【doc】 肝吸虫病69例临床分析

【doc】 肝吸虫病69例临床分析 肝吸虫病69例临床分析 广东医学2005年10月第26卷第10期 导下抽吸掉一部分中小卵泡,仅保留部分较大卵泡,实践证明是一种好的预防OHSS. 3.2.3胰岛素增效剂的应用多数临床观察认为,对有胰岛素抵抗的PCOS患者给克罗米酚加二甲双胍,能提高 排卵率及妊娠率,但是在?F中服用二甲双胍效果的报道很少,不能提供可靠信息. (收稿日期:2005—08—15编辑:吴淑金) 肝吸虫病69例临床分析 赵炫仲杨景虹梅铭惠李德焰 广西桂林市第九人民医院外一科(541001);桂林医学院附属医院外一科(广西桂林541002);广西桂林市第四人民医院放 射科(541001) 近几年来肝吸虫发病率逐年递增, 特别是两广地区,据报道,广东省佛山地 区人均感染率为25,1%,青壮年男性感 染率高达56,3%Lx,2j,在肝吸虫感染者 中,约2%可引起胆石症,胆管炎,胆管 梗阻及胆管癌等胆道疾病.自1995, 20O4年我们共发现69例术前诊断为胆 总管结石,阻塞性黄疸及胆管癌的患者, 术后均确诊为肝吸虫病,现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组男58例,女11 例;年龄45,72岁,平均59岁.其中肝 吸虫卵及粪便形成结石阻塞肝胆管39 例,肝吸虫卵及粪便形成结石阻塞胆管 并引起胆总管远端炎性狭窄15例,仅 引起胆总管远端炎性狭窄7例,肝吸虫 引起胆管癌8例;47例有反复胆管炎发 作病史,9例因为其他疾病用H,受体阻 滞剂等药后出现阻塞性黄疸而引起重 视,13例平常无症状.所有病例术前虽 经B超或cr,经皮肝穿刺胆道造影等 检查,但由于忽视了肝吸虫的特殊 现,仅有1例术前诊断出肝吸虫感染. 1.2手术方式胆总管结石或引起胆 总管炎性狭窄:行胆总管切开取石+T 管引流24例;行胆总管切开T管引流 +胆总管一空肠侧一侧或端一侧Roux — Y吻合术32例;行十二指肠乳头狭 窄切开成形术+T管引流术5例.胆管 癌:肝叶切除+肝管空肠吻合术3例, 胆总管一空肠侧一侧或端一侧Roux— Y吻合术2例,胆囊空肠吻合术1例一 仅做胆总管T管引流术2例.所有病 例术中均做胆道探查. 2结果 阻塞肝胆管的39例中有33例经 手术及综合治疗痊愈出院,5例术后13 , 26个月胆总管阻塞再行手术治疗,1 例术后12d并发呼吸衰竭死亡;肝吸虫 卵及粪便形成结石阻塞胆管并引起胆 总管远端炎性狭窄的15例中有1例术 后5d病情突然加重抢救无效死亡,考 虑可能因为手术的打击,肝吸虫的活动 增加,毒素的大量释放再加上患者年老 体弱所致,2例术后16个月胆总管阻塞 再次手术治疗,其余患者均治愈出院; 胆总管远端炎性狭窄的7例中有3例 术后11,22个月胆总管再次阻塞改行 胆总管一空肠侧一侧或端一侧Roux— Y吻合术;胆管癌的8例患者均在术后 9d,14个月内死亡;本组所有治愈病 例中随访5年均无复发. 3讨论 肝吸虫寄生在人体或某些哺乳动 物的肝胆管中,成虫可在体内寄生长达 3O年左右;由于反复感染,肝胆管道吸 虫越来越多,虫体靠吸盘吸附在胆管壁 上,并吸吮营养,或在胆管内经常移动, 使胆管上皮机械损伤,上皮脱落或增 生;虫体和虫卵的代谢产物,分泌的毒 素,虫体腐败产生的有毒物质等刺激胆 管,致使胆管上皮乳头样增生,杯状细 胞变性,产生大量黏蛋白和胆汁分泌增 加,胆管壁腺瘤样改变,甚至从不典型 增生到恶变,胆管周围淋巴细胞浸润和 纤维组织增生,死亡的虫体,脱落的胆 管上皮,炎症渗出物,细菌等均可构成 结石的核心,导致胆石症;相邻肝组织 亦发生炎性纤维增生改变,肝功能损 害,从而引起一系列肝管,胆道并发症. 肝吸虫病临床上早期一般无症状, 只有在大量成虫阻塞胆总管出现黄疸 时才引起患者和医生的重视,因此往往 容易产生误诊和漏诊,本组69例中仅 有1例是术前得到确诊;因此,凡是有 过食用生鱼虾的黄疸患者都应常规检 查大便查肝吸虫卵,但该检查阳性率不 高,据报道仅达47.5%,只有做PTC 或内窥镜鼻胆管引流取出胆管内的胆 汁查虫卵才有诊断意义. 影像学检查:如B超多次检查胆囊 或胆管内光团时大时小,没有声影,肝 内小胆管扩张,或者PTC及ERCP显示 有以下几种影像:?胆管内有细丝形或 椭圆形充盈缺损呈卷曲状或瓜仁状. ?小胆管变钝或突然中断,或断断续续 不连贯.?胆管不平滑,扭曲或呈枯树 枝状等X线表现.有以上一种或几种 表现时就应高度怀疑,在此基础上再行 华枝睾吸虫抗原皮内试验,酶标吸附试 验,间接血凝试验,补体结合试验等检 查,诊断符合率可达90%以上,因此一 般是不会术前漏诊. 肝吸虫的药物治疗:如术前能诊 断,可以采用口服吡喹酮驱虫及内镜胆 管引流,部分患者可以免除手术痛苦; 另外无论采取何种手术方式,术后1周 都应开始采用吡喹酮驱虫治疗,以提高 手术疗效及减轻肝胆管的损害,剂量为 每公斤体重75,120nag,分2d服,1个 月以后再用吡喹酮驱虫治疗1次. 如果已经明确诊断并需要做手术 的应术前先做1次吡喹酮驱虫治疗,手 术尽量做胆总管切开T管引流+胆总 管一空肠侧一侧或端一侧Roux—Y吻 合术,而且吻合口要足够大,少做或不 做十二指肠乳头狭窄切开成形术,因为 术后有时虫体未完全驱除或胆管的胆 管壁腺瘤样增生未控制,十二指肠乳头 部容易再形成狭窄. 总之,随着改革开放的深入,人们 的生活饮食由温饱型转为追求新,奇, 特及营养型,本组所有病例都有食用生 鱼,虾史,据资料报道两广地区因肝吸 虫引起的肝胆管梗阻的患者在外科临 床上大幅度上升,因此,实际工作中对 该病应予以高度重视,术前诊断率才会 不断提高. 参考文献 1龚彪.梁开中.华支睾吸虫合并胆总 管狭窄一例报告.中国寄生虫学与寄生 虫病杂志.1995.13:33 2潘波,方锐怡,史小楚.广东省第二次 人寄生虫调查.中华寄生虫防治杂志, 1998,11:246 (收稿日期:2005—05—08编辑:张素文)