β阻滞剂对重度主动脉瓣反流患者远期存活率的裨益效用评价

β阻滞剂对重度主动脉瓣反流患者远期存活率的裨益效用评价 β阻滞剂对重度主动脉瓣反流患者远期存 活率的裨益效用评价 - 488?血管病学进展2010年第31卷第3期AdvCardun~cDis,May2010,?0: 受试对象为531例借助心肺旁路(CPB)装置而接受心脏 手术的患者,年龄均?l8岁.术前均采血测定各自血中HC水 平,观察分析术前血中HC水平升高(HHC)与围术期及术后30 d内并发症及死亡风险间相关关系. 结果显示,在所有对象中,术前血中HHC(>15umol/L)者 共209例(39.4%),且伴术前血中HHC者,无论急诊手术,危 险积分,心力衰竭,辅用主动脉内气囊泵支持,伴低左室射血分 数等皆明显居多,且伴HCC与年龄,男性,血肌酐,危险积分, CPB时限等均明显正相关,但与左室射血分数及肌酐廓清率等 逆相关.比较分析明,术前HHC与围术期需机械通气时限, 人住ICU时限,围术期病死率,及围术期并发症包括主要并发 症如低心排综合征,急性肾脏衰竭,肠系膜栓塞,血栓栓塞事件 等风险升高均明显相关;即使是在校正诸基线临床特征,危险 积分,CPB时限等变量后,术前HHC仍与围术期及术后院内需 机械通气时限延长,院内需输血量增加,院内病死率增加(OR 1.06),院内发生低心排综合征风险增高(OR1.04),术后肠系 膜栓塞风险增加(OR1.06),院内主要并发症增高(OR1.04) 及院内血栓栓塞风险增高(OR1.09)等皆明显独立相关,明显 增加接受冠状动脉搭桥术者围术期及术后并发症和死亡风险, 其预测上述诸风险升高的敏感性和特异性分别达70%与60% 左右. 本文表明,术前伴HHC与心脏术后并发症,病死率升高独 立相关,尤其是在接受冠状动脉搭桥术者,故对此类患者应进 一 步强化术后抗血栓治疗. 四川省第五人民医院袁志敏摘译 收稿日期:2009—10—13 014低低密度脂蛋白胆固醇及血压与冠状动脉粥样硬化问关 系[CbhatriwallaAK,NichoHsSJ.WangTH.ela1.JAmCollCardi— ol,2009.53(13):1110—1115(英文)] 低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)升高无疑与动脉粥样硬化 进展密切相关,推测血压尤其是收缩压(SBP)升高可能也与之 相关.因此既降LDL-C又降SBP抑或对减缓动脉粥样硬化进 程有所裨益.然而既往关于强化降LDL—C和SBP对冠状动脉 粥样硬化斑块进展的可能作用尚不清楚,现就此进行分析. 本文共纳入了7项相关试验中的3437例冠状动脉疾病 (CAD)患者,男性占70.6%,基线伴高血压79.2%,伴高脂血 症75.4%,伴糖尿病31.3%.各研究均分为接受常规降脂(调 脂)和降压者与强化降脂(调脂)和降压者.人均用药并随访 18,24个月,并分别于基线和随访终末时接受续贯血管内超声 (IVUS)检测,分别评估基线冠状动脉粥样硬化斑块[包括内膜 粥样硬化斑块总体积(TAV)和内膜粥样硬化斑块体积百分比 (PAV)]程度及其继后变化情况,最后比较结果. 结果显示,与基线斑块程度相比,随访终末时,在强化治疗 者,当LDL-C?1.81retool/L伴SBP?120mmHg(1mmHg: 0.1333kPa)时,无论TAV和PAV进展程度皆明显减缓(P皆 <0.001),伴斑块消退明显更多(P:0.001),斑块进展明显居 少(P<0.001);而在SBP>120mlTlHg伴LDL—C?1.81mmol/L 者,与无论TAV或PAV进展程度减缓皆有关(P=0.Ol,P= 0.001),但与斑块消退与否无关;若在SBP?120mmHg伴 LDL—C>1.81mmol/L者,则无论与TAV或PAV进展和消退与 否皆不相关. 以上结果表明,强化降脂(调脂)和降压,当LDL.C?1.81 mmol/L伴SBP~<120mmHg时则能最大限度的减缓冠状动脉 粥样斑块进展程度,伴斑块明显消退,尤以当LDL—C?1.81 mmo]/L时获益更显着,提示对于CAD患者应强化降脂(调脂) 降压等. 四川省第五人民医院袁志敏摘译 收稿日期:2009?11-01 015B阻滞剂对重度主动脉瓣反流患者远期存活率的裨益效 用评价[SampatU,VaradarajanP.TurkR,eta1.JAmCoilCardi— ol,2009,54(5):452-457(英文)] 主动脉瓣反流(AR)将相继增加左室的容量和压力负荷. 既往认为,对于AR患者,一般应禁用B阻滞剂,因用药后可致 心率减慢,既而伴发左室舒张期相应延长,而加重AR.然而晚 近发现,罹患AR同患发心力衰竭一样,亦常伴有神经激素过 度激活,而13阻滞剂可通过降低后者活性而对AR患者可能有 现就13阻滞剂对重度AR患者远期存活率的 潜在裨益效用. 可能裨益作用进行分析. 756例重度AR患者,平均年龄(614-18)岁,男性59%,研 究中在先期剔除伴B阻滞剂其它禁忌证者后,分为随机服用B 阻滞剂的治疗组355例,或未服用B阻滞剂的对照组401例. 人均用药或随访4.5年,观察分析两组间远期病死率或存活率 问差异. 结果显示,与对照组相比,治疗组基线年龄较轻,伴冠状动 脉疾病(CAD),高血压,主动脉瓣置换术(AVR)以及伍用血管 紧张素转换酶抑制剂(ACEI)者均明显居多.随访发现,两组 共有321例不幸死亡,而治疗组远期死亡病例明显低于对照组 (124例:197例),前后组随访1年和5年内存活率分别为 90%,70%与75%,55%(P=0.0009);即使是在同伴CAD者, 前后两组随访1年和5年内存活率亦分别各为85%,65%与 72%,45%(P:0.0002),同样,在同伴高血压者,前后两组随 访1年和5年内存活率亦分别各为88%,68%与75%,52%(P = 0.0007),并皆与心率减缓有关.提示B阻滞剂对AR患者 远期存活率有一定裨益.进一步校正年龄,性男0,心率,高血 压,CAD,糖尿病,心力衰竭,肾功能不全,射血分数,AVR等变 量后也表明,与未用药者相比,接受13阻滞剂治疗对重度AR 患者远期存活率提高仍有明显裨益(HR0.74,P=0.01),并为 其远期存活率改善的独立预测指标. 作者最后认为,本文结果强力支持,即使是在重度AR患 者,接受B阻滞剂治疗与其远期存活率改善明显相关. 四川省第五人民医院袁志敏摘译 收稿日期:2009.12-04