北京医保报销流程

北京医保报销流程 篇一:北京医保报销流程 目前我国医疗保险制度比较完善，其主要目的在于减轻医疗保险参保人看病就医负担，由社会、企业为参保人提供必要的医疗服务或物质帮助。但医疗保险参保类型多样，比如职工医疗保险，城镇居民医疗保险、新农合等，因此医保报销范围及报销比例也不一样。本文将为您详细介绍北京医疗保险各类型报销比例及报销限额。 北京医保报销比例 城镇职工医保门诊报销比例及最高限额: 人员类别起付线(元)报销比例最高限额(元)社区(本市)其他定点大额补充大额补充在职180090%/70%/20000退休70岁以下130080%10%70%15%2000070岁以上80%10%80%10% 城镇职工医住院费用报销比例及最高限额: 类别报销级别起付线(元)统筹支付最高限额(元)一级医院二级医院三级医院在职人员起付标准-3万元130090%87%85%10万元3万元以上-4万元95%92%90%4万元-支付10万元97%97%95%支付10万元-30万元大额医疗费用互助资金支付85%20万元退休人员起付标准-3万元130094%92.2%91%10万元3万元以上-4万元97%95.2%94%4万元-支付10万元98.2%98.2%97%支付10万元-30 万元大额医疗费用互助资金支付90%20万元【备注】: 1、起付标准:一个医疗保险年度内，第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后均为650元; 2、报销比例:采取分段计算、累加支付的办法，支付比例按医院级别分别计算; 3、支付限额:基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元，大额互助资金累计最高支付限额20万元，共30万元。 城镇居民报销比例: 报销类别参保人员类别起付线(元)报销比例最高限额(元)门诊费用城镇老年人65050%2000城镇无业居民65050%2000学生儿童65050%2000住院费用城镇老年人130070%17万城镇无业居民130070%17万学生儿童65070%17万 新农合报销比例: 普通门诊就医机构类别起付线(元)报销比例最高限额(元)一级医疗机构10050%3000二、三级医疗机构(中院医院)55040%二、三级医疗机构(其他医疗机构)55035%住院、特殊病门诊一级医疗机构30075%18万二级医疗机构1000-2万65%2万-5万70%5万以上80%三级医疗机构1000-2万55%2万-5万60%5万以上67% 【医保报销最新回复】 一、在北京定点社区卫生服务中心门诊急诊抢救可以报销多少费用?公司有帮我买职工医保。具体的报销比例是多少? 【回复】:根据，普通门诊、急诊费用个人现金支付规 定，在职城镇职工医保人员在一个自然年度内累计超过起付标准1800元，在本市社区卫生服务机构就诊报销比例为90%，非社区卫生服务机构就诊报销比例为70%。 二、公司帮我购买了城镇职工医保，现患病在北京市朝阳区中医医院住院治疗，出院时住院费能报销多少?报销比例是多少? 【回复】:北京市朝阳区中医医院属于本市二级医院，在职参保人员在享受本市医保待遇期间住院产生的医疗费用，可根据规定进行报销。二级医院报销医疗费用在起付标准以上至3万元以内的部分，统筹支付87%，3万元以上至4万元统筹支付92%，4万元至支付10万元统筹支付97%。支付10万元至30万元由大额医保费用互助资金支付85%，最高限额为20万元。具体报销金额根据上述标准计算。 三、叔叔北京本地人，参加了居民医保，这段时间被查出胆结石，现正在住院治疗，想问一下城镇居民医保的报销是怎么规定的?住院能报销比例是多少? 【回复】:根据北京医疗保险政策规定，本市城镇居民医保的参保人员，在享受医保待遇期间，发生的医疗费用超过起付标准的可以根据规定进行报销。住院医保报销起付标准为1300元，报销比例为70%，最高限额为17万元。 篇二:北京市基本医疗保险报销流程 关于北京市基本医疗保险的手工报销流 程及方法 第一步: 报销材料: 第二步: 1. 在职职工的社保卡 2. 门诊单据,包括发票(包括明细账单,即分割单) 3. 住院单据,包括发票(包括明细账单,即分割单) 4. 