脐正中襞在腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的应用（附105例报告）

脐正中襞在腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的应用（附105例报告） 脐正中襞在腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的 应用(附105例报告) ? 764?中国微创外科杂志2006年10月第6卷第10期ChinJMinInvSurg,October2006,Vo1.6.No.10 ? 临床论着? 脐正中襞在腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的应用 (附105例报告) 向国安陈开运王汉宁高鹏郑权张刚庆肖金丰肖方联谭敏? (广东省第二人民医院微创中心吴阶平医学基金会一诺道夫微创外科培训中心,广州510317) 【摘要】目的探讨脐正中襞在腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝中的应用价值.方法2004.年1月一2005年8月,我们 应用腹腔镜疝囊高位结扎及脐正中襞覆盖疝环口治疗105例腹股沟斜疝(其中嵌顿疝32例,双侧疝25例,开放手术后复发疝 6例).两孔或三孔法,腹腔镜下找到患侧内环口,带线针缝合内环口内半周腹膜和外半周腹膜,使疝环口成一荷包缝合,打结 后用带线针将脐正中襞缝合覆盖疝内环口及周围.结果105例均在腹腔镜下完成手术,单侧疝手术时间1O一25rain,平 均15rain;双侧疝手术时间2O一35min,平均25min.术中无出血,住院2—3d.术后恢复顺利,无肠粘连,腹腔感染,阴囊血 肿.105例随访5—24个月,平均18个月,无复发.结论应用腹腔镜疝囊高位结扎及脐正中襞覆盖疝内环口治疗小儿腹 股沟疝是安全可行的,且创伤小,恢复快,住院时间短,不易复发. 【关键词】腹股沟疝;腹腔镜;脐正中襞;儿童 中圈分类号:R726.1;R656.21文献标识:A文章编号:1009—6604(2006)1O—o764一 O2 AppiicationofmedianumbmcaifoldiniaparmcopicrepairofpediatricindirectInguInalhernia:Reportof105casesXiang Guoan,ChenKaiyun.WangHanning,eta1.DepartmentofGeneralSurgery,SecondPeople'5HospitalofGuangdongProvince, Guangzhou510317,China 【Abstract】 0bJectlveTostudytheeffectandvalueoftheapplicationofthemedianumbilicalfoldinlaparoscopictreatment forindirectinguinalherniainchildren.MethodsAtotalof105casesofpediatricindirectinguinalhernia(including32casesof incarceratedhernia,25casesofbilateralhernia,and6casesofrecurrentherniaafteropensurgery)wastreatedwithlaparescopichigh ligationoftheherniasacandrepairwiththemedianumbilicalfoldfromJanuary2004toAugust2005.Theoperationwasperformed threuShtwoorthreetrocars.Underlaparoscopicvisualization,theinternalringwasidentifiedforapurse—stringsuture.Thenthe medianumbilicalfoldwassuturedontheinternalringtorepairthedefect.ResultsTheoperationwassuccessfullyperformedunder laparescopeinallthe105cases.Theoperativetimewas10— 25rain(mean,15min)forunilateralherniaand20—35min(mean. 25rain)forbilateralhernia.Theintraoperativebloodlosswashardlyseen.Thelengthofhospitalstaywas2—3days.The postoperativerecoverywasuneventful,withoutintestinaladhesion,infection,orhematomaofthescrotum.Follow—upobservationsin the105casesfor5— 24months(mean,18months)foundnorecurrence.ConclusionsLaparoscopichighligationoftheherniasac andrepairwiththemedianumbilicalfoldissafeandeffectforpediatricindirectinguinalhernia ,withadvantagesofmini—invasion, simpleperformance,shortoperationtime,lowcomplicationrate,andquickrecovery. 