普外科护理常规

普外科护理常规 普外科一般护理常规 一、 一般护理 1. 心理护理 了解病人及其家属的心理活动，做好解释工作，使其配合治 疗和护理。 2. 了解病人的全身情况，协助病人做好各项术前检查。 3. 健康宣教:根据疾病、手术种类及病人的情况，术后注意事项给予指导。 4. 做好手术区的皮肤准备，根据医嘱给病人做交叉配血的准备。 5. 根据手术种类、方式、部位、范围不同，应给予不同饮食。术前12h禁 食，4~6h禁饮。 6. 肠道准备 除未明确诊断病人严禁灌肠外，根据手术情况给以清洁肠道。 肠道手术病人术前2~3d给予少渣流食，口服肠道抑菌剂，术前晚清洁 灌肠。必要时给予口服10%甘露醇500ml或复方聚乙二醇进行全肠道灌 洗。首次服用复方聚乙二醇600-1000ml以后每10-15分钟服用1次， 每次250ml，直至服完或直至排出水样清便。 7. 术前晚根据病人情况酌情使用镇静剂，保证其充分休息。 二、 手术日晨护理 1. 测量体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常报告医生，决定是否延期手术。 2. 嘱病人排尿，但是腹部手术时间超过4h者应留置尿管，并妥善固定。 3. 检查手术区皮肤准备是否符合要求。 4. 胃肠道手术及腹部大手术，应留置胃管。 5. 取下假牙、发夹、贵重物品交于家属或护士长保管。 6. 准备手术室所需的物品如病历、X线片、CT片、药品等一起带入手术室。 三、 术后护理 1. 了解病人术中情况 当病人回房后，了解病人的手术方式和术中病情变 化、术中使用药物，以便制定相应的术后护理措施。 2. 体位 根据病情及病种改变体位。全麻未清醒给予去枕平卧，头偏一侧; 腰麻术后去枕平卧6-8小时，硬外麻术后平卧不去枕，血压稳定6小时后给 1 予低半卧位(小于30?)。 3. 病情观察 一般术后24小时内每小时监测生命体征1次。观察切口敷 料有无渗血、渗液;有无腹痛腹胀，肠功能是否恢复。 4. 保持引流管通畅，防止阻塞、扭曲、折叠、脱落，严密观察并记录引流 液的量、颜色及性状。发现异常及时通知医生。 5. 疼痛护理 麻醉作用消失后，病人会感到切口疼痛，24h内较明显，遵 医嘱使用止疼药物，并观察止痛药应用后的效果。 6. 恶心、呕吐、腹胀的护理 术后恶心、呕吐常为麻醉反应，待麻醉作用 消失后症状自行消失。若持续不止或反复发作，应根据病人的情况综合 分析、对症处理。防止水、电解质紊乱。 7. 术后6~8h未排尿者，观察膀胱充盈程度，先诱导排尿，必要时给予导尿。 8. 饮食与输液 禁食期间，经静脉补充水、电解质和营养。肠功能恢复后 由流质、半流过度到普食。 9. 基础护理 留置胃、尿管病人，每日口腔、会阴护理2次，做好皮肤护理，防止并发症的发生。 10. 活动 术后无禁忌，应早期活动，包括深呼吸、咳嗽、翻身和活动 非手术部位的肢体，但对休克、极度衰弱和手术本身需要限制活动者， 则不宜早期活动。 11.向患者及家属交代疾病的转归及注意事项。 2 甲状腺疾病护理常规 一、术前护理 1. 测清晨卧床时的血压、脉搏，共3日，以计算基础代谢率。 2. 入院后即开始训练手术体位(仰卧伸颈、垫高肩背)，使病人适应手术。 3. 术晨备皮。 4. 手术多用颈丛麻，术前晚及术日晨给予足量镇静安定药。 5. 巨大甲状腺肿或胸骨后甲状腺肿病人去手术室后，病床边应准备气管切开 包，以便术后出现呼吸困难时使用。 二、术后护理 1. 观察呼吸、心率、血压和体温。血压正常者取半坐位或半卧位，以利于呼吸 及手术野引流。全麻病人按全麻常规护理。 2. 切口无引流者，须注意观察颈部肿胀情况;切口引流者，注意渗血情况，外 层敷料浸湿，应及时更换敷料。 3. 术后6h开始进全流或半流食。必须注意有无呛咳，宜取坐位进食(防止食物误入气管) 3. 出现呼吸困难，立即采取措施防治窒息。 1) 气管塌陷或双侧喉返神经损伤者，手术中或术后顷刻即可发生窒息。应 立即行气管内插管或气管切开术，抢救可在颈前甲状软骨和环状软骨间 插入粗针头，以缓解窒息。 