大子宫经阴道切除50例临床分析

大子宫经阴道切除50例临床分析 大子宫经阴道切除50例临床分析 ? 878?中国综台临床2001年11月第【7卷第l1期Clinica[MedicineofChina.N_),2001,Vol【No1l 大子宫经阴道切除50例临床分析 河南大学淮河医院(475000)王社莲张红霞 摘要目的探讨太子官经啊道切睹的安生性和可行性.方法采用子宫劈于L一肌捕别睁.子宫柠碑等缩小子宫体积的万法对5..例干宫 增走如【e,【6孕竭,活动估:十兄粘连的干宫肌瘤肌腺痛犯太症患者行啊道式干宫切I争术.结果4?倒经阴道手术点砷.1倒政为控 嚷手术手术点琦率9s平均子宫重量曲350gc11,650平均手术时阃曲90分钟 卓埒估计是血量曲1jOml 【4,2,130分钟. i50,450m1)术后肛1]排气时间平均为25小时(8,拍时1,出麓时间平均5五(4,6天j结论子宫盘性病变太小在10,16孕周 如活动好.阴道宽松.;可控阴道音生切胯 羌量词鹏遗式子官切除采:太子宫 中围分娄号R713.2文献标识码B文章编号加I15200【_1】帽78c: 近年来,国外文献越来越多地报道了阴道式大子宫切脒 术的安全性及可行性-卜.在我国长期以来此术式多限于子 宫脱垂的小子宫患者.我院1998年7月,2000年?月行大 .获得了满意效果 子宫经阴道切除50例 l资料与方法 l1一般资料j0例大子宫经阴道切除患者年龄31,j3岁, 平均45岁?例经产妇.1例未产妇,平均产扶2.1欢(0,4 扶)其中9例有腹部手术史:剖宫产2例,绝育术5例.阑尾切 除术2例.子宫10--16孕周大.最大子宫肌瘤直径9.8CITt.术 前常规妇科检查.B超测量子宫体积.子宫肌瘤数目,大小,部 位,子宫内膜及附件情况.常规行宫颈刮片,如疑有子寓内膜癌 者行诊刮术以排陈恶性病变,术前3日冲洗阴道 1.2手术方法 12.1手术操作采用连续硬膜外麻醉{取膀胱截石位.先 于膀觥附着宫颈下方约0.3ClTZ处阴道壁上作一环形切口:食 指分离膀觥宫颈间隙,上推膀胱至前反折腹膜处,同法再分离 子宫直肠间隙至后反折腹膜处;靠近宫颈依次钳夹主韧带.子 宫骶骨韧带切断缝扎;再分别钳夹两侧子宫动静脉.切断双重 缝扎{暴露前后腹膜并剪开;进一步触摸子宫大小及子宫肌瘤 部位,体积大牵出困难者即用两把宫颈钳钳夹宫颈两侧.白宫 颈开始向上纵行切开宫颈,宫体.边切边向下牵引宫体,或用 大布巾钳钳夹官体并随切口向上而不断向上移动;遇有瘤体 牵出受阻时,则用组织钳夹住瘤体.食指沿肌瘤包膜分离并剔 除.前壁大的肌瘤常被阻挡于耻骨后,多需先将瘤体碎解后方 能完整剧除;当大部分肌核被剧除,子宫体积有明显缩小时, 即可自阴道前或后穹窿翻出;随后分别处理两侧圆韧带,卵巢 固有韧带及输卵管眭部直至切除子宫;常规检查双侧附件,止 血后依次缝台前后腹膜及阴道残端;阴道内置碘优纱布,留置 气囊导尿管 1.22术后标本处理将切下的子宫30分钟内称重送病理 检查. 1.2.3术后处理术后常规给予抗生素3天,24,48小时 取出明道内纱布,同时拔除导尿管,术后每晚用1:50U0高 猛酸钾溶液坐浴10天,术后2个月门诊常规随访 2结果 49例成功经明道切除.1例改经腹手术.手术成功率 98.切除子宫最大者孕16周大,重650g,50例患者平均子 宫重量3GOg(150,650g)=4倒台并阴道前后壁I度膨出,同 时行阴道1jI)后肇修补3例同时行一侧附件切除,2例行一侧 卵巢切除.l例行双侧输卵管切除:1倒园子宫肌瘤向右侧阔 韧带生长.