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吉大一院神经外科毕业考试.doc 动脉瘤Hunt分级 一级、无症状，或有轻微头痛和颈强直。 二级、头痛较重，颈强直，除动眼神经等脑神经麻痹外，无其他神经症状。 三级、轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状。 四级、半昏迷，偏瘫，早期去脑强直和自助神经障碍。 五级、深昏迷，去脑强直，濒危状态。 腰穿适应症 1、吴明显颅内高压的颅内占位性病变，做腰穿可以了解其压力高低和蛋白质含 量。 2、鉴别脑震荡、脑挫裂伤，和颅内血肿。有蛛网膜下腔出血者，可以做诊断、 减压及引流治疗。 3、出血性脑血管病与缺血性脑血管病的诊断和鉴别诊断，以利于拟定治疗。 4、CNS感染性疾病、脱髓鞘疾病和变性疾病的诊断和鉴别诊断，为临床提供资 料。 5、颅脑手术后检查颅内压及出血情况。 6、脊髓病变，进行CSF动力学检查，以明确脊髓腔有无梗阻和梗阻程度。 7、特殊检查，如脊髓造影和核素脑池扫描等。 8、用于椎管内注射药物和减压引流的治疗。 9、某些原因不明的昏迷，抽搐等疾病的鉴别。 禁忌症 1、凡有脑疝征象(双侧瞳孔不等大，呼吸抑制，去脑强直者)，属绝对禁忌。 2、临床诊断为颅内占位性病变，颅内压增高明显者，如视乳头水肿，颅骨X线 照片或CT扫描有颅内压增高表现着。 3、穿刺部位的皮肤和软组织有感染，腰穿易感染带入椎管内甚至颅内。 4、开放性颅脑损伤或有感染的CSF漏，腰穿放出CSF时可以讲感染吸入蛛网膜 下腔。 5、穿侧部位的腰穿有畸形或骨质破坏者。 6、全身严重感染(败血症)、休克或濒于临床休克者，或躁动不安不能合作者。 7、高颈段脊髓压迫性病变，脊髓功能处于完全消失时，腰穿术后易引使病情恶 化甚至呼吸停止。 8、未作神经系统检查。特别是未作眼底检查，禁做腰穿。 9、血液系统疾病出血倾向者，使用肝素等药物导致的出血倾向者。 脑疝 当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织的从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及鲁神经等重要结构受压和移位。有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床表现和体征。 分类 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 大脑镰下疝 脑疝的发病因 1外伤所致各种颅内血肿 2、颅内脓肿 3颅内肿瘤尤其是颅后窝、中线部位及大脑半球的肿瘤 4颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变。 5、医源性因素。 小脑切迹疝临床表现: 1、颅内压增高 2、瞳孔改变 运动障碍 3、 4、意识改变 5、生命体征紊乱。 脑疝的处理 1、侧脑室体外引流术 2、脑脊液分流术 3、减压术。 脑挫裂伤 1、 脑挫裂伤是外力造成的原发性脑器质性性损伤，既可发生于着力部位，也可 在对冲部位。 2、 临床表现:意识障碍 最突出的症状之一，伤后立即发生，持续时间长短不 一;头痛、恶心、呕吐 最常见的症状;生命体征 轻中度多无明显改变，严 重可出现血压上升、脉搏徐缓和呼吸深慢，危重出现病理呼吸;局灶症状和 体征 伤后立即出现与脑挫裂伤部位相应的神经功能障碍或体征。 3、 诊断 CT典型表现为局部脑组织内高低密度混杂影，点片状高密度影为出血 灶。低密度影则为水肿区 4、 治疗和预后 1)严密观察病情 意识、瞳孔、生命体征和肢体活动变化，必 要时颅内压监护或复查CT。2)一般处理 体位意识清楚可抬高床头15~30度， 以利颅内静脉血回流，昏迷病人宜取侧卧位或侧俯卧位，以免误吸;保持呼 吸道通畅 ;营养支持;躁动和癫痫的处理 对症治疗;高热的处理 对症治 疗，中枢性可取冬眠低温治疗;脑保护、促苏醒和功能恢复治疗。3)防止脑 水肿和脑肿胀。4)手术治疗 继发水肿严重，脱水治疗无效，病情日趋恶化; 颅内血肿清除后，颅内压无明显缓解，脑挫裂伤继续膨出;脑挫裂伤灶或血 肿清除后，伤情一度好转，又恶化出现脑疝。 泌乳素腺瘤临床表现:1、泌乳素腺瘤是最常见的功能性垂体腺瘤，女性多见。 患者月经稀少、大多数闭经、不育、持续泌乳、性欲减退、体重增加，可有 糖耐量低减，病程长久者骨质疏松。2、PRL瘤发生在男性时常常症状隐蔽、 男性性腺功能低减，早期仅有性欲减退、轻度体重增加和体力减弱、常不引 起注意，待感到阳痿、男性第二性征减退、睾丸变软缩小、出现精子生成减 少、男性不育而就诊时常常肿瘤较大、血中PRL水平已很高，所以男性患者 来就诊时大多数已经是浸润性生长的大腺瘤，部分患者乳腺增生及少量触发 泌乳。青春期前起病的女性可表现原发闭经、男女均可有第二性征发育和生 长落后。 3、肿瘤占位的表现，与其他垂体瘤一样、增大的垂体瘤尤其是巨 大的肿瘤可压迫、浸润邻近组织结构，出现头痛、偏盲型视野缺损、视力下 降、海绵窦综合征。向下发展增大的肿瘤可穿破蝶窦造成脑脊液鼻漏。肿瘤 出血时急性垂体卒中可海绵窦综合征或蛛网膜下腔出血、昏迷，瘤体内出血 卒中无症状的或一过性头痛更加常见。周边垂体受损伤引起垂体功能减低包 括性腺功能减低，长期高PRL血症和性功能减退的延迟效应是可引起骨质疏 松。 6.桥小脑角区肿瘤的种类:听神经瘤、脑膜瘤、表皮样囊肿、三叉神经鞘瘤、髓母细胞瘤、转移瘤、室管膜瘤。 7. 桥小脑角区脑膜瘤临床表现:以肿瘤位置不同，本病以第V IV VIII颅神经损害和小脑功能障碍最常见，晚期肿瘤较大时可合并颅内压增高。1、听神经损害做多见，90%以上病人有听力障碍和早期耳鸣。眩晕比较少见。前庭功能试验和电测听检查可发现异常。面肌抽搐或轻度面瘫是面神经损害的早期表现。2、病人面部麻木，感觉减退、角膜反射消失，颞肌萎缩等三叉神经损害也较常见。3、小脑受压，易出现小脑体征。如走路不稳，粗大水平眼震以及患侧共济失调。