2) 伤口出血引起的呼吸困难，颈部明显肿胀，应迅速拆开伤口，清除血肿 和重新止血。 3) 喉头水肿时，先有呼吸音粗糙和喉鸣音，按医嘱用药雾化吸入。 4. 发声嘶哑为一侧喉返神经受压或损伤所致，可暂观察经过。 5. 注意有无口唇及四肢发紧、麻木、手足刺痛、抽溺等甲状腺功能低下表现。 需要时测血钙、血磷。有症状时按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙。 3 甲状腺功能亢进症外科护理常规 一、术前护理 1. 每日测定基础代谢率，可了解甲状腺功能状态，避免在基础代谢率高的情况 下手术。 2. 术前服用碘剂(卢戈液)，以减少甲状腺充血，使腺体缩小变硬，减少术中 及术后出血。术前2周开始服用，从每日5滴开始，每日3次。每次增加1 滴，直至每次15滴后维持此量。如有胃肠道症状可在进餐时与食物同食。 注意用药后的反应。 3. 体位训练:患者取仰卧位，用枕头垫高肩背，头向后仰，每日练习2~4次， 直至可维持此体位2~3小时。目的是训练病人适应手术体位，以防术后头痛。 4. 护士应注意患者情绪变化，避免情绪过度激动，影响基础代谢率的测定。稳 定的情绪是术前准备的必要条件。 5. 其他参见甲状腺功能亢进内科护理的相关内容。 二、术后护理 1. 体位:麻醉清醒后取半坐卧位，利于呼吸和切口引流。24h内减少颈项活动， 减少出血。变换体位时，用手扶持头部，减轻头痛。 2. 饮食:麻醉清醒后，可选用冷流饮食，利于吞咽，减少局部充血，避免过热 食物引起血管扩张。 3. 并发症的观察与护理 1) 出血:观察伤口敷料情况，有无颈部迅速肿大、烦躁、呼吸困难等，有 异常及时通知医师处理。必要时剪开缝线，清除淤血。 2) 呼吸困难或窒息:是出血、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞等引起。注 意观察患者病情变化，床前备气切包。 3) 喉返神经损伤:患者出现声音嘶哑或失音。 4) 喉上神经损伤:进食饮水时出现误咽、呛咳。 5) 手足抽搐:甲状旁腺损伤，患者出现口唇、四肢麻木。发作时，立即给 予静脉注射10%葡萄糖酸钙。 6) 甲亢危象:主要表现为高热、脉快、烦躁、谵妄、大汗，常伴呕吐及腹 4 泻，甚至出现昏迷或死亡，故应严密观察患者生命体征及神志情况，发 现问及时处理。 4. 健康指导 1) 术后适度练习颈部活动，防止瘢痕收缩 2) 如需服用碘剂应严格遵医嘱服用，确保疗效。 甲状腺癌护理常规 一、术前护理 1. 按外科术前护理及甲状腺切除术前护理。 2. 甲状腺癌引起气管受压的病人应取半卧位，安静卧位休息，床旁备好气管切 开包、气管内插管、吸引器、氧气等急救用物。 3. 出现局部明显肿胀、呼吸极度困难、脉快等症状时，应考虑肿瘤坏死出血压 迫气管，及时报告医师救治。 4. 协助医师做好各项辅助检查，如甲状腺同位素扫描、胸部透视、心电检查等。 二、术后护理 1. 按外科术后护理和甲状腺切除术后护理。 2. 病人清醒后取半卧位，以利呼吸和引流。 3. 颈部可放置冰囊，预防切口出血。 4. 气管切开后或气管内插管者，及时吸出气管内积痰和血液，吸引时注意吸管 和插入深度，以防管腔部被痰、血液凝块堵塞而发生窒息。若发生皮下气肿， 应通知医师，并注意固定气管套管，以免套管脱出。 5. 甲状腺癌治疗术后:要保持引流通畅，准确记录引流液性质、色及量。如发 现引流液呈乳白色，应考虑为乳糜漏，及时通知医师处理。 6. 定期复查甲状腺功能，3~6个月一次。 5 乳腺癌护理常规 一、术前护理 1. 心理护理:乳腺是女性重要的性器官，手术切除不仅对形体有影响，而且心 理受到打击，应帮助病人做好充分的心理准备，接受现实，树立战胜疾病的 信心。 2. 有乳头溢液或局部破溃者，应及时给予换药，保持局部清洁。 二、术后护理 1. 伤口护理:伤口加压包扎，观察有无渗血及加压包扎后患肢远端血运情况， 如肢端肤色发绀、温度低，应及时放松绷带。 2. 引流管护理:指导病人床上活动时保护引流管，妥善固定，防扭曲，防滑脱， 观察引流是否通畅。 3. 