医院方面出具的说明(此说明需要院方出具,大概是说明为什么当时没有直接走医疗报销而采用手工报销的方式) 1.1系统录入: 1.1.1基本医疗保险的手工报销一律采用” 北京市社会保险系 统企业管理子系统——普通单位版”进行信息录入,最好是最新版本,不然可能会出现不兼容现象.(可在此地址中下载: 进入后找到”下载专区”,如果已安装旧版本,下载最新版本后可以直接解压缩,进行安装,无需卸除老版本) 1.1.2系统数据库 这个” 北京市社会保险系统企业管理子系统——普通单 位版”是单机版,它的数据库必须是先手工录入后生成莫个人的数据合成到公司的总数据库中. 如果该员工是通过网上系统“直接外区转入”或者用“北京市社会保险网上服务平台”直接申报新参统的话, 那必须先要在“数据采集”(如下图)模块中进行该员工的信息录入,将其个人信息先行录入进公司的数据库中以后,退出. 再从“手工报销”的页面进入,进行1.2 等如下步骤的操作,否则数据库中没有该员工的数据的话,直接进行1.2等步骤的操作,是无法在“选定公司的页面下”找到此员工的. 请各位HR们 切记!!! 1.2 录入流程: 1.2.1住院录入: 点击”手工报销”?医疗费用录入 ?住院费用录入?输入“公民身份证号”?点击“查询”?点击“新增”?然后依次录入住院费用结算单上的数据?点击“保存”?点击“生成审核表”(打印并盖单位公章) ?退出“住院费用录入” 1.2.2数据报盘: 点击“数据报盘”?进入“生成 住院\七日留观\门诊特殊病报盘文件” ?存入U盘 1.2.3报盘文件: 点击“查询”?点击“报盘”, 将文件存入U盘,报送到各区县医保中心 1.2.4纸质文件: 接1.2.3后,点击“打印”,生成 “北京市基本医疗保险手工报销费用明细表”(左上角盖公章) 1.2.5报盘文件: 住院和门诊由于是分别报销,所 以也各自生成一个报盘文件,是“.txt”,不要对文件做任何改动,直接存放到U盘即可. 1.3注意事项: 1.3.1医院: 产生费用的医院必须是北京市医 保范围内的医院,并且最好是二级以上的医院(有些药品,一级医保医院是自费,但是在二级和二级以上的医院就是工费,如果是住院情况的话,这笔钱可能会几千块,其实只是医院等级的差别) 1.3.2职工: 首先,必须是单位在职职工,且一 个自然年度内费用累计超过1800元.其次,非单位在职职工但是在档案存放地自主缴费参保人员,对于这部分人员来说,他们的费用位就是档案存放的各区县和街道,需要他们盖章(1.2.4)在纸质文件上. 1.3.3时间: 以每年的12月31日到次年的12 月31日,为一个自然年,期间无论住院还是门诊的费用只要超过1800,就可以申请报销了. 1.3.4住院和门诊: 手工报销的方式,住院和门诊两 项是分别报销的,累计限额都是1800元,并且系统录入的途径也不相同,大致同住院,其方法和步骤如下: 1.3.4.1录入“手工报销” ?“医疗费用录入”?“七日留观费用录入” 的模块中操作,生成审核表(打印,左上角盖章) 1.3.4.2报盘在“手工 报销”?“数据报盘”?“生成住院\七日留观\门诊特殊病报盘文件”模块中操作,报盘后 打印文件并左上角盖公章 1.3.5报销费用: 1.3.5.1当以上各项都完成并 且医保中心受理后,报销的费用大概需要20-30个工作日,费用直接 打到公司的帐户,公司再发放给个人,如果和工资同时发放的话,则该部分费用不需要缴纳个人所得税. 1.3.5.2一级医保医院的公费 医疗药品相对于二级或二级以上的医院公费药品范围要小很多,这就导致了同样是看病,一样的病情一样的药品,却在不同的医院就诊而报销的费用不同,这就涉及到公费医药范围,请各位HR知悉. 1.3.6在职职工与职介的区别 1.3.6.1在职职工依照上述方法 即可直接办理报销 1.3.6.2而个人在职介或者各区 县人才中心或者街道存档,自主缴费的人员则不同:区别如下 1.3.6.2.1个人在而个人在职 介或者各区县人才中心或者街道存档并且自主缴费的人员,其第 一次由公司缴费转到上述方式缴费,自存档之日开始的6个月内,在这期间产生的医疗报销费用是无法手工报销的. 1.3.6.2.2按照1.3.6.2.1所述, 不是第一次的话,其个人自脱离公司缴费之后的两个月内,转入职介或者各区县人才中心或者接 到并且开始进行自主缴费的话,可同样享受在职职工的即时报销流程;一旦超过两个月的时间间隔,则又会进入1.3.6.2.1的6个月无法报销期. 