【doc】骨盆截骨术的并发症及其防治：附125例报告

【doc】骨盆截骨术的并发症及其防治：附125例 骨盆截骨术的并发症及其防治:附125例报 告 8量墨塑!堕!!! 骨盆截骨术的并发症及其防治(附125例报告) 四川省自贡市第一人民医院黄荣和彭晓发张杠黄宗文扬渠平 辅要本文报告i93l一1985年问,我们对125倒脊髓灰质炎后遗髋部畸形 的患者,采用了骨盆裁骨术,平均随访74个日,全部获得膏,陛连接,全部稳定 有力,不同程度地延长了胜体,疗效满意着重对其并发症的防浩进行了讨 论. 关键调骨盆载骨术并发症 近年来.旨盆截骨术广泛地应用于临床.对于 矫正畸形及康复患肢的功能有较好的效果.但这又 是一个操作复杂,创伤较大的手术,应严格掌握手 术适应证.术中解剖清楚,操作准确.术后精心护 理,尽量避免厦及时处理可能出现的多种并发症. 本文对1981—1985年间我们所作的125例骨j窘截骨 术的并发症及防治进行撵讨. 一 般情况 奉组手术时间I'987年2月一1985年12月,共作 2倒,失去随访3l例,实际随访125例.随访最长 09个月,最短为5d个月,平均为74十月t其中男 性6例,女性d9例I右何69例,左侧56侧.年龄I2 — 32岁间,平均18.8岁.肢体短缩在1--I2厘米 间,平均d.32厘米.短缩埘髋臼发育不良,致CE 角明显减小者36例.其中单纯骨盆截骨术102例, 骨盆截骨延长加髋臼加盖术23例.术后x线摄片证 实檀骨均巳连接,术后除骨盆顿斟,脊柱侧弯, CE角得到基本复常或明显好转外,肢体延长在 . 5—3.4厘米之间,平均2.6d厘米(延长长度的计 算方法同刘氏报告[1J,双下砖达等}毛者43例,短 缩在25厘米以内者34例,短缩大于2.6厘米48例. 术中并发症 ,其中4例 I股外侧皮神经损伤本组发生7例 为初期手术时未游离和保护股外侧皮神墨所致.在 以后的手术中,强调了该神经的游离和自始至终的 保护,未再发生.另外三倒是由于局部曾作过髋关 节橙解术,手术后粘连解剖关系不清,而致该神经 受损. 2坐骨神经牵拉伤一此为严重并发症术组发生 1侧.是由于剽离坐骨大切进骨膜不充分.作骨盐 截-野后撑开骨端过快引起,术后经8年治疗也仅有 少许恢复.今后注意:?充分剥离坐骨太切迹骨 膜I@撑开骨端用力缓慢而均匀I@延长超过2 厘米后减慢速度;@随时作坐骨神经紧张度试验, 即对采用持硬廓醉者延长超过2厘米后,边延长边 问和检查患足有无麻木感和能否话动,如有则硪少 延长长度,使紧张的坐骨神经松驰;一般延长不超 过4厘米.如果术后才发现坐骨神经牵拉伤.则立 即再次手术,减延长长度,降低坐骨神经紧张 度以剥恢复.[2J. 3内固定瓶针击八髋关节:在用克氏钢针贯穿截 骨上,下端及其之间的植骨块时,有可能出现此种 并发症.本组发生3俐,均为术中发现即时纠正. 预防办法是,?.准确}}葬好内固定克氏针的长 度,井作好标记@.克氏针进入关节前硬度增 加,声调低嚣时不再击入@.作术侧髋关节卡锁 试验,即术中活动髋关节,若有阻力及响声则退出 一 部份I@.必要时术中摄片了解进针情况, 4嵌入髋骨块移位术姐发生何,为初期手术 嵌入髂骨块不符台骨盆环力学结构原理,嵌入骨块 不稳定,致克氏针内固定失效,经再次手术矫正. 蹦后嵌入的髂骨块辱量符台骨盆力学结构,对局部 不稳定,用克氏针难以固定者改为Luques钢丝加 钢板扣锁缝台固定(图I),未再发生此獒并发 症. 图l钢板钢丝扣锁缝音固定法 垦重匿垫l!生i堕塑?(坠M) 5骶髂关节分离.术中植人骨块后,骨盆上帕每 一 关节均要承受,一定的应力,本蛆病删术后摄片都 商不同程度的骶髂荚节分离,均双侧.一越术侧 较重.对侧较轻.较明显的有1I倒.骶髂关节的分 离可引超某些病例的疼痛外,还直接影响了植骨延 长肢体的救呆.为了避免这种情况,作者以后的病 例中,有选择地应用了髂耻两处截骨术.