患肢护理:术后3日内患肢制动，患侧上肢垫软枕，取抬高外展位。观察肢 端血运、温度及有无肿胀。不要在患肢量血压、静脉补液，避免影响淋巴和 血液回流。 4. 健康指导 1) 功能锻炼:术后3~5日鼓励病人患侧上肢进行功能锻炼。从握拳、曲腕、 屈肘开始，逐步增加肩部活动，做手指爬墙活动，直到能将患侧上肢高 举过头且可以做梳头的动作为止。 2) 自我检查，提高自我保健意识。 3) 定期复查。 4) 化疗:按化疗护理常规。 5) 根据患者需求建议患者佩戴义乳。 6 肝癌手术护理常规 一、术前护理 1. 按外科术前护理常规。 2. 改善营养状态:给高热量、高蛋白、高碳水化合物、高维生素饮食。 3. 对凝血系统异常的处理:给予VK1静滴或输新鲜血浆。 4. 术前半小时按医嘱给抗生素。 二、术后护理 1. 按外科术后护理常规。 2. 术后1~2天给氧，吸入2~3L/min。 3. 持续胃肠减压，肠道功能恢复后可拔除胃管。 4. 注意引流排出液体性状、有出血者及时报告医生。 5. 观察精神、神经症状。禁用吗啡、巴比妥类及冬眠药物，慎用杜冷丁，必要 时按医嘱使用谷氨酸钠、精氨酸。 6. 肠功能恢复后，给予高蛋白、高维生素饮食，禁忌烟酒。 7 胆道疾病护理常规 一、术前护理 1. 饮食:指导病人选用低脂肪、高蛋白质、高糖饮食。因为脂肪可促进胆囊收 缩排出胆汁，加剧疼痛。 2. 术前用药:严重的胆石症发作性疼痛可使用镇痛剂和解痉剂，但应避免使用 吗啡，因吗啡有收缩胆总管的作用，可加重病情。 3. 病情观察:应注意观察胆石症急性发作病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿 量及腹痛情况，及时发现有无感染性休克征兆。注意病人皮肤有无黄染及粪 便颜色变化，以确定有无胆管梗阻。 二、术后护理 1. 症状观察及护理:定时监测病人生命体征变化，注意有无血压下降、体温升 高及尿量减少等全身中毒症状，及时补充液体，保持出入量平衡。 2. T形管护理:胆总管切开放置T形管的目的是为了引流胆汁，使胆管减压 1) T形管应妥善固定，防止扭曲、滑脱。 2) 保持T形管无菌，每日更换引流袋，下地活动时引流袋应低于胆囊水平， 避免胆汁回流。 3) 观察并记录每日胆汁引流量、颜色及性质，防止胆汁淤积引起感染。 4) 拔管:如果T形管引流通畅，胆汁色淡黄、清亮、无沉渣且无腹痛发热 等症状，术后10~14d可夹闭管道。开始每天夹闭2~3h，无不适可逐渐 延长时间，直至全日夹管。在此过程中要观察病人有无体温增高、腹痛、 恶心、呕吐及黄疸等。经T形管造影显示胆管通畅后，再引流2~3d，以 及时排出造影剂。经观察无特殊反应，可拔除T形管。 3. 健康指导:进少油腻、高维生素、低脂饮食。烹调方式以蒸煮为宜，少吃油 炸类食物。 4. 适当体育锻炼，提高机体抵抗力。 8 脾切除术后护理常规 一、术前准备 1. 按外科术前护理常规。 2. 脾功能亢进者，避免碰伤、跌伤、减少活动，鼻出血用冷或冰毛巾敷于颈部， 必要时止血纱布填塞后鼻腔。 3. 术前晚行生理盐水或肥皂水灌肠。 4. 手术日晨置胃管。 二、术后护理 1. 按外科术后护理常规。 2. 严密观察生命体征的变化，观察切口渗出情况，防止术后腹腔内出血及切口 出血。 3. 腹腔引流管的护理 1) 保持引流通畅，防止引流管扭曲、受压堵塞及脱落。 2) 观察引流液颜色、性质及量。 3) 每日更换引流袋一次，并注意无菌操作。 4) 拔管:置管3~4d，如腹腔引流液颜色较淡，24h少于20ml，腹部无阳性 体征者可予以拔管。 4. 观察体温变化，高热时按高热护理常规。 5. 观察血小板的变化，术后3d每日查血常规，以后隔日查一次，一般术后7d 血小板最高峰，注意观察患者有无头痛、腹痛、肢体肿胀，防止血栓形成， 引起栓塞。 6. 胃肠道恢复蠕动后可进流质饮食，逐渐过渡到半流质、普食。 三、健康指导 1. 定期随访血小板计数。 2. 让患者了解血管栓塞的症状以及门诊随访指证。 9 急性出血性坏死性胰腺炎外科护理常规 一、术前护理 1. 监测血淀粉酶、血象、血电解质，观察有无全身并发症。 