第三步: 1.1携带报盘文件、纸质文件、医保卡、医院所有发票和明细单到医保中心,成功受理后,即时取走员工的医保卡,无需留在医保中心 1.2半个月后,到医保中心领取分割单,等待费用到达公司帐 户 1.3费用到账,由公司转发给个人. 特殊说明: 将报销费用人员的医疗单据录入系统并生成报盘文件,以及打印后,则该系 统” 北京市社会保险系统企业管理子系统——普通单位版”内不会再次保留,也就是说一旦数据出错,就要进行修改或者从新录入. 录入:一旦数据出错,要重新录入的话,删除原来的文件即可,比较简单. 当然可重新录入,重新录入后需要重新生成报盘文件和打印纸质文件. 修改:方法比较麻烦.在“综合查询”里,先次在“手工报盘历史查询(住院、 七日留观、门诊特殊病)”里录入相关信息,点击“查询”并“报盘回退”,然后在“手工爆笑审核表查询”里录入相关嘻嘻,点击“查询”并“审核单回退”,退回到“住院费用录入”界面,在左侧列表交易信息中找到并选择该但据信息,点击“删除”,即可重新录入, 重新录入后需要重新生成报盘文件和打印纸质文件. 篇三:北京医保如何报销 北京医保如何报销 医保报销相关内容 一、门诊费用 报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院(友谊、宣武、广安门中医、同仁、协和、北医三院、北大人民、北大第一、积水潭、朝阳、健宫、良乡)发生的普通门诊、急诊费用。 报销比例:一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用在职人员累计超过2000元，2000元以上的部分大额医疗互助基金支付50%，个人自付50%。退休人员累计超过1300元，1300元以上的部分布满70周岁的大额医疗互助基金支付70%个人自付30%，70周岁以上的大额医疗互助基金支付80%，个人自付20%。一个自然年度内最高支付限额2万元。 就医管理:普通门诊，急诊费用个人现金支付，发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围，外购药品时要先在定点医院 开具专用处方并加盖医疗保险外购专用章，再到定点药店购药。 报销流程:一个自然年度内累计超过起付标准，参保人员将单据交到单位或社保所，单位或社保所将单据录入企业版，将电子信息及单据申报到医保中心。医保中心在15个工作日内完成审核，结算，支付工作。医疗保险计算方法。 申报材料:普通门诊、急诊收据，医疗保险处方(处方双划价)，检查治疗的费用明细。 申报日期:每月1-20日，当?路延么卧律瓯ǎ 蹦攴延眯柙俅文?1月20日前申报。 二、住院费用 报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用。 报销比例:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。糖尿病肾病。支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准:3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退休97%。普通住院90天为一个结算周期。 精神病住院360天为一个结算周期，起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元，住院大额的支付比例一律为70%。 就医管理:就医时请使用《北京市医疗保险》。如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围。 报销流程:出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。 三、门诊特殊病 报销范围:恶性肿瘤放化疗，肾透析，肾移植术后服用抗排异药的参保人员，在办理了特殊病审批手续后，发生的门诊特殊病用药范围内的门诊医疗费用。 报销比例:报销比例同住院。门诊特殊病的结算周期是360天为一个结算周期。 就医管理:参保人员只能选择一家医院作为特殊病定点医院，就医时请使用《北京市医疗保险手册》。如单位足额交费，个人只需交纳个人自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医 保中心结算。(四)报销流程:参保人员将单据交到单位或社保所， 单位将单据申报到医保中心。医保中心当日完成审核，结算，支 付工作。