自考3202内科护理学呼吸系统问答题 - 副本.doc

自考3202内科护理学呼吸系统问答题 - 副本.doc 呼吸系統护理问题 1.呼吸系统疾病体位引流的要点? 按照病灶部位，取适当体位，使病变部位支气管开口向上，利用重力，有效咳嗽或胸部叩击将分泌物排除体外。引流多在早餐前1H，晚餐前及睡前进行，每次10-15min，引流期间防止头晕或意外危险，观察咳嗽和痰液引流情况，注意神志、呼吸及有无紫绀。 2.肺结核患者咯血的护理要点? ?对伴有咯血者应保持安静，取患侧卧位，绝对卧床休息。 ?鼓励病人在咯血时轻咳将血咳出，不可屏气，防止血液阻塞支气管，对紧张烦躁不安者，消除紧张情绪。 ?夏天可用冰袋敷于胸部，遵医嘱及时用止血剂。 ?咯血量大，速度快，心理高度紧张者，记录咯血量和观察生命体征，定时测TPRBP了解病情变化。 ?给予氧气吸入，补充水、电解质、必要时输血。 ?当大咯血突然中止，随之出现胸闷、呼吸急促、精神紧张、紫绀、牙关紧闭、神志模糊等窒息的先兆征象时，应迅速将病人置头低足高位，患侧卧位行体位引流，消除口腔积血，轻拍病人后背刺激咳嗽。 ?准备好抢救物品，如吸引器，抢救车，吸痰管，开口器，气管切开包等，必要时行气管镜检查吸引，气管内止血或气管插管来保持通气。 3.根据活动耐量评定阻塞性肺气肿呼吸困难的程度? ?度:日常生活无不适，中重度体力活动时出现气促。 ?度:平地行走无气促，爬坡与上楼时有气急。 ?度:能慢步行走100M以上，登楼时需中途停下休息。 ?度:平地慢步性行走100m或数分钟即有气喘、户外活动明显受限。 ?度:洗脸、穿衣、甚至休息时也有呼吸困难。 4.预防阻塞性肺气肿的有哪些, ?耐寒锻炼:入冬前坚持冷水洗鼻，2--3次/天，2--3min/次，还可用冷水洗脸，在每年5--9月缓解期进行，自我按摩鼻部，迎香穴、揉风穴等对预防感冒有效。 ?提高呼吸道免疫功能:在发病季节前用2--3个月可以减少感冒和慢支急发，卡介苗1ml/次，tiw，病程1年，对减少慢支急发有一定疗效。 5.简述肺癌发生异位内分泌综合征的类型? ?异位促肾上腺皮质激素分泌:引起库欣综合征，有肌力减退、浮肿、高血压、尿糖增高、小细胞癌多见。 ?异位抗利尿激素分泌:引起稀释性低钠血症，有全身水肿、嗜睡、定向障碍、水中毒症状，多见小细胞癌。 ?异位甲状旁腺分泌:引起高血钙、低血磷、精神紊乱等，有多尿、烦渴、便秘、心律失常等。鉴于肺鳞癌。 ?异位促性腺激素:引起男性乳房发育等。 ?神经肌肉综合征:现为重症肌无力、小脑性运动失调、眼球震颤及精神改变等。见于小细胞癌。此外，小细胞癌的燕麦细胞型可因5-羟色胺分泌过多，出现类癌综合征，表现为哮喘样支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红或皮肤炎等。 6.简述肺癌患者化疗时的注意事项? ?预防化疗引起组织坏死。外渗可致组织坏死疼痛不愈，应预防确定通畅无外渗可注射，输完用无药液体冲洗，减少刺激。若外渗即停止输入，迅速用生理盐水或5%利多卡因5ml+Dx 5mg局部封闭，冰敷24H。 ?预防栓塞性静脉炎:制定化疗计划，让静脉有修复时间，化疗最好用上肢静滴或静脉注射，速度宜慢，以减少刺激。 ?加强胃肠反应护理:化疗前2H不进食，有呕吐者，遵嘱使用止吐药，记录出入量，补充足够的液体。出现血性腹泻、严重腹痛等肠粘膜坏死及穿孔情况时及时报告医生。 ?其他:做好必要消毒、隔离，积极预防各种感染，尤其是上感，化疗期间鼓励多饮水，反复排尿。 7.简述肺癌的三阶梯止痛，及用药后观察? 第一阶段:轻微的疼痛，给非麻醉性止痛药。如吲哚美辛，阿司匹林。 第二阶段:中度疼痛。紧张到轻微的麻醉性止痛药，或增加止痛药的剂量，24H按时给药。 如强痛定，可待因。 第三阶段:疼痛无法控制时，使用强烈的麻醉止痛剂，Q4H使用，当疼痛控制48H后，可 改成长效制剂，如吗啡、哌替啶等。 用药期间应取得病人配合，以确定维持有效止痛作用的药物最佳剂量。 用药观察:观察疼痛缓解的情况，如呼吸速率，意识状况，食欲是否增加、睡眠质量是否提高，情绪是否稳定。观察用药后的不良反应，如阿片类止痛药用后可出现便秘，应嘱病人多饮食，多食富含维生素的水果与蔬菜及富含纤维素的食物，必要时给缓泻剂。吗啡类止痛剂会作用于脑干呼吸中枢，随剂量增加会出现呼吸抑制、嗜睡、恶心等，应及时调整用药剂量。 8.简述肺癌患者放疗的病情观察及护理要点? ?重视皮肤护理:向病人解释放疗可能发生局部反应，对皮肤红斑、表皮脱屑、色素沉着、瘙痒者，应避免搔伤和衣服摩擦。内衣宜柔软、宽大、吸湿性强，保持皮肤清洁，避免过热水和肥皂水洗涤，勿自行将涂在皮肤放射部位上标记擦去，照射部位避免用力揉擦，即使涂乙醇、碘酊、红汞、油膏，禁止在照射部位贴胶布。 ?注意放射后的全身反应:由于瘤组织崩解，毒素被吸收，在照射数小时或1--2天后，病人可出现全身反应，易头痛、头晕、乏力、恶心或呕吐。故照射前不易进食，照射后应卧床休息30min。宜进食清淡易消化饮食，多食蔬果，多饮水，促进毒素排出。有放射性食管炎发生时，可出现咽下困难，疼痛，粘液增多，嘱病人注意保持口腔清洁，饭后喝温水冲洗，饮食宜流质或半流质， 避免刺激性饮食，放疗1月后易并发放射性肺炎，应严密观察呼吸情况，有无咳嗽、咳痰加重，放疗中每周查血象。如血象明显下降，要暂停放疗。 9.协助神志清楚的呼吸衰竭患者清除痰液的护理措施? ?指导病人深呼吸和有效咳嗽。 ?协助体位引流、翻身、排背，每2H一次。 ?降低痰液黏度，口服沐舒坦等。 ?增加水分:包括多饮水和静脉输液，配合雾化吸入治疗，也可用鼻导管滴注或环甲膜穿刺 保留塑料管气管内注入生理盐水，已达到湿润气道，稀释痰液作用。24H内滴入湿化液250ml左右。 ? 必要时用多孔鼻导管或纤维支气管镜吸出分泌物。 10.简述阻塞性肺气肿家庭氧疗的治疗要点及其作用? 缓解期氧分压在7.33kpa(55mmHg)以下，尤其是合并继发性红细胞增多症或顽固性右心衰竭应坚持家庭氧疗。氧疗能使低氧血症病人提高活动强度，扩大活动范围，增加运动耐力，改善生活质量。采用鼻导管或鼻塞吸入，氧流量1--2L/min,浓度为24%--30%，昼夜持续吸氧15h以上为宜。