肛门直肠周围脓肿手术的配合

肛门直肠周围脓肿手术的配合 【关键词】 肛周脓肿; 切开引流术; 心理护理,, 2008年至2009年以来，我院共收治肛门直肠周围脓肿患者277例，根据脓肿发生的部位不同，分别采用一次性切开、低位切开高位黏膜挂紧线、脓肿切开对口引流、脓肿切开胶管引流、脓肿切开高位挂紧线等方法进行治疗，均获得一次性治愈，疗效好。, 1 临床, 本组男191例，女86例;年龄17~67岁，平均39岁，其中29~45岁占75%,病程1~10 d。 , 2 手术配合要点, 2.1 术前准备, 2.1.1 任何人面临手术时都要产生一定的心理应激反应，其程度取决于个人的病情，对手术、麻醉的认知以及应对压力的能力和心理健康状态。轻者食欲、睡眠有所改变，重者可现出紧张、恐惧甚至严重的焦虑状态。经过心理准备而情绪平静的患者能更好地耐受麻醉、减少术中危险和术后并发症。所以积极开展围手术期心理护理，帮助患者调整心态，矫正认知，降低焦虑程度，是保证麻醉、手术、护理等各项医疗活动顺利实施的有效举措。, 2.1.2 做好病情的告知工作，还给患者知情权。要缓解和解除患者的心理障碍，把病情详细地告知患者，让患者懂得该病发生的病因、病理，预后转归，治疗的方式方法等。, 2.1.3 与患者进行情感交流，帮助患者正确认识疾病，解除不必要的思想负担，对悲观、抑郁者要多开导和权慰，根据所学专业知识，向患者介绍疾病的基本常识，让其了解病因、发病机制及预后等。用简单易懂的语言，耐心细致地加以解释说明。对患者所关心的问题，进行认真解答，提供所需信息，满足患者的心理需要，改善不良情绪，鼓励患者以积极态度面对手术。, 2.1.4 向患者解释麻醉后几乎无痛觉，但有感觉，消除患者的紧张心理和担心手术效果差的顾虑，同时告知患者在术中注意有胸闷、恶心、呼吸困难时告诉医生。, 2.1.5 手术器械的准备, 手术所需的器械，应全面检查，分类消毒灭菌，完善的术前准备可尽量缩短操作时间。, 2.2 手术方法 患者取截石位，局部麻醉或骶管麻醉。对于肛门周围脓肿行一次性切开根 治术。在脓肿波动感明显处以肛门为中心做放射状切口，切开皮肤及皮下组织至脓腔，排除脓液，延长切口于脓腔外1.0~1.5 cm，有利于引流。将一手食指伸入肛内作引导，另一手持探针探入脓腔寻找内口，并使探针顺利从内口探出，用刀片切开肛管皮肤、皮下组织及部分括约肌，修剪切口至内口两侧黏膜组织，使切口呈棱形，以利于充分引流，然后用2%双氧水、生理盐水棉球擦洗脓腔，止血纤维包数字纱布塞入脓腔平面，塔形纱布压迫固定。, 2.3 手术配合要点 根据患者脓肿发生的部位不同，采取的手术方法也不同。首先要调整好CO,2激光机参数，按操作规程进行操作。操作动作要轻、稳、准，熟练的手术操作技巧和助手的合理配合是保证手术顺利进行的关键。, 3 , 3.1 术前常规检查血常规、尿常规、出、凝血时间、心电图、X光胸透等。术前排净粪便。术前30 min肌内注射地西泮10 mg，0.9%复方生理盐水250 ml静脉静点，进行心电监护和吸氧。肛门直肠周围脓肿一般采取骶管麻醉，患者取骑伏位，常规消毒辅巾，5%碘伏消毒肠腔，指诊排除其他疾病。麻醉过程中，循环护士要密切观察患者的生命体征，严密观察心电监护机和吸氧状况。, 3.2 肛门直肠周围脓肿绝大部分是有肛窦感染继而肛门腺化脓而来，必须找到内口才能根治，否则远期还会感染复发。探查内口时一定要耐心，忌用暴力，防止形成假性内口。手术中使用CO,2激光机，其优点是:?切割效果好，操作简便。CO,2激光聚焦后，高温可使组织迅速汽化，达到切割目的;?止血效果好。CO,2激光除了高温切割外，还可凝固切口周围组织，凝固深度50~100微米，对直径1.5毫米的血管可直接凝固。激光热效应引起血管内皮损伤、蛋白质变性、皱缩和血管周围水肿，也可闭合血管，使术中无出血或出血少;?抗感染作用强。激光术后创面炭化、凝固，使细菌不易在创面繁殖;?止痛效果好。激光可凝固切口部的裸露神经末梢，抑制神经介质的释放;组织细胞多被凝固汽化，细胞内疼痛递质的释放减少，均可减轻疼痛的出现;?术后瘢痕小。使用CO,2激光有以上优点外，还需要助手和手术室护士的密切配合。熟练掌握CO,2激光机的操作规程，密切观察手术进展情况，围绕手术每个步骤，紧密配合术者。, 3.3 患者良好的配合是手术顺利进行的重要条件，须重视心理护理，消除不良情绪。手术室护士要做好各项安抚工作，加强与患者沟通，减少患者对陌生环境的恐惧，增强对手术治疗的信心。要对患者提出的症状予以重视，及时与医生沟通，采取有效予以解决，消除不利因素，才能取得好的手术成功率。, 3.4 术后换药也是关键环节，重视创面清洁，每日坐浴，日二次局部对症处置，日一次氦氖激光照射5~10 min，使肉芽组织从基底由深至浅，从里至外生长，避免形成假性愈合和死腔。另外，术后要合理应用抗生素。肛周脓肿常以革兰阴性杆菌感染为主的混合感染，术前术后应选用革兰阴性杆菌和厌氧菌敏感为主的抗菌药。,