窝部常规扫查. 2结果 2.1超声检出的89例乳腺实性肿块中,经手术切除并病 理检测结果如下:?良性病变58例,占65.2%.其中包括乳腺纤 维瘤48例,占53.9%;增生结节6例,占6.7%;浆细胞性乳腺炎 包块4例,占4.5%.?恶性病变27例,占30.3%.其中浸润性导 管癌2O例,占22.4%;髓样癌6例,占6.7%;浸润性小叶癌1例, 作者简介:王志宏,女,43岁,本科学历,毕业于山西医科大学,医 师. 占1.1%.诊断符合率达95.5%.误诊4例,误诊率为4.5%,其 中包括1例巨纤维腺瘤,1例脂肪坏死,1例浆细胞性乳腺炎 被误诊为乳腺恶性肿块,另1例浸润性导管癌(<10mm)被误诊 为乳腺良性肿块. 2.2二维声像图特征良性病变:纤维腺瘤48例 (53.9%),双侧多发病变者6例,检出结节共计64个.纤维腺瘤 大多形态规则,呈圆形或椭圆形,边界清晰,有包膜,纵横比常 小于1,内部为低回声且较均匀,部分可有典型的侧方声影,病 灶后方的腺体回声多正常,内部一般无钙化.本组3例较大的 纤维腺瘤回声不均匀,中心伴坏死呈囊实性回声,有1例内部 可见块状钙化.检出结节最大者约5.5cm×4.3cm,最小者约 0.6cm×0.4cm.增生结节6例(6.7%),声像图表现为腺体内低 回声结节或肿块,单个或多个,边界多较清晰,形态较规则,无 明显包膜,内回声不均质,部分患者腺体内另外可见多发的大 小不等的无回声区,后壁回声稍增强.I临床伴有慢性乳腺增生 病史,年龄大多在25岁,35岁之间.浆细胞性乳腺炎声像图特 征表现为在乳头或乳晕附近探及边界不清晰,形态不规则的低 回声区. ,边界呈 恶性病变:乳腺恶性肿块形态多不规则,轮廓模糊 锯齿状或蟹足状,内部呈低回声分布不均匀.本组17例后方出 现声衰减,15例纵横比>1,14例内部出现散在点状或簇状钙 化.3例伴腋窝淋巴结肿大. 2_3彩色多普勒血流显像良性者其周边及内部多为无 血流或少量血流,本组58例良性病变中检出8例内部显示血 流信号.测量肿块内血流收缩期峰值流速平均值为(13.69? 9.2)ends,频谱为低阻型,阻力指数平均值为0.46?O.07,多数 小于0.70.本组27例恶性病例中,肿块周边及内部均可见丰富 或较丰富血流信号,显示为点状或棒状血流信号.采用频谱多 普勒测量肿块内动脉型血流收缩期峰值流速平均值为(24.4? 5.05)em/s,阻力指数平均值为(0.63?0.11),可达0.7或更高". 3讨论 乳腺肿块发病率逐年增长且趋向年轻化,因此早期诊断对 治疗决策的选择及患者预后生存质量起到关键性的作用.良性 肿块中以纤维腺瘤居首位,约占良性肿块的3/4t,以20岁, 39岁年龄段为多见,多数呈膨胀性生长,不侵人周围组织.典 型的纤维腺瘤据其声像图特征,圆形或椭圆形的低回声病灶, 内回声均匀,有完整包膜,纵横比<l等不难作出诊断.本组1例 6.0cm,形态呈分叶状,包膜 乳腺巨纤维腺瘤,大小约7.5cm× 不清,内部回声不均质,可见点状钙化,彩色多普勒显示内部点 状及条状血流信号,血流收缩期峰值流速达40em/s,阻力指数 516基层医学论坛2011年第15卷6月中旬刊 ?囤馥目嘧露 为0.69,因而被误诊为恶性肿块.因为随着肿块的增 大,血供也增加,即使是良陛肿块,其血流速度也会 随之增快【3】.另1例乳腺脂肪坏死,位于乳头下方, 因其边界不清晰,形态不规则,内部回声为不均质的 低回声团块,被误诊为恶性肿块.主要误诊原因:? 本病较少见,对此缺乏认识;?声像图缺乏特征性表 现,边界形态及内部回声酷似恶性肿块.因而要提高 对本病的认识,结合I临床认真询问病史,如有无创 伤,手术史,病灶多位于皮下,位置较表浅,可作出正 确诊断.另1例浆细胞性乳腺炎,位于乳晕外侧,声 像图显示为腺体内边界不清,形态不规整的低回声 区,范围较大,约5.8cmx5.6am,彩色多普勒显示 较丰富的血流信号,因而误诊为恶性肿块.原因是忽 略了本病位置表浅,常突破皮下脂肪层达皮肤,但不 与皮肤粘连,而乳腺癌病灶表浅时常与皮肤发生粘 连的特点. 乳腺恶性肿块的肿瘤血管生长因子刺激肿瘤组 织产生新生毛细血管,从肿块四周嵌入内部并随着 肿块的生长不断更新血管分布,增加血管数量,故血 流多位于肿块周边部,这与肿瘤的浸润性生长有关. 这些特点为乳腺肿块的彩色多普勒检查提供了病理 学基础.