【doc】膀胱镜下尿道会师术与开放性手术治疗尿道球部损伤的比较

【doc】膀胱镜下尿道会师术与开放性手术治疗尿道球部损伤的比较 膀胱镜下尿道会师术与开放性手术治疗尿 道球部损伤的比较 第26卷第3期 2008年6月 广东医学院 JOURNALOFGUANGDONGMEDICALCOLLEGE Vo1.26No.3 Jun.2008303 膀胱镜下尿道会师术与开放性手术治疗尿道球部损伤的比较 陈华忠,黄建新,徐汉新(广东省东莞市清溪医院泌尿外科,广东东莞523660) 摘要:目的比较膀胱镜尿道会师术和开放性手术尿道球部损伤时的治疗效果,研究膀胱镜尿道会师术在治疗该 病时的优点.对30例尿道球部损伤患者分为膀胱镜下尿道会师术组(腔内会师组)和开放性手术组(开放手术 组),每组各l5例,比较两组的手术时间,术中出血量,术后住院时间,恢复情况及临床疗效.结果腔内会师组l4例置管 成功,开放手术组l3例手术成功;两组尿流率间差异无统计学意义(P2>0.05);腔内会师组的手术时间,术中出血量,住院 时问及治疗费用均明显少于开放手术组(P<0.01或0.05);发生并发症及行尿道扩张,尿道狭窄者以见腔内会师组为少. 结论膀胱镜下尿道会师术具有安全性高,手术时间短,住院时间短,疗效好的特点,尤其适合于尿道球部部分断裂者. 关键词:尿道球部损伤;膀胱镜;尿道会师术;开放性手术 中图分类号:R695文献标识码:B文章编号:1005—4057(2008)03—0303—02 尿道球部损伤多为骑跨伤所致的闭合性损伤,早期处理是 良好预后的主要条件…1,但传统的开放手术行尿道会师术创伤 大,常因为患者病情危重无法行即时治疗.随着腔内技术的迅 速发展,利用膀胱镜进行尿道损伤的疗不失为一种有效的方 法.2002年1月至2007年l0月,我们对我科收治的尿道球部 损伤患者采用膀胱镜下尿道会师术治疗,并与同期采用开放性 手术者的疗效进行比较,现报道如下. 1资料与方法 1.1病例 本组30例,年龄16.5--68.2岁,平均(35.5?l1.5)岁,由 于会阴部骑跨伤l,3h后来院就诊.主要表现:尿道口流血, 无法正常排尿,有不同程度的会阴部淤血,血肿和尿外渗,所有 患者行导尿失败,受阻于尿道球部.30例患者随机分为腔内会 师组和开放手术组,每组l5例.两组患者在年龄,病情,入院 时间,合并伤等方面差异无统计学意义. 1.2手术方法 开放手术组患者采用传统的开放性手术,取下腹部正中切 口,显露膀胱,切开膀胱,钝性切口,经尿道外口插入金属导尿 管,食指经膀胱插入后尿道,与前方的金属导尿管会师,在食指 的指引下将由尿道外口插入的金属导尿管导人膀胱内,将一段 长约30cm的一次性输液管经金属导尿管尾端引出,退出金属 导尿管,引出管用缝线连接一条I8号Foley导尿管顶端,将其 带人膀胱内,尖顶用缝线与膀胱造瘘管连接,充胀气囊,留置于 膀胱内.腔内会师组患者采用膀胱镜下尿道会师术:骶麻或腰 麻后取膀胱截石位,直视下从尿道外口置入0或30.尿道膀胱 镜,等渗氯化钠溶液持续灌注,灌注压力60,100cmH1O,缓慢 推进窥镜,至球部断裂处可发现尿道黏膜部分或完全中断,破 口处海绵体组织,血块充填,找到近端尿道后调整窥镜角度,插 入一根5F的输尿管导管并进人膀胱,退出膀胱镜.将18F导 收稿日期:2008.02—25;修订日期:2008—04—29 作者简介:陈华忠(1971一),男,学士,主治医师. 尿管头端剪去0.3cnl,暴露管腔,将输尿管尾端插入导尿管管 腔内,导尿管顺着输尿管导管进入膀胱,退出输尿管导管,气囊 注水15mL.两组患者术后常规肌注雌激素,留置导尿管l4, 21d. 1.3统计学处理 采用GraphPadPrism4.0软件包行统计学处理,采用t检 验及确切概率法. 2结果 2.1两组成功率及尿流率比较 开放手术组手术中成功尿道会师l3例,另2例因术中血 压下降行耻骨上膀胱造瘘术_2J.腔内会师组l4例置管成功,1 例因术中无法通过损伤尿道而置管失败,改行开放性手术.每 组各有l2例随访6,20个月,开放手术组的尿流率为1618, 2814mL/s,平均(2116?319)mL/s;腔内会师组的尿流率为 1715,3016mLA,平均(2318?415)mL/s,两组尿流率比较差 异无统计学意义(P>0.05). 2.2两组的手术时间,术中出血量,住院时间及治疗费用比较 腔内会师组的手术时间,术中出血量,住院时间及治疗费 用均明显少于开放手术组(P<0.01或0.05),见表l. 表1两组手术时间,术中出血量,住院时间及治疗费用比较 与开放手术组比较,*P<0.05,余P<0.01. 2.3两组并发症及行尿道扩张,尿道狭窄病例比较 发生并发症及行尿道扩张,尿道狭窄者以见腔内会师组为 少,但由于观察的例数较少,故未作统计学处理. 