2. 疼痛时遵医嘱给予镇痛解痉剂，并指导患者取前倾坐位。 3. 减少胰腺分泌: 1) 禁食、禁酒，因食物能促进胃及十二指肠蠕动，刺激胰腺外分泌增加。 2) 胃肠减压，减少胃酸进入小肠刺激胰腺外分泌。 3) 应用抑制胃酸分泌的药物。 4. 控制感染，加强口腔护理，必要时遵医嘱应用抗生素。 5. 预防中毒性休克，密切监测生命体征，及时发现病情变化，迅速补液，补充 电解质，纠正酸碱平衡，纠正低血容量性休克。 二、术后护理 1. 引流管的护理:术中放置引流管后，术后冲洗，保持冲洗液出入量平衡，并 注意无菌操作及引流管通畅。 2. 皮肤的护理:引流管口周围涂氧化锌软膏，防止胰液外渗腐蚀皮肤。 3. 并发症的护理:术后可能出现的并发症有(出血、感染、胰瘘)，应注意观 察，有异常及时通知医师处理。 4. 健康指导:避免暴饮暴食，禁烟、禁酒;避免情绪激动，过度劳累。 10 胰腺癌护理常规 一、 术前护理 1. 改善营养状况:体弱、贫血或低蛋白血症的病人，可多次少量输新鲜血 液制品，进高蛋白质、高热量食物。胃肠道反应严重的病人可静脉给予 高营养，补充蛋白或留置鼻饲管给予胃肠内营养。 2. 增强凝血功能:术前注射维生素k1和保肝治疗，改善肝功能。 3. 皮肤护理:黄疸病人皮肤瘙痒，注意勤洗澡更衣，不要搔抓。 4. 心理护理:乐观、松弛的情绪有利于手术的成功。 二、 术后护理 1. 体位:术后病情允许，早期半卧位有利于病人的呼吸及引流。 2. 密切监测生命体征:监测T、P、R、BP的变化，观察神志、精神状态。 予吸氧，必要时给予心电、血氧、血压监测，使其在正常范围。监测血 糖，以了解胰腺的内分泌功能。 3. 妥善固定并观察引流管:防止胃管、胰肠引流管、胆肠引流管和胰支架 管的脱出及打折。嘱病人翻身时保护好引流管。观察引流液的颜色、性 质并记录24h量。 4. 营养:胰腺癌患者由于术前营养状况较差，术后禁食时间较长，各种引 流较多，病人体液丢失较多。要保证静脉通畅，及时补充营养物质，维 持正常的入量，保证水和电解质的平衡。 5. 活动:术后第一日，可鼓励病人坐起及在床上活动，术后第二日可鼓励 病人床边活动。以促进胃肠功能恢复，尽快排气，预防肠粘连及肺部感 染。 6. 常见并发症的观察: 1)出血:若病人血性引流液较多，或P、BP有变化时，应及时给予止 血处理。 2)胰腺炎:查血淀粉酶和胰液淀粉酶，有异常及时处理。 11 3) 胰瘘:术后1周左右发生，胰瘘发生后应保持引流管通畅，保护好 引流管周围皮肤，经常换药，保持干燥，防止胰液外渗引起皮肤糜 烂。 4)胆汁性腹膜炎:发热，腹膜刺激征(+)，引流液为胆汁样液体。 5)胃排空障碍:病人术后7天仍不排气，每日胃液量大于500ml，称胃 排空障碍。应给予胃肠减压，营养支持，并使用促进胃肠动力的药 物、理疗等处理。胃排空障碍的病人心理负担较重，应给予有 利的心理支持。 6)胰腺假性囊肿:囊肿成熟后可术后治疗。 7. 健康指导: 1) 戒烟，戒酒;定期化疗; 2) 饮食:高蛋白质、高维生素，易消化无刺激性饮食。 3) 忌暴饮暴食。 门静脉高压症护理常规 一、术前护理 1. 饮食:帮助并指导病人进食高热能、低蛋白质、多维生素的少渣饮食， 有助于减少氨的吸收及对肝功能的损伤;避免进食粗硬、油炸及有刺激 性的食物，防止损伤食管-胃底静脉曲张，引起大出血。 2. 肠道准备:碱性溶液可促进氨的吸收，加重病情，故肠道准备时禁用肥 皂水灌肠。可口服50%的硫酸镁或使用生理盐水清洁灌肠。术前置胃管要 轻柔，选用细管，多涂润滑油以免引起出血。 有严重腹水的患者，使用利尿剂时，密切监测水、电解质情况及24小时3. 尿量。 二、术后护理 1. 正确记录出入量，注意水、电解质平衡;对使用利尿剂的病人应监测血 钾及血钠，防止发生低钾及低钠血症。观察病人的尿量，以了解肾功能 12 情况，防止肝肾综合征。 2. 并发症的观察和护理: 1) 血:病人肝功能障碍，凝血功能差，极易引起出血，要密切观察病人的 生命体征、尿量及腹腔引流量，观察有无出血倾向。 