妇科腹腔镜术后并发症68例的观察及护理

妇科腹腔镜术后并发症68例的观察及护理 妇科腹腔镜术后并发症68例的观察及护理 王春 471000河南洛阳市中心医院妇科 关键词腹腔镜手术后并发症护理 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2011 29.299 随着医学科学技术的不断发展,腹腔 镜在临床中应用越来越广泛.妇科腹腔 镜手术具有创伤小,切口小,术后患者痛 苦少,恢复快,住院时间短等优点,已逐渐 代替开腹手术,使更多的患者愿意接受腹 腔镜手术治疗.通过观察统计术后出现 的并发症,积极采取有效的,取得了 满意的结果.现将护理体会介绍如下. 资料与方法 一 般资料:2009年1月,2009年6 月收治行腹腔镜手术的患者90例,年龄 l8,69岁.其中卵巢肿瘤26例,异位妊 娠18例,输卵管积水8例,子宫肌瘤38 例(子宫全切术26例,子宫肌瘤剥除术 12例). 手术方法:9O例患者经充分术前准 备后送入手术室,行气管插管全身麻醉, 按腹腔镜常规进行腹腔内充气,置镜,根 据病情实施相应手术.手术时间120, 180分钟,术后均安全返回病房. 并发症的观察及护理 穿刺孔出血:穿刺孔出血主要现为 切口渗血,如为腹壁小血管损伤并向腹腔 出血可引起较大量出血.腹腔镜患者术 后回病房时,要查看脐孑L,左右下腹部及 耻上点处切口有无渗血,不能因腹部无大 伤口而忽略对腹部切口的观察.发现敷 料渗湿者,及时给予更换,并加压包扎,必 要时可在穿刺孔处缝合1针止血. 呼吸道感染:表现为术后咽喉疼痛, 咳嗽,痰多等症状,协助患者叩拍背部,6 小时后护士应鼓励患者下床活动.必要 时遵医嘱给予地塞米松针10mg,庆大霉 素针16万U,糜蛋白酶4000U雾化吸入, 同患者家属交流情况,征求意见.向患者 家属实事求是地介绍患者的病人和预后, 让其了解患者病情的房展变化,以便积极 配合治疗. (3)护士与其他医务人员之间的道德: 2次/日. 腹胀及肩背酸胀:充气式腹腔镜手术 因术中所用气体,手术体位及手术时问的 关系,患者有不同程度的腹胀及肩背酸 胀.为了减轻腹胀和肩背酸胀,术中患者 给予高流量吸氧,维持血氧饱和度在 100%,术后继续吸氧在6小时以,给予 肩背部及肋部按摩,每次3,5分钟,3 次/日,持续2,3天.麻醉清醒后嘱患者 做深而慢的呼吸,每次3,5分钟,3次/ 日,持续2,3天.术后采用头低脚高位, 使下腹部和下肢抬高15.,30.,持续2, 3天.鼓励患者术后4,6小时在床上翻 身,活动四肢,并尽可能早期下床活动,适 当增加青菜,水果等纤维素的摄入量,避 免术后腹胀发生.同时禁食牛奶,甜食, 鸡蛋,豆制品等食物,以免引起肠胀气. 有研究表明,腹腔镜术后残余腹腔内的 CO,最多持续7,9天,平均2.6天.头 低脚高位利用重力的原理使残留的CO, 上升聚集于盆腔,减少了对膈神经的刺 激,从而减少术后肩背部和肋部的疼痛. 术后吸氧能增加组织血氧含量,促进O, 和CO交换,减少碳酸对膈神经继续刺 激,能有效缓解患者腹胀及肩背酸 胀]. 切口感染:腹腔镜手术极少有感染发 生,多数感染仅限于穿刺处皮肤.导致感 染的原因可能与含有醛类的手术器械有 关,使用前消毒液没有用生理盐水彻底冲 洗干净,残存的消毒液可使穿刺处创面产 生化学性炎症,延迟切口愈合.同时因穿 刺鞘挤压时间过长,引起切口周边皮肤损 . 伤,缺血坏死 胃肠道反应:术后恶心,呕吐是常见 的麻醉后反应,待麻醉作用消失后即可停 止.也可因术后的药物影响.术后6小 时给予患者饮食指导,可进流食,如米油, 面汤等,但避免吃牛奶,豆浆,甜品等食 物,以免出现肠胀气,肛门排气后给予半 流质,少量多餐.术后第2天根据情况给 予软食.恶心,呕吐剧烈者遵医嘱给予药 物治疗. 引流管:术后留置引流管可将盆腔内 医护关系道德的基本原则是:团结协作, 主动配合,相互支持,相互学习,同心同德 为患者服务.医护关系的道德:?在平等 基础E相互尊重和信任;?医疗护理中相 互谅解主动配合;?相互制约和监督. 残留的冲洗液,血液以及渗出液等引流… 体外,及时发现有无内出血.在留置期 间,保持引流管通畅,避免扭曲,受压,堵 塞,严密观察引流液的性质,量及颜色. 膀胱,输尿管损伤:由于膀胱临近子 宫,在手术时容易损伤.损伤的原因有膀 胱充盈状态下操作;下腹部有手术史,使 膀胱的位置改变;分离粘连的膀胱和子宫 时,易导致膀胱损伤. 结果 68例患者术后12,72小时出现并 发症:呼吸道感染20例,穿刺孑L出血10 例,腹胀及肩背酸胀18例,胃肠道反应 20例,其余病例均无并发症.所有患者 均痊愈出院. 讨论 腹腔镜手术被老百姓称为钥匙孔手 术,是利用现代光电技术及计算机技术将 盆腔,腹腔脏器显示在电视屏幕上.切口 小,手术的盆腔,腹腔脏器不直接暴露在 空气中,对肠道等腹腔脏器干扰小,术后 恢复快.但也有不足之处,如手术野隐 蔽,不直接性,人工气腹等,可发生并发 症.应做好充分的术前准备,如术前用肥 皂水一双氧水一碘伏的备皮法可减少术 后脐部感染;严格无菌操作,加强手术的 熟练程度和操作技巧,严密观察术后病 情,及早发现问题,协助医生进行处理,是 减少并发症的关键.因此,应加强围手术 期管理,使腹腔镜技术更加广泛地应用于 临床. 参考文献 1崔福荣,刘冬华,谷巧月,等.不同氧疗时间 对妇科腹腔镜术后患者肩痛的影响[J].护 理学杂志,2006,21(12):12—13. 2冯雪梅,曾彩媚,李金连.腹腔镜手术发生 颈肩痛的相关素分析及护理[J].中华护 理杂志,2007,42(1):83—84. 3赵玉芳,薄海欣.12例妇科腹腔镜手术中输 尿管损伤的护理[J],中华护理杂志,2006, 41(7):627—628. 综上所述,护理作是一项具有科学 性,连续性,继承性,时间性很强的专业. 在医疗实践中有着举足轻重的作用.为 了提高护理治疗,必须着重提高护士的职 业道德. 中国社区医师?医学专业2011年第29期(第13卷总第290期)30l