304 第26卷第3期 2008年6月 广东医学院 JOURNALOFGUANGIX)NGM_EDICALC0LLEGE Vo1.26No.3 Jun.2008 表2两组的并发症,行尿道扩张病例及尿道狭窄病例比较(例) 3讨论 利用膀胱镜进行尿道损伤的微创治疗优点在于:手术时间 明显缩短;能直视下明确尿道损伤的程度;其次手术后并发症 少,切口及尿道感染率低,更重要的是避免了开放手术和膀胱 造瘘术,减少了二期手术给患者带来的痛苦;能够降低术后尿 道狭窄和阳萎的发生率3.本组结果也显示,膀胱镜尿道会师 术组的手术时间,术中出血量,住院时间及治疗费用均明显少 于开放手术组(P<0.01或0.05).术后随访0.5,1a,两组的 尿流率无明显差异,说明两种治疗方法疗效相当,但开放手术 组有7例要行尿道扩张,3例后期出现尿道狭窄,与膀胱镜尿道 会师术组比较患者承受的痛苦明显增多.所以我们认为尿道 球部损伤应尽可能行膀胱镜下会师术,其疗效好,安全性高,是 一 种创伤小,恢复快,简单而有效的方法. 在使用膀胱镜尿道会师术时需要注意:(1)操作必须在直 视下进行,切忌暴力及盲目进镜,以免加重局部尿道损伤,甚至 71例脑瘫儿医院感染分析 导致手术失败;(2)冲洗液采用生理盐水,压力及速度要适当, 不可盲目加压冲水,以免造成严重的冲洗液外渗,加重伤情[; (3)术中寻找尿道近端裂口是关键,术中冲水后可清楚地看到 正常的尿道黏膜,随着窥镜进入过程中出现较多血性液体时提 示将接近破口,破口一般位于尿道腹侧,通过窥镜可以了解破 口的范围以及近端尿道的距离.置管成功,插入导尿管后,确认 导尿管进入膀胱后再注水,并牵引固定.我们在膀胱镜进行尿 道损伤腔镜组中1例尿道球部完全断裂者,无法找到尿道近端 裂口,改行开放性手术方法,避免长期盲目的操作影响手术效 果,增加术后尿道狭窄的发生率,所以我们主张对于膀胱镜下 会师术失败或尿道球部完全断裂的患者宜采用开放性手术. 参考文献 [1]姜泰茂,李黔生,靳文生,等.64例骨盆骨折合并后尿道损伤的早期 治疗[J].辽宁医学杂志,2006,20(5):273.274. [2]翁展仪,陈春升,陈木城.后尿道损伤处理方式的选择(附79例报 告)[J].黑龙江医学,2007,31(4):245.246. [3]陈国强,何华亨,涂涛.腔镜下尿道会师术治疗后尿道损伤16例 [J].中华创伤杂志,2005,21(10):782.783. [4]王伟录,李巧星,冷新,等.应用膀胱镜治疗急性闭合性尿道损伤的 体会(附20例)[J].中国内镜杂志,2007,13(3):258.259. 郭伟中,钱旭光(广州中医药大学附属南海妇产儿童医院,广东佛山528200) 摘要:目的对脑瘫患儿的医院感染情况进行分析.方法回顾性分析268例脑瘫患儿中发生医院感染71例的临 床资料.结果脑瘫患儿医院感染发生率达26.5%(71/268);其中呼吸道感染67例(94.4%),消化道感染4例(5.6%); 发生于住院10d内有18例(25.4%),10d以上有53例(74.6%).3月,1岁组医院感染的发生率高于,3岁组和,8岁 组,差异有统计学意义(P<0.01);,3岁组与,8岁组的医院感染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).体弱儿的 医院感染发生率为63.2%(48/76),高于非体弱儿的12.0%(23/192),差异有统计学意义(P<0.01).结论脑瘫患儿发 生医院感染与患儿的年龄,体质情况和住院天数有关. 关键词:脑性瘫痪;交叉感染;儿童 中图分类号:R742.3文献标识码:B文章编号:1005.4057(2008)03—0304—02 小儿脑性瘫痪(下文简称脑瘫)的治疗难度大,须长期住院 行系统康复治疗.若患儿并发医院感染往往会造成康复治疗 的中断,影响脑瘫康复的疗效.为了解脑瘫康复病区医院感染 的发生率以预防脑瘫患儿发生医院感染,本文对脑瘫患儿并发 医院感染的临床资料进行了回顾性分析,现将结果报道如下. 1临床资料 1.1一般资料 2007年3至12月在我院小儿神经康复科住院治疗的脑瘫 收稿Et期:2008一O1—17;修订Et期:2008—04—17 作者简介:郭伟中(1974一),男,学士,主治医师. 患儿268例,均符合小儿脑瘫诊断…1.268例中男214例, 女54例;年龄3月,8岁,其中3月,1岁58例,,3岁148 例,,8岁组62例;属痉挛型206例,不随意运动型36例,其他 类型26例;属体弱儿76例,非体弱儿192例;有71例发生医院 感染. 1.2诊断标准 1.2.1医院感染诊断标准均为人院后48h发病,且符合卫 生部制定的医院感染诊断标准l-2J. 1.2.2体弱儿诊断标准体弱儿是指存在营养不良,多汗,易 疲劳,并伴反复呼吸道感染或中度佝偻病或进食差中一项或多 项.(1)反复呼吸道感染【J:?2岁以内的d,JL每年上呼吸道 感染7次,下呼吸道感染3次;?3-6岁的d',JL,每年上呼吸道