2) 血栓:观察病人有无急性腹痛、腹胀及腹膜刺激征，及时发现有无肠系 膜血管栓塞及血栓形成。 3) 肝昏迷:注意观察病人意识情况，少用或不用吗啡类药物，慎用安眠药; 监测体温变化，及时给予抗生素，预防感染。减少诱发肝昏迷的因素。 3. 健康指导: 1)宜进食新鲜、易消化、多维生素、多糖饮食，适量食用蛋白质及脂肪类 食物，忌烟酒，忌过饱。 2)病人应继续保持保肝治疗，不要服用对肝脏有毒的药物。 3)病人生活要有规律，劳逸结合，自我监测有无出血征象，发现异常及时 就诊。 13 胃及十二指肠溃疡护理常规 一、术前护理 1. 饮食:给予高热量、高蛋白、丰富维生素，易消化饮食，少食多餐。部 分幽门梗阻者可选用少量流食。并发出血、穿孔、完全幽门梗阻者要禁 食。 2. 洗胃:幽门梗阻病人术前3日用生理盐水洗胃，以减轻胃粘膜水肿和炎 症。 二、术后护理 1. 同外科术后护理常规。 2. 胃肠减压护理:保持胃管通畅，妥善固定，严防脱出。观察胃液颜色、 性质及量，并准确记录引流量。 3. 饮食:术后拔胃管后，可少量饮水，每次4-5汤勺，2h1次。如无不适反 应，第2日可进半量流质，每次50-80ml，每日6次。第3日进全量流质， 每次100-150ml，并避免选用胀气的食物。如一切正常，第4日可食用稀 粥等低脂肪半流食;10-14日可食用普食。 4. 并发症的观察: 1) 出血:术后24h可以从胃管内抽出暗红色胃液，一般不超过300nl， 并逐渐减少。如胃管内短时间大量引出鲜红色胃液，病人头昏、脉快、 恶心、呕吐、黑便、血压下降应考虑胃内出血。 2) 倾倾倒综合征:多在餐后15-20min发生，表现上腹饱胀、心悸、出 汗、头昏、恶心、呕吐等症状，应指导病人少量多餐，避免进流质特 别是高浓度的碳水化合物，餐后平卧20-30min。 5. 健康指导: 1) 饮食要有规律，1个月内少食多餐，以后逐渐减少餐次，适应正常进 餐时间。 2) 禁烟酒、禁辛辣。 3) 生活有规律，保持良好心情，情绪稳定。 4) 注意劳逸结合。 14 胃癌护理常规 一、术前护理 1. 心理护理:向病人耐心解释胃癌手术的必要性、可治性，用实例说明手 术的效果，解除病人的顾虑，消除其悲观情绪，增强病人对治疗的信心， 积极配合治疗和护理。 2. 增强营养的摄入量:2病人进食新鲜易消化的食物，减少脂肪、蛋白含量 多的食物，少量多餐。如病人进食量过少，可给予静脉补液或肠内营养。 3. 洗胃:幽门梗阻病人术前3日用生理盐水洗胃，以减轻胃壁水肿。 4. 术前1日准备同外科护理常规。 二、术后护理 1. 按外科术后护理常规。 2. 胃管的护理:胃管要妥善固定，严防脱出。保持胃管通畅，注意观察胃 液的颜色、性质和量，并准确记录24h胃液量。 3. 并发症的观察: 1) 出血:术后24h胃液量一般不超过600ml，呈咖啡色或暗红色。如胃 管内每小时胃液量超过150ml，呈鲜红色，应考虑出血，应通知医师 并立即建立两条静脉通路，给予心电监测，配血。 2) 梗阻:患者进食后腹胀、恶心、呕吐，24h内无排气，提示病人有肠 梗阻，应立即嘱病人禁食并通知医师。 3) 倾倒综合征:病人进食后15-20min出现上腹饱胀、心悸、出汗、头 晕、恶心、呕吐等症状，应嘱病人少食多餐，餐后平卧20-30min， 饮食以高蛋白质、高脂和低碳水化合物为主，不吃过甜、过咸、过浓 的饮食。 4. 饮食护理:术后待肛门排气后拔除胃管，拔管当天饮少量水，每次1-2 汤匙，1-2小时1次;第2日给清流食，每次50-80ml，2小时一次;第 3-4日给流食，每次100-150ml，拔管后第5日可给半流食，术后1个月 内应少时多餐，禁食酸辣和粗纤维食物。 5. 健康指导:饮食要有规律，1个月内少时多餐，禁食刺激性食物，1个月 后可逐渐增加进食量，减少进餐次数 15 肠梗阻手术护理常规 一、 术前护理 1. 按普通外科术前护理常规。 2. 卧床休息，取半卧位，有休克者取休克卧位。 3. 禁食，行有效的胃肠减压，以减少腹胀及毒素吸收。 4. 输液及给予碱性药物，纠正水、电解质酸碱平衡紊乱。 5. 准确记录24h液体出入量。 6. 