且子宫肌瘤组织质脆出血较多.疑为恶变而改为经 疽=术后病理诊断:39例子宫肌瘤.7例肌腺病,4例子宫肥太 症,l例合并卵巢皮样囊肿,3例合并卵巢滤泡囊肿,1倒台并 卵巢巧克力囊肿,失败的l例为肌瘤囊性变并局灶性增生括 跃:6例行子宫对半切开术,7例对半切开加挖核术,8例对半 切开加粉碎术,15倒对半切开加剔除术.13例对芈切开结合 剔除及粉碎术49例患者手术时间49--13.分钟.平均90分 钟估计术中出血量50,450m1.平均130ml.3侧术前有贫 血.血红蛋白分别为5lg/L,76g,85g/I.第l侧术前重度 贫血给予输血G00m【并用促红细胞生成索抗贫血治疗.余2 例未输血只用促红细胞生成素治疗.经阴道失败l例术中出 血约450m【并给予输血400ml 术后经过均良好.无一例发生周围脏器损伤手术当日下 午或夜间感下腹部憋胀感或轻微疼痛给予杜冷丁50mg加 异丙嗪25mg肌肉注射或口服双氯酚酸钾片5,3mg.第2天 部分患者能下床活动.2例台并高血压患者.1例台并糖尿病 患者术后2天取阴道内纱布后出血稍多经给予降压.止血及 卧床体息后出血停止.术后体温恢复正常的时间平均为3天 (1,G天)=术后出院平均时间为5天(4,6天).开腹的l例 术后7天出院,伤口甲级愈台.术后1,2个月随访.2例术后 1个月阴道残端有炎性反应,明道分泌物增多.其中l倒为息 肉样增生.系肠线反应,取出肠线后再次复查已痊愈所有患 者均康复良好 3讨论 3.1手术适应症与禁忌症适应症:?子宫体积小于l2, l4孕周,重量在G00g以下.@台并子宫脱垂,阴道前后壁 膨出者,可同时行阴道前后壁修补术.禁忌症:子宫阔韧带肌 瘤,子宫内膜异位症,子宫活动度差,子宫与周围组织有牯连, 附件有病变,生殖器有恶变,有下腹部手术史,未产妇等患者 我们选择2例曾行剖宫产的病例固术前查子宫活动度良好, 手术基本顺利,其中1例子宫下段与膀胱后壁有粘连,分离牯 连时紧靠子宫,避免了膀胱损伤.我们的经验明,只要术前 严格掌握适应症.太子宫经阴道切除是安全可行的.至于经阴 道子宫切除术中太子宫的限度,我们认为应视患者具体情况. 结音术者阴道手术的能力综合分析而定倘若阴道松弛.子宫 活动者,体积可适当放大,反之鹏道较紧或子宫活动度差,选 择时就应慎重,否则将导致手术失败. 32手术要点?应正确选择膀胱与宫颈间隙,直肠与宫颈 中国综合l临床2001年1月第i7巷第_l期 ClinmalMedicineofChina.Nov2001.VoI17No.11?879? 问隙处的阴道粘膜切口.推开膀胱及直肠进^腹腔.洼总避免 膀胱j直肠的损伤;?结扎子宫动静脉是进行减小子宫体积 子宫动静脉结扎要牢固.并应尽可能地沿宵体 的先决条件. 向L分移;=车}r夹两侧官旁组织殷血管,经此步骤后.缩小子宫体 积时,子宫不出血或出m很少根据情况选择缩小子宫的术 式.对于相对较小的子宫.常用子宫对半切开及挖核术对于 大子宵.大的肌瘤几种方法需结台使用.最常用的为经子宫前 壁对半切开.肌瘤剔陈及粉碎术的结台;?阴道残端采用纵行 缝台法.可保持阴道的&度 33术前B趟检杳可以了解有无附件肿瘤子宫的大小, 肌瘤的大小,形态与位置 参考文献 硫酸镁与酚妥拉明联用治疗重度支气管哮喘36例临床观察 广西壮族自治区来宾县人民医院(546100)覃建盛 美蕾词支气管哮喘.