对抗生素、常乐康、蒙脱石散三药联用的建议

对抗生素、常乐康、蒙脱石散三药联用的建议 蒙脱石散、抗生素治疗腹泄 对抗生素、常乐康、蒙脱石散三药联用的建议 2006-7-20 药剂科 谭文锵 抗生素、酪酸梭菌,双歧杆菌二联活菌散(商品名:常乐康，以下简称常乐康)和蒙脱石散是我院目前临床治疗腹泻的常用药物，本院儿科和儿保科医生经常将其中两种或三种联合用于治疗小儿腹泻疾病，但是由于各药的特殊作用机制相互冲突，体现如下: 抗生素(主要使用广谱青霉素、阿莫西林和头孢菌素类)可杀灭肠道中的各种革兰氏阳性或阴性菌，因此常乐康中的主要成分菌酪酸梭菌和双歧分支杆菌也被抗生素所杀灭，因此不能同服;而蒙脱石散具有非均匀性电荷分布和层纹状结构，对消化道内的细菌、病毒及其产生的毒素、气体具有极强的吸附作用，能吸附具有极性机团的抗生素药物，也能吸附常乐康中的活性益生菌，因此上述三种药物不能同时服用。我科在发药时会交代病人用药时要将蒙脱石散与其他药物隔开一小时服用，常乐康跟抗生素相隔两小时服用，但是病人在服药时非常麻烦，以最常见的医嘱计算:蒙脱石散tid、抗生素tid、常乐康bid为计，每一个循环在,小时内服药三次，一天12小时内共喂药,次，因此很多家长会认为很麻烦，很不乐意。而且即使错开时间服药，常乐康中的活性益生菌也会被下一个循环的抗生素和蒙脱石散所消灭，达不到在肠道长期定植的效果。 鉴于此，我们建议这三种药联用的服用为:先服抗生素，间隔两小时后服蒙脱石散，再间‎‎隔两小时后服用抗生素，然后再根据病情的轻重如此循环,,,次后再单独使用常乐康。 此种服药方法有以下的好处:先服抗生素可以迅速作用于肠道内和引起全身感染的病菌，对快速控制病情有帮助，如伴随发热症状可同服NSAIDs;抗生素(特别是β,内酰胺类)可以破坏细菌的细胞壁成分，使菌体面暴露出更多的极性机团，更有利于与蒙脱石散结合。抗生素能迅速自肠道进入血液循环，间隔,小时能保证其吸收不受蒙脱石散的影响;抗生素+蒙脱石散循环,,,次后相隔,小时单用常乐康可避免活性益生菌被药物消灭，而且抗生素+蒙脱石散循环作用后能除去肠道内大部分的致病菌和非致病菌，此时肠道中活菌数量少，有利于酪酸梭菌和双歧杆菌的生长繁殖;增殖后的酪酸梭菌能够抑制O1群埃尔托型霍乱弧菌、O139霍乱弧菌、肠出血性大肠杆菌O157、痢疾志贺氏菌、猪霍乱沙门氏菌等致病菌的生长，双歧杆菌为肠道常驻活性益生菌，可保持肠道菌群平衡;常乐康对于治疗、预防肠道感染性疾病有很大作用。 其他用药建议: (1) 根据常乐康药品说明，治疗急性腹泻应连续用药,,,天，慢性腹泻连用14,21天。 (2) 常乐康为活性益生菌，未见有药物过量引起中毒的报道，幼儿用量可参照说明书上“一日,次，一次,包”的用法，用量无须减半。 (3)蒙脱石散能与带极性机团的物质结合，虽然说明书上未注名空腹服用，但是食物会严重影响其发挥作用，因此建议应空腹服药。 (4)维生素B1可改善胃肠道功能，维生素B6可减轻妊娠呕吐和神经损伤引起的呕吐，在胃肠道疾病治疗中建议可辅以复合维生素片或酵母片。