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压变化及腹部体征、肠蠕动等情况。 7. 按医嘱应用抗菌素，注意药物反应。 8. 观察期间禁用止痛剂，可用解痉剂。 9. 治疗过程若出现腹痛、腹胀，呕吐加剧，腹部触痛明显，有休克表现或 伴体温升高，应及时通知医生进一步检查。 10. 绞榨性肠梗阻病人应在短时间内做好术前准备。 二、术后护理 1. 按普通外科术前护理常规。 2. 术后测体温、脉搏、呼吸、血压，观察有无休克征象。 3. 维持水、电解质平衡，满足病人营养与热量得需要。 4. 注意腹胀、腹痛、肛门排气、排便和粪便性质。 5. 注意伤口感染及肛瘘等术后并发症。 6. 肠造瘘病人要及时更换敷料，造瘘口周围涂氧化锌软膏保护皮肤，出院 前指导病人及家属如何护理，调节饮食及使用人工肛门袋。 7. 出院指导:注意饮食卫生，进高营养易消化，少渣食物，保持大便通畅， 有腹痛及时到医院复诊。 16 结、直肠癌护理常规 一、 术前护理 1.按外科手术前护理常规护理 2.告知手术治疗的必要性，向病人介绍结肠造口的部位、功能、伤口情况等有关知识，清除思想顾虑，减轻其心理负担，增强病人的自信心。 3.术前3天进少渣半流饮食，术前1天改流质，并按医嘱给予口服抑制肠道细菌药物，如氟哌酸、灭滴灵等连服3天。 4.手术前1天遵医嘱用温盐水洗肠或口服泻药，术晨清洁灌肠。 5.腹会阴联合切口，备腹部、会阴及两大腿上1/3的皮肤。6.执行术前用药，术晨留置胃管。 二、 术后护理 1. 严密观察病情变化，直肠癌根治术创面大、出血多，注意伤口渗血及引流情况。 2. 引流管护理: 1) 保持引流管通畅和有效负压，防止受压、扭曲、堵塞。 2) 观察引流液的量、性质、颜色，并详细记录。 3) 胃管一般放置2-3天，肛门排气或造瘘口开放后可拔除。 4) 留置尿管的病人应保持会阴部清洁，拔管前应先夹管，定时开放，训 练膀胱张力，膀胱功能恢复后方可拔管。 5) 腹部引流管一般放置5-7天，引流管周围敷料如有渗出应及时更换。 3. 预防伤口感染，保持床单清洁;结肠造瘘口与伤口之间妥善隔开。 4. 自我护理指导，保持造瘘口周围皮肤清洁，涂抹氧化锌软膏，肛门袋 使用时要注意及时清理，避免感染和臭气;掌握活动强度，避免腹压 增加，引起肠粘膜脱出;注意观察粪便数量及形状、瘘口形状及变化， 发现异常及时报告医师处理 5 健康指导: 1)出院后饮食要有规律，宜进少量易消化食物，避免粗纤维较多的食 物。 17 2)定时排便，逐渐养成有规律的排便习惯。 3)做好造瘘口护理，出院后每1-2周扩造瘘口1次，持续2-3个月，如 发现造瘘口狭窄或排便困难应及时就诊。 阑尾炎手术护理常规 一、术前护理 1. 按外科术前护理常规。 2. 根据医嘱禁食或给予半流质饮食。一般轻症者，可进流质或半流质，但 注意进食后是否腹胀和病情加重，必要时停止饮食。重症者禁食，给予 静脉补液。 3. 注意观察病人体温、脉搏、呼吸、腹部症状及体征变化，按医嘱查白细 胞及分类。 4. 按医嘱准确、及时使用抗生素。 5. 观察期间勿用麻醉性镇痛药，以免掩盖病情。 二、术后护理 1. 按外科术后护理常规。 2. 鼓励和协助病人术后24h下床活动，重症者待病情许可也应及早下床活 动，以减少发生肠粘连的机会。 3. 术后3-5天，禁用强泻剂及灌肠。 18 4. 轻症病人一般术后第1天可进流质，重症者需禁食、补液，待肠蠕动恢 复后方可进食。 腹部疝护理常规 一、术前护理 1. 了解并观察病人有无咳嗽、腹胀、便秘及排尿困难等可能引起腹压 19 增高的体征，指导病人积极接受治疗。 2. 手术前应放置导尿管或嘱病人排尿，避免术中损伤膀胱。 3. 术前指导病人进行床上排尿训练，避免术后出现尿潴留。 二、术后护理 1. 体位:术后平卧、双腿屈曲，膝下垫枕，使腹部松弛，减少伤口的 张力。1-2日后可抬高床头15-30?。术后不宜过早下床活动，一般 应卧床1周左右，老年病人、巨大疝及复发疝病人应适当增加卧床 时间。 2. 预防血肿:术后一般在伤口处压1kg的沙袋24h左右，减少伤口出 血。