脾切除术后血小板异常增多1例

脾切除术后血小板异常增多1例脾切除术后血小板异常增多1例西北国防医学杂志(MedJNDFNC)2006Feb.;27(1)47的分泌及糖皮质激素的生成,实现抗炎镇前的作用.本研究结果明,治疗组大鼠血液中PLT显着高于对照组和空白组.血小板的增多有利也有弊,一定数量的血小板能增加机体的免疫功能l,若大量的血小板被活化后释放出多种介质,这些物质又能导致炎症反应而加快风湿病的发生.冷疗促进PLT的增加有何生理意义及作用有待进一步深入研究和认识.血K含量的变化从不同程度反映了机当血K含量升高时,机体的痛阈升体痛阈的水平,高能耐受和抵抗疼痛,具有一定的镇痛效果.反之,血K降低痛阈下降,抵抗疼痛的能力减弱.这与我们所做的实验结果相吻合;冷疗组血K含量显着高于对照组可促进血K含量的升高,增强了机体的痛阈起一定的镇痛作用.参考文献:[1]MiyakaN,SatoK,HashimotoJ.Constitutiveproductionofinterleukin6/Bcellstimulatoryfactor一2frominflammatorysynovium[J】.Clinlmmuadlmmamtopathd,1999,52(2):238—2d.7.[2]孙革,盖春雪,刘庆斌.类风湿性关节炎的中西医结合治疗[J].牡丹江医学院,200l,22(2):65—67.[3]陈高阳,刘延庆.类风湿性关节炎的中西药治疗进展[J].现代中西医结合杂志,2004,13(8):l104—1106.[4]李文斌,朱丽霞,吉良福.脊髓CGRP在大鼠实验性关节炎形成和发展中的作用[J].中国兽医,1997,17(2):105—108.[5]蒋明.风湿病学[M].北京:科学技术出版社,1995.691—7o4.脾切除术后血小板异常增多1例吴培义,李承青(解放军第一医院普通外科,甘肃兰州730000)关键词:脾切除;血小板;异常增多中图分类号:R558.3文献码:D患者,男,5O岁.以左上腹包块1O年,呕血,黑便ld,于2004一10一10入院.患者1O年前查体时B超示脾大,肋下可及2横指入院前2d因饮酒后出现呕血,黑便,乏力入消化科治疗出血停止,3周后转普外科.查体:rI37?,P76/min,R18/min,BP18/1lkPa其他无明显异常.脾大,甲乙线12cm,甲丙线19em,丁戊线+4em,表面光滑,边钝,质硬,无触痛.腹水征(一).B超:肝表面凹凸不平星锯齿状,光点增粗,肝内布满结节,门静脉内径16mm.脾大肋下10.5cm,脾静内径14mm.X线:食管中下段重度静脉曲张实验室检查:RBC4.02×10"/L,WBC3.2×10'/L,PLT42×lO/L,HBSAg(+),抗一HBe(+),抗一HBc(+),ALT57U/L,TBiL17.7t~mol/L,A1M2.1g/L,PT14.8s.骨髓:增生活跃,粒红比例正常,细胞各阶段比例和形态正常.诊断:肝炎后肝硬化,门脉高压症,脾功能亢进.2004—11—18在全麻下行脾切除加门奇断流术.网膜静脉压37cmHO,切除之脾脏约38em×24em×14cm,手术顺利无其他并发症.术后第l天血小板为142×10'/L,到第14天升至l524×10/L,经新抗凝,阿司匹林,低分子右旋糖酐等抗凝治疗血小板收稿日期:2005一l0—18作者简介:吴培义(1954一).男,副主任医师.Tel:0931—8974319?病例?仍不断升高,第20天时达最高峰3402×10/L,以后缓慢下降,根据血小板情况,除抗凝治疗~'l-/m羟基脲治疗,术后45d降至1216×10/L,术后70d出院时为435×10/L.术后红细胞一直正常.白细胞总数及中性白细胞均增高,白细胞总数最高时为25.3×10'/L,中性94%术后35d白细胞恢复正常.术后二次骨髓检查:增生活跃,粒红比例为6:1;粒细胞系统稍增高;红细胞系统较正常稍低;淋巴细胞系统稍增高;巨核细胞系统为巨核细胞增高,均为成熟型,77%带大堆血小板,血小板呈堆积状.术后100d复查血小板降至正常.病理诊断:?慢性充血性脾肿大;?结节性肝硬化.讨论:脾切除后早期常见血小板增高,约占75%,但血小板异常增多罕见报道,本例切脾后血小板异常增多,原因尚不清楚,可能与切除巨脾后减少了脾脏对血小板的过度破坏以及巨大脾脏产生某种骨髓抑制因子对巨核细胞发育成血小板的抑制得以解除,使血小板过度释放.一般认为血小板的绝对计数与血栓的形成没有明确关系,从血液高凝状态角度研究也否定了血栓与血小板计数的关系,因此对切脾后无血栓症状的血小板增多症可不必处理.从预防角度看,主张血小板计数高于800×10'/L时应使用抗凝治疗,本例切脾后血小板计数异常增多,除抗凝治疗外还使用骨髓抑制剂,无出血或血栓发生