较好地解 决了这个问题..?] 术后早期并发症 l尿贮留,本蛆术后发生果贮留l6例.分析其原 因为?.术后伤口疼痛.腹肌不能满意加压: ?.腹膜后血肿刺激,?.不习惯卧位排尿.0. 术中所用腰麻或硬瑛外麻醉有关.术前对病^进行 卧位排尿训练.,晕量藏少此并置症垃生.处理时先 用热敷诱导无效时,置保留尿管2—3天后,小便 均可自解. 2腹胀,本组有15仞发生.与腹瑛后血呻刺墩有 关.一般较轻.我们观察到.在术后输入适量的 5眄NaHCO3后.出现腹胀者明显硪少.其机理 有待临床进一步观察. 8亿腋感染本组发生3例,1例作培养为大肠 杆菌感染,可能与消毒不良有关,给以及时j{流和 抗感染治疗,而未出现严重后果.骨盆截一旨术区域 接近会阴,我们将手术区域周围皮肤与无菌巾严密 缝合,以防术中操作污染,术毕放置引慌管.密切 观察局部与全身情况.有感染征象者及时引流厦抗 惑染治疗. 4术后弓I流管出血多,术后接置引流管是预防感 染的有力措施,也降低了手术创口的压力,使出血 量增加.有的相当严重.术后病员出血一般在200 毫升左右.大于300毫升者有4侧.其中1例在回 病房半小对内出血量即达300毫升.术中未用骨腊 封闭截骨骨端,加上置管引流后.术区组织内压力 低于静脉压.弓f起截骨端大量渗血所致.遇此情 况,我们均暂时夹闭引流管,手术区域局郭加压, 必要时浩以止血药和输血.此后我们对截骨端均用 骨腊封闭,明显减少了引流管出血量. 5皮下血肿:本组6例,为术中止血不充分,特 别是未用骨措封闭髂骨断面渗血所致,经穿刺抽出 后积血消失.术中充分止血和术后置放引流管预防 了此并发症. 6股神经麻痹本组未发生而文献有此并发症 9 记载L|aj,分析其原因有:?.髂刳延长过大; ?.血肿压迫,?.牵拉挫伤.预防办法,?.对 髋关节屈曲挛缩较重者.应先行软组织松解或下肚 牵引.二期再行髂骨延长术,@.髂骨延长4厘 米为限,?.手术操作精细,严密止血,术后加压 包扎及置放负压引流管,并保持弓管通畅,防止 血忡形成?,术中延长髂骨时缓慢进行. 术后晚期并发症 1内固定克氏针断裂:本组发生2傀,均在切骨 线上两根克氏针同时断裂,植八骨块已连接,分析 原因为:?.截骨线上承受较大应力?.过早皤 动有关.所以在避免早期活动.对已发生断裂者, 一 般不作特殊处理. 2术后克氏针自行退出:本组发生7倒,一般 在植入骨块连接后发生,拨出后无不良影响. 8植八髂骨块压缩:本组病例均有程度不同的压 缩,井随时间的延长,压缩变得更重.这直接影响 了手术的效果.分析原因为,?植八骨块较大.接 入后局部存在较大的应力,前述克氏针断裂为有力 证据;@植八骨块过薄,陷入髂骨两断端的橙质骨 内.甚至在术中即可见到此现象.我们预防采用的 方法有?并排植入相同两块髂骨.以减少骨断面 承受的压强,加速植骨块早期愈合;@用前面巳述 的钢丝钢板扣锁缝合固定,让钢板起一定的支撑作 用?@植骨块愈合后才能作动能锻炼及负重行走, @.前述髂耶两处截骨术亦可减轻植八骨敢的压 千J(0'] 参考文献 l刘广杰,等.骨盆截骨均衡术.上海医学1984?6I 354. 2M拙sMB.Transil~ee【he?i?gOftheLo~,- efextfem|竹,TBoae?tS?rg(Am)1979~ 6ltli82. 3Swtherlon~DH.Do,~bleJnnomiwteOs~eotomy. e4ndi丑tSurg(Am)197~I.59I1082. TBo? 4黄荣韧,等,髂耻两姓髋骨榱骨术的临床应用(附 "例报告),中再赢复医学杂志1990Il21. 5钟国茶,等.骨盐截骨均衡术38倒报告.第二眉全国 小儿麻痹后遣症学术击费辩选编19851一78. 6郝充河,等.髂骨延长术所致股神经麻痹3侧.第二 届全国小儿麻痹后遗盘学术会资料选藕1985I86— 88.一