乳腺恶性肿块的二维声像图特点除具有形 态不规则,边界呈锯齿状,内部呈不均质低回声,后 方出现声衰减,部分内部可出现微小钙化的典型声 像图表现外,彩色多普勒在>2cm的肿块内均可探 及血流信号,动脉型血流收缩期峰值流速平均值为 (24.4?5.05)cm/s,阻力指数平均值为0.63?0.11, 可达0.7或更高.本组1例浸润性导管癌因体积小, 约0.9amx0.9am,声像图表现为边界清晰,形态规 整,后方无明显衰减,彩色多普勒检测未见明显血流 信号而误诊为良性肿块. 乳腺良,恶性肿块二维声像图及彩色多普勒血 流显像均各自有其特点,超声诊断符合率较高,约为 95.5%,但良,恶性肿块声像图之间有部分交叉重 叠,彩色多普勒无明显特异性,因此在诊断过程中应 以二维声像图为基础,密切结合临床,x线钼靶摄 片,综合判断,相互补充,以进一步提高超声对乳腺 良,恶性肿块的诊断符合率. 参考文献 【l】张缙熙,姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学【M].北 京:科学技术文献出版社,2000:124—127. 【2]吴在德.吴肇汉_夕科学【M】.北京:人民卫生出版社, 2008:307—309. 【3】吕新生,韩明.甲状腺乳腺外科【M】.长沙:湖南科学技 术出版社,1998:423—462. (收稿日期:2011-O1—28) 浅析不同的尿液颜色 刘召汀 (五华县妇幼保健院,广东五华514400) 尿液是人体的血液经过肾脏 时,经由肾小球的滤过,肾小管和 肾集合管的重吸收与分泌作用生 成的终末代谢产物.尿液的组成和 性状可反映机体的代谢状况,并受 机体各系统工作状态的影响,其中 某种成分及含量发生改变都能为 临床提供有力的诊断及治疗信息. 尿液检查是在临床上主要用于 泌尿生殖系统疾病,肝胆疾病,代谢 性病症(如糖尿病)及其他系统疾病 的诊断,治疗,检测和健康普查等. 因此,尿液检~1](Urineexamination) 对泌尿系统疾病的诊断,疗效观 察,及对其他系统疾病的诊断,预 后判断也有重要的参考价值. 尿液颜色的改变是人们主观 上通过肉眼观察作出的一种主观 判断,虽然依靠尿液颜色的改变去 判定身体的状况有一定的局限性. 但我们可以依据科学的根据作一 个初步的观察. 正常人尿液中的主要成分是 水,占尿液总量的97%左右,有形 成分占3%左右,正常成人每天产 尿总量在1000,2000mL,儿童为 成年人的3-4倍.而排出的尿液的 有形成分即固体物质大约60g,固 体物质中的无机盐约占25g,其中 大约12.5钠离子,氯离子;有机 物35g,其中的尿素约30g,其余有 含量极少的糖类,蛋白质及体内的 代谢产物.正常人新鲜尿液略呈微 黄,但排出体外后不久就有浑浊等 现象的产生,其中颜色改变的主要 原因是:尿液放置的时间过长,盐 作者简介:刘召汀,男,49岁,中专 学历,毕业于广东省惠阳卫校,主管技 师.E-mail:6139792@qq.com 类结晶析出.尿胆原转变为尿胆 素,细菌增殖和腐败,尿素分解产 生氨,这些因素均可使尿液颜色加 深,因此保证尿液的新鲜有助于我 们准确地判断尿液颜色. 1尿液颜色的改变有诸多的 影响因素,颜色的改变也包括生理 性和病理性两大类,为了科学准确 地作出判断,有必要先了解一下生 理性的变化.生理性变化又有诸多 因素的影响:?人体代谢物:主要代谢产物是尿色素,尿胆素,尿胆 原,尿卟啉等,而对尿液颜色影响 最大的是血红素;?饮水量及尿液 排出量:正常人尿色可深可浅,大 量饮水,尿量多则尿色浅;而尿色 深主要见于饮水少,尿量排出少, 大量的体力运动,出汗,水分丢失 等;?食物对尿色的影响:如喝酒 可使尿色呈苍白色,吃过多的黄桔 可使尿色呈橙色等;?药物对尿色 的影响,如左旋多巴,灭滴灵,氯奎 等药物可使尿色呈暗褐色,酚红, 磺胺等药物可使尿液呈红褐色;? 盐类结晶及酸碱度对尿色的影响: 生理情况下,尿液浑浊的原因首先 是尿酸盐结晶,在浓缩的酸性尿遇 冷时,可有淡黄色结晶析出,使尿 液变浑浊,但加热至60?后浑浊 消失;其次是磷酸盐或碳酸盐结 晶,尿液呈碱性或中性时可析出外 观似乳状的灰白色结晶,加酸后可 溶解,而碳酸盐溶解后可产生气 泡. 2排除了生理因素引起的尿 液颜色改变后就可以对照是否有 病理性的颜色改变. 红色尿:尿液呈鲜红色或洗肉 水样,系尿中混入血液,故又称为 基层医学论坛2011年第l5卷6月中旬刊517