硫酸镁;醉妥拉明 中围分类号R56225文献标识码B文章编号1008—63l5(20cJ)1l一087?01 近5年来,我们在常规治疗基础上联台硫酸镁与酚妥拉 明治疗重度支气管哮喘36例,疗效满意,女II下; 1资辩与方法 11一般资料本组35均符台中华医学会呼吸分会铆定 支气管哮喘的诊断,严重程度分级'1L.17倒.女19 例;年龄14,67岁.平均38岁.病程5年以内71列6,J0年 16例,11,20年9例,2】年以上4例.其中内源l眭哮喘13倒, 外探性哮喘16倒,混合陡哮喘7倒发作时间12--72小时. 平均32小时全部病例均为重度支气管哮喘的急性发作期. 『{百且都是经院外或院内常规抗哮喘治疗24,4s小时后效果 不满意者. 1.2治疗方法在输氧,激素,氨茶碱.抗感染一纠正水电解质 及酸碱失衡等常规治疗基础上.将2j硫酸镁0.2,04ml/kg 及酚妥拉明50mg加入10葡萄糖注射液中静脉滴注,^L每分 钟5,10滴开始,根据血压来调整滴速,血压不低于 50/60mmHg(12/8kPa)为宜.速度为lO,30滴/rain.1攻/ d,直到症状消失或明显减轻后2,4天停药.用药最短4天.最 }二8天.治疗过程中需密切观察血压,心率,呼嗳等情况. 2结果 2l疗效判定按中华医学会呼吸分会制定的支气管哮喘 的疗效判断标准"LL判定 22治疗效果36例均在静脉滴注硫酸镁,酚妥拉明后1, 24小时内起效,症状控制9例.占2j;显教20倒.占 55.6;好转7例,占194,总有效率100 2.3副作用偶见心悸,头晕,头痛,恶心一有2例用药过程 中血压曾降至825/52.5mmHg(11/7kPa).经减慢滴速后 血压恢复正常.无一例固副作用而停药. 3讨论 硫酸镁是多环节上发挥平喘作用的一其作用机制主要 是卫:?哮喘患者酎交感神经功能亢进?乙酰阻喊释放增多一 而Mg能使胆碱神经末梢的乙酰胆碱释放减少.以阻止哮 喘发生;@拮抗ca抖作用.竞争性阻止Ca内流,抑制磷酸二 酯酶活性,从而阻止cAMP水解.提高cAMP/cGMP比值, 阻止肥太细胞释放介质.解陈支气管痉挛;@Mg有镇静作 用,能减轻哮喘患者的兴奋焦虑状态;?Mg..影响神经肌肉 的兴眚性,对平滑肌有抑制作用一可降低支气管平滑肌的紧张 度;@Mg抖可以舒张由于缺氧所致痉挛的毛细血管与小动 脉,改善循环,降低心脏负荷,随着肺癀血的减轻,间接改善呼 吸功能,纠正缺氧. 酚妥拉明是短效的受体阻断剂,具有解除肺血管痉 挛,改善肺循环及直接扩张支气管平滑肌的作用.故可用于治 疗哮喘,特别是对重度哮喘持续状态疗效显着= 硫酸镁与酚妥拉明联用治疗支气管哮喘,既能发挥二者 松弛平滑肌,扩张支气管的协同平喘作用,卫可通过酚妥拉明 的扩张肺阻力血管,改善肺循环的作用,使呼吸功能得到进一 步改善.通过本资料,我们体会到用硫酸镁及酚妥拉明滴注能 迅速有效地控制重度支气管哮喘急性发作,而且对常规治疗 无效的支气管哮喘仍有显着疗效,副作用也很轻微.对血压, 心率,呼吸影响小.关键是在治疗过程中掌握好药量.调好滴 速.并注意观察呼吸,血压,心宰,尿量变化.同时备好有拮抗 作用的钙剂.防万一.如血压下降可减慢滴注速度,若有严 重副作用应立即停用.并给10葡萄糖酸钙1Om】静脉滴注 拮抗. 参考文献 1中华医学告呼吸分会支气管哮喘的定义,诊断,严重度分级厦 疗效判断标准.中华结核和呼吸杂志.1993.16(哮喘增刊1;5 2李家树,何扳jI.综述应用硫酸镁治疗支气管哮喘.中级医刊. 1992.27(5):261 [收稿;20olo502: (本文编辑扬被) . ?m?,一 ,薰一