腹股沟疝修补术后病人，可用绷带托起阴囊2-3日，以防止或 减少伤口渗出液流入阴囊引起肿胀。 3. 饮食:手术中操作未触及肠管者，病人可于翌日开始进食，如涉及 肠管，应在恢复肠蠕动后进食，应食用易消化、少渣、高营养食物， 避免引起腹胀及便秘。 4. 减少增加腹压的因素:指导病人多做床上活动，预防肺部并发症， 保持排便通畅。 5. 病情观察:腹股沟疝手术有可能损伤膀胱造成术后血尿，发现病人 尿色有改变时，应及时留取尿标本送检并通知医师。 6. 健康指导:术后3-6个月病人不要从事重体力劳动;预防感冒及便 秘;适当锻炼身体，加强肌肉功能，预防复发。 20 肛肠外科疾病一般护理常规 一、 术前护理 1 按外科手术前护理常规。 2 给予营养丰富易消化少渣饮食。痔或肛门瘘病人多饮水、多吃蔬菜， 保持大便通畅，并定时排便。 3 有炎症时每日用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，持续15-20min，并给予抗 菌药物。 4 肠道准备: 1) 术前3天进半流质，术前一日改流质，并按医嘱用缓泻剂。 2) 术前3日口服肠道抗菌素。 3) 术前晚口服清肠剂，术晨清洁灌肠。 二、 术后护理 1. 按外科手术后护理常规。 2. 肛管手术后次日，按医嘱进食无渣或少渣饮食，以减少术后短期内大便次数，避免出血。亦可按医嘱服用缓泻剂。 -4天未解大便，应给予处理。 3. 若术后3 4. 肛管手术后次日起用1:5000高锰酸钾溶液坐盆，每日2次，便后随时坐盆。 5. 肛门手术后刺激常引起尿潴留，应采用各种诱导方法，必要时留置导尿管，但须严格执行无菌操作。 21 6. 伤口愈合后肛门狭窄者须定期扩张肛门，一般可用手指，亦可用肛门扩 张器。肛门扩张坚持3-6个月。 7. 嘱病人出院后定期复查。 小儿外科疾病一般护理常规 一、 术前护理 1. 关心患儿，多于患儿接触，减少患儿的恐惧感。 2. 向家长交代有关事宜，消除焦虑，以主动配合治疗、护理工作。 3. 术前1日要清洁皮肤，范围与成人相同，婴幼儿不必剃毛，用软皂、 温水清洗干净即可。 22 4. 术前晚及术晨测T、P、R、BP各一次，7岁以下小儿酌情免测血压。 5. 其他与成人术前护理相同。 二、 术后护理 1. 注意患儿神志、面色、口唇、甲床色泽变化，按病情需要定时测BP、 P、R，新生儿听心率。 2. 注意观察T变化，高热者及时给予物理降温，对T不升则应注意保 暖(尤其是新生儿)，以防硬肿症等并发症的发生。 3. 严格控制输液滴数，要根据年龄、体重、病情、药物性质调节速度。 4. 小儿给氧多选用口罩法，氧流量1-1.5L/min，氧浓度为30%。 5. 婴幼儿术后，须将四肢用纱布垫衬后约束，防止抓扯伤口敷料及留 置的引流管。 6. 注意患儿安全，防止意外，防止受凉。 7. 其他与成人术后护理相同。 23 小儿肠套叠护理常规 一、 灌肠整复合治疗护理: 1. 按小儿外科护理常规。 2. 发病24h内，病儿一般情况好，应配合医生做好空气或钡剂灌肠复位的 准备。 3. 复位治疗后应严密观察患儿神志、呕吐、腹部包块、肛门排气及答辩颜 色。 4. 服活性炭0.5-1.0g，6-8h后观察炭末是否随大便排出。 5. 如需手术治疗，则按医嘱行术前准备。 二、 术后护理 1. 按小儿外科术后护理。 2. 注意观察脉搏、心率，注意有无腹胀或烦躁不安，如发现异常情况即通 知医师。 3. 保持胃肠减压通畅，注意引流液的性质及量，肠功能恢复后，拔除胃管， 给予少量流质渐恢复正常饮食。 24 先天性巨结肠症手术护理常规 一、 术前护理 1. 按小儿外科术前护理常规。 2. 向病儿家属做解释工作，以取得合作。 3. 术前1-2周开始每天用生理盐水反复灌肠一次，灌洗液总量以 100-150ml/kg为宜。手术前晚增加一次肠灌洗。 4. 术前2-3天服肠道抗菌素，以减少术中胃肠道伤口的污染。 5. 改善全身营养状态，进食易消化、少渣、高蛋白、高维生素饮食，必要 时给予静脉输入全血或血浆，以提高机体抵抗力。 二、 术后护理 25 1. 