肩难产的助产体会

肩难产的助产体会 肩难产的助产体会 ? 518?中华现代临床护理学杂志JournalofChineseModernClinicalNursing2006年第1 卷第6期 肩难产的助产体会 盛秀春 [文献标识码]B[文章编号]1684—2014(2006)O6—0518一O1 胎头娩出后,胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方, 用常规助产方法不能娩出胎儿双肩者称为肩难产. 其原因主要与巨大儿有关,发生率不高,但是较难预 测,一旦胎头娩出而胎肩无法娩出时,无经验的助产 者易手足失措,造成母婴并发症.其中,新生儿并发 症包括新生儿窒息,骨折及神经损伤;产妇并发症包 括产后出血和软产道损伤.所以,正确认识和处理 肩难产是降低围产儿并发症的重要措施. 1临床资料 选择2005年1月一2006年5月860例临床观 察住院分娩病例,其中初产妇580例,经产妇280 例.年龄<30岁456例,30—35岁342例,>35岁 62例.阴道分娩巨大儿12例,发生肩难产2例,发 生率为16.7%.本组12例,均行会阴侧切术,其中 产钳1例,自然分娩11例.新生儿最高体重4600g, 1例新生儿1minApgar评分7分,5min9分,另1例 1minApgar评分6分,5min8分,产妇无并发症 发生. 2体会 2.1详细询问病史,及时发现与肩难产有关的因素 如巨大儿,妊娠合并糖尿病,孕妇肥胖,过期妊娠 等.巨大儿的发生主要与遗传,产次,营养,孕妇患 轻型糖尿病及过期妊娠有关.在孕期保健中,应监 测胎儿生长发育情况,指导合理营养,筛查孕妇有无 糖尿病及避免过期妊娠,以减少巨大儿的发生.对 有上述病史的孕妇,临床要引起高度重视,以防肩难 产的发生. 2.2产前诊断产前应正确估计胎儿大小,以便选 择适当的分娩方式.主要根据孕妇宫高,腹围(排 除腹壁厚度,羊水多少的影响),结合B超显示的胎 儿双顶径大小,股骨长,羊水平段综合考虑.估计胎 儿体重?4000g者宜行剖宫产术(排除骨盆明显宽 大者).正确测量骨盆出口大小. 2.3严密观察产程进展,适时正确处理巨大儿虽 不是剖宫产的绝对指征,但作为相对指征却越来越 突出.对诊断巨大儿却又不愿首选剖宫产的孕妇, 作者单位:321000浙江金华,金华文荣医院 可适当试产,当产程进展顺利,胎头自然娩出后,肩 娩出多不会出现困难.在阴道助产娩出胎头者,应 高度警惕肩难产的发生.如果在试产过程中出现产 程延长,产程进展缓慢,头盆不称等,应当机立断选 择剖宫产术,不应勉强经阴道分娩.特别是巨大儿 伴产程阻滞者切忌冒险做困难的阴道助产. 2.4提高助产技术及技巧助产人员应正确掌握 各种难产,助产手法和适应证,避免困难的阴道助 产.第二产程中,正确指导产妇应用腹压,熟练掌握 分娩机转,避免在宫缩间歇娩肩.一旦发生肩难产, 助产人员必须镇定,通常采用以下措施助产l(1)屈 大腿法:即在助手的帮助下,使产妇的双侧髋关节向 腹部高度屈曲,使大腿贴近腹部.该方法并没有改 变母亲骨盆的径线,而是通过耻骨联合的冠状位转 动,使骶骨和腰椎之间的角度变平,骨盆的入口平面 与产力的方向更加垂直,胎儿的后肩很容易越过骶 骨岬而进一步下降,前肩常随着后肩的下降而下 降?].(2)Wood旋转法:即用两个手指在后肩的 前面施压使其转动,使双肩径在骨盆斜径上娩出. 由于Wood旋转法使胎肩外展,实际上增加胎儿的 双肩径,后来又出现了Rubin法和反向Wood旋转法,即手指的压力加在后肩的后面,引起胎肩内敛, 从而减小胎儿的双肩径.(3)适当地牵拉旋转胎 头,耻骨上加压,协助前肩人盆.(4)将胎头向上 拉,使胎儿后肩进入骶骨窝后向下拉胎头,同时在耻 骨联合上加压.(5)术者向下轻拉胎头,助手一手 固定宫底,另一手在耻骨联合上加压,使前肩入盆, 然后由助手用双手在宫底适度加压,术者向上向后 牵拉胎头,协助后肩娩出.一般肩难产经以上处理 后都能娩出.故在临床工作中,助产士应尽早识别 和熟悉肩难产的各种危险因素及处理措施,以减少 母婴并发症,降低围产儿病死率,努力提高产科医疗 质量. [参考文献] 1刘恩令.肩难产的好发因素及处理对策.中国优生与遗传杂志, 2002,10(5):77—79. 2PatrickS,RamseyMD,KirkD,eta1.Shoulderdystoeia.JReprod Med.2000,45(2):85—88. (收稿日期:2006—06—04)(编辑:杨熠)