【KeyWords】Inguinalhernia;Laparescope;Medianumbilicalfold;Child 腹腔镜疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟疝操作简 单,疗效满意,但其复发率为1.5%左右?.我科 2004年1月一2005年8月应用腹腔镜疝囊高位结 扎及脐正中襞覆盖疝囊口治疗105例小儿腹股沟斜 疝,取得满意疗效,现报道如下. 1临床资料与方法 1.1一般资料 本组105例,均为男性.年龄7个月一12岁, ?(中山大学附属第一医院微创中心,广州510000) 中位年龄4岁.嵌顿疝32例,复发疝6例(外院开 放手术后2个月2例,6个月3例,8个月1例),双 侧疝25例.病程2h一6年,78例病程在3年以上 且反复疝出. 1.2方法 1.2.1器械腹腔镜(诺道夫公司,直径0.3—0.5 cm);操作钳一把(直径0.3—0.5cm);带线针一支 (直径0.15cm). 1.2.2手术方法全麻,头低脚高位.一个切口在 Ii11fL— l?6*i?IhiiJh1…hI_r2l?0v-|_nN1)【u 肼皱镧处k约(15u_穿刺硅丑几【腹世幔腔 镜冗个…__僻旁3m.K约03t,lll『蛙抖作 姒删师nH删脐旁3-?处做l乇约03--?切口 引扎化十患删,耶口怀投址.约0I5w?_媵腔 镜下找到患删内目,ll惜线引ffI针钩圯从针孔处 穿八操f1'『台.仆圳蛙,环I【用腹H5{和 仆半阍腹膜箍台川婀针腹?51下潜行分离避圩精 索特硅辅精符.线针缝骨内删Jj世出带线引 把缝E住腔内.针钩从一什孔_刷几鳢环 r1外删月5f膜.缝用钩把线愎肛?;.性蛳环『『成 包缝台?后Jn线针将脐正巾襞缝髓盖 r=1=iI幢阍.聪侧疝ll』驳?脐内州啵缸 环口解除气愎.钻束水(I一3) 2结果 侧疝手水时间Io,25illil~,甲均I5min.砥 删r术叫问2O一35m---,'均25mi1求出现水 巾片发疵术中兀?血水当无』匀町进禽1,床 曲.住皖2—3tl无腹腔感.避血肿l05侧 随1方5,24个月.平均【月.无腹股fj_』^疼喃排 联,肠梗等许爱,无一驯腹眦潮斜一艇复 目IT}于自目2自目日勺 虮的小儿腹般淘的治疗方足鹱商位坫 扎.这是同际公'^的术式.但础水存在较1白的艇 率(约l(]*)一绎腹腔镜腹腔坏I1周围缝 针}扎键蒲疗_J1JL1I!{雌淘疝达到直的"高 泣".符台外科州,镜下所虬部解削清晰.易 谩伤.无须剥离壤.艘见m肿出血等并艇痈髓 生.I然存.艇发问(约15%)究其原 因仃工线站扎不,F靠滑脱.疝睫九.内环口宽; 变垣性媵积液博找们在高化结扎墙 础JJ?脐正巾健覆盖内环ll对105例进行清 疗,术后随游均IH个川无复发 手水要点:r?缝台内环IJ腹嚓叫,针腹_I夔下}蒋 "坼离内虾IJ边膛膜周雌计精索骨厦辅精 管腹F血管缝台瑶严密皮下打结前世把远端 癌鏖}I,I岫气f乖挤腔睦.打结枪直证实气体不能 进凡瞧才r,l旺rl『ji勺,口结扎,F同缝舟脐 c叫i蜓,最好尤用撵作钳将脐正中襞拉紧使其完 全需内环口lr』便估计缝合点,松『F后带线 缝合约4制垭f完争覆盖 水疗法I优点:l无顼解剖腹脏淘许.瑚此 峻淘莆帕解削结掏被破坏,精索血管年lJ冲经提 睾肌等小会融l佰+术后陇蔓快水操作简 便徒.水时间短"单?师耶口缝扎的州问3, 5~tLiz,.缝情LI.p甓覆盖时5,8mirJ总j-术叫 问平均15rain;双侧环i缝扎的时闸5,10?in 缝台脐正叶?链覆盖叫问10一I5r?m.总手术时间 25mi-?哜lr巾甓盖^内[11.JJ?强腹蝼, 符合理特,克服了传统手术痛1凡固修补造成 的世山幸批,^af=ljjKI岛】导致的后峰捕叫f【lf 腿不适等缺点.水后疼痛轻."仃l岛位扎硬脐 r甓的醒重修复n0,理缺I刊哿l卫JI11牢靠I!『I使 结扎鼓滑脱也小复发.埘,【I大扦适合 腹腔ILl的粗糙lI.创lI.m肿缝线等均仃可能 发腑粘连乍组105例l-御川j现肠梗硬 腑粘琏山十浚操作腔镜的监I进补敞粗糙 而血肿发生机会板低.避免丁粘连眨肠梗5[L的发 叶此哉仃_认为腹腔镜什口边腹膜缝 扎一周联台脐l_-I襞艇盖内,口精疗,】,儿的法 是安令可行的.且操作简单肯时,柯优越 参考文献 lmR,日1?】Lj【llmn&lm? 月im代学20?4f4):25L一:" 2姚??『i扎l" mkmi?m,i+i?艏,20022(41:H225 jl山??&J女游"?1JL【0? 十j20033(I1-79I 4t:h?uu"G…1c,I~oJheLhwJMn1lngll~nalh…4-yr fi,lhl~f2lnr?t…l'r"t…IT__lJIzluE…I hIlu】l…?dt'Jun?…nh』'r1l~flllI…Pr …thL46ll,ali~n)^nnt?】Iq52:I32l】6 ,B怀&镜H_J【'抖似62u十 【础口抖.31033():26—262 6拌m雌.臻等E铺_L? 扎1宦u外}20044【2l:r26『2g (}I:!??6i}20) l目}i?:2I"28)