按小儿外科术后护理常规。 2. 术后禁食，持续胃肠减压，保持通畅并观察引出液的性质，肠功能恢复 后拔除胃管，给予少量流质，以后逐渐过度饮食。 3. 观察排便情况，排便后及时清洁肛门，肛门周围涂氧化锌软膏以保护皮 肤。 三、 健康指导:指导家属给患儿进易消化食物，训练每天按时排便习惯，必要 时教家属定期扩肛，出现呕吐、腹胀、腹泻等症状应及时就诊。 26 深静脉血栓护理常规 一、 术前护理 1. 卧床休息，防止血栓脱落，引起肺栓塞。 2. 抬高患肢，以促进静脉回流，防止下肢水肿的加重。 3. 卧床时，鼓励患者多做足部和脚趾活动。 4. 使用抗凝剂期间应监测出凝血时间，避免用量过大引起的大出血。 5. 溶栓治疗最好在血栓形成后3日内进行。 6. 使用抗凝和溶栓药物时，避免剧烈运动，以免栓子脱落，引起肺栓塞等 并发症。必要时可先行下腔静脉置网术，再进行溶栓。 二、 术后护理 1. 体位:卧床抬高患肢，以利静脉回流。 2. 饮食:低脂、富含维生素的饮食，保持排便通畅，以减少用力排便引起 腹压增高，影响下肢静脉回流。 3. 继续给抗凝溶栓治疗，同时要防止外伤。 4. 健康指导:鼓励恢复期的病人逐渐增加行走距离和下肢肌肉的活动，以促 进下肢深静脉再通和侧支循环的建立。 27 下肢静脉曲张护理常规 一、 术前护理 1. 外科手术常规备皮。 2. 轻度下肢静脉曲张可使用弹力绷带或弹力袜，以缓解症状。 3. 皮肤有损伤、溃疡者应须先处理，炎症控制后再行手术。 二、 术后护理 1. 卧位:术后平卧6h后改为半卧位，患肢垫软枕抬高30?，以促进血液回 流，预防患肢肿胀。 2. 预防深静脉血栓:术后24h后可下床活动，以促进血液循环，预防血栓 形成。 3. 功能锻炼:指导病人术后尽早进行足背伸屈动作，早期下床活动，帮助 下肢远端静脉回流，促进功能恢复。 4. 健康指导:出院后病人应穿尺码合适的弹力袜，避免下肢负重，如久站 或久坐等，宜经常散步，改善静脉回流。 28 血栓闭塞性脉管炎护理常规 29 一、 术前护理: 1. 戒烟，以消除烟碱对血管的毒性作用。 2. 保护患肢，防止外伤，注意保暖，但不能局部加温，以免加重组织缺氧、 坏死，保持局部清洁、干燥。坏疽部位应保持干燥，温热络合碘浸泡后， 无菌敷料包扎。继发感染者应用抗生素治疗。 3. 疼痛护理:长期的剧烈疼痛使病人丧失治疗信心，可适当应用镇痛剂。 二、 术后护理 1. 监测体温、脉搏、呼吸、血压、尿量等，观察尿液颜色。 2. 肢体监测:注意患肢皮肤的颜色、温度、动脉搏动及感觉，预防人工血 管的感染。 3. 术后抗凝治疗:遵医嘱应用抗凝药物，注意保护病人，防止外伤。 4. 健康指导:戒烟、戒酒、保暖。勿长期在潮湿寒冷的环境中工作或生活。 30 腹腔镜手术护理常规 按外科护理常规护理 一、术前护理 1. 向病人讲解腹腔镜手术的方式和优点，即创伤小、疼痛轻、恢复快、 疗效好、外观美。 2. 胃肠道准备 术前2-3天禁食豆类、牛奶等易产气食物。 3. 执行术前医嘱，如常规备皮，除按一般腹部手术准备外，尤其要注 意脐部的卫生清洁。术前晚或术晨予清洁灌肠，术晨留置胃管，麻 醉后留置尿管。 二、术后护理 1. 麻醉未清醒前给去枕平卧位，麻醉清醒后6h改为半卧位，定期协助 病人翻身。 2. 遵医嘱给予持续低流量吸氧12-24h，减少因二氧化碳潴留而引起的 局部疼痛。 3. 遵医嘱测量血压、脉搏、呼吸并记录，注意观察腹部疼痛情况及有 无皮下气肿、胆瘘、内出血等并发症的发生。 4. 观察小切口渗血情况，有引流管者应妥善固定，观察并记录引流液 的量、颜色及性质。 5. 切口疼痛时，安慰病人，给病人取舒适体位，遵医嘱给予止痛剂。 31 6 .病人清醒可以拔除胃管、尿管。手术当天禁食，次日酌情给予低脂 半流质饮食，注意少量多餐，逐渐增加。 7. 手术当天鼓励病人床上活动，手术次日可下床活动。 三、健康指导 1、适当活动，出院1个月后可恢复正常工作。 2、合理进食均衡、低脂饮食，忌烟酒、辛辣食物。 3、 1个月后回院复诊。若出现腹痛，体温超过38?，切口红、肿、热、 痛，停止排气排便等情况及时就诊。 32