【doc】肩峰下撞击综合征38例临床症状体征分析

【doc】肩峰下撞击综合征38例临床症状体征 肩峰下撞击综合征38例临床症状体征分析 +华骨科杂志2000年8月第20学第8期Chin』Orthl1l,.^uE2000.vc,120.N08467 ? 临床研究? 肩峰下撞击综合征38例临床症状体征分析 < 崔匡墨敖鼍专于岳隆印钰田得祥曲绵域 【摘要】目的探讨f断肩峰下撞击综台征的严重程度.B肩捆是否撕裂的可靠的检查方法方 法l『1999年2月,10月间,38例诊断为肩峰下撞击综舍征的患者的临床资料进行,结果埘 肩峰r撞击综台征的检查中.鼯眭率较高的有:疼痛弧33倒t阳陛率868%J,大结节压痛36例 l9,17雹J,前撞击征33例(868%J,侧撞击征36列l947).60.,90.外展抗阻试验阳性37例 l974%J.牵拉试验阳胜35例(921%),上肌试验阳32侧l842%1,封闭试验阳性37例 l974%130.外展抗阻试验及夜间疼痛在肩袖撕裂与束撕裂患者问宰差异有显着性意义(P< 0(15J力弱差异则无显着性意义【P)005J一结论侧撞击征,6,90.外展抗阻试验,牵拉试验与 封闭试验,大结节压痛,前撞击征,冈上肌试验及疼痛弧等对肩峰下撞击综合征的诊断有很高的阳眭 率30.外展抗阻试验及夜间疼痛在肩袖撕裂与未撕裂患者间阳陆率差异有显着眭意义.而力弱在肩 袖撕裂与未撕裂患者问差异无显着性意义一 【关键词】里塞盒堑j世和症状 删nicalanal出 霜hL.渗断Iimpingements3mdromeCL,IGuoqing Changlong.et?fInstituteofort.~Medi~.ine,TheThirdHospha1.tl~OmgUniversity" Chiaa . 40YingfangYL' Belting100083, lAbstractJ0bjectiveToinvestigateareliablephysicalexaminationmethodsforassessingthe severit)ofSUhacromialimpingementsyndrmnefSIS1MethodsThirty.eightcasesofSISeneounteredfrom FebruarytoOctomberin1999werereviewedRestrltsSignsofhigherpositi~erateeonslstedofFainful in33cases(senaitMty86.8%)tendernessofgreattuherosityin36f947%).aqlenorimpingementsignin 33l868%).】ateralimpingementsignin36f947%).60.一 90abductionagainstresistatestin37 f974哜 l,tractiontestin35(921%1.supraspinatustestin32f842%jandsubacromialinjectionhlock testIn37(974%l3O.abductionagainstresistancetestandnightpainaresignificantlydi睡 renttween cufftearandnoteargroup(P<005.howeverthesymptomsofweaknessoftheshoulderbetweenthetwo groupsa~enotsignficantlydifferent(P)005lConclusionLateralimpingementsign.60.一 9O.abdue tionagainstresistancetestItractiontest,areassensitiveathoseofpalnfu】 are.tendernessofgreat tuberosity,anteriorimpingementsign.supraspinatustestandsubacromialinjectionblocktest30.abduction &gairtstresistancetestandnightpainaresignifiemltlydifferentbetweencufftearandnoteargroup lKeywords】ShouXderifflpingementsyndrome;Signsand~ymptoms;Diagnosis 自Neer以来,对肩峰下撞击综台征的研究不断 深入,新的检查方法不断出现I,究竟哪些方法更 可靠,尚不统一哪些症状,体征判断肩峰下撞击综 台征的严重程度,即判断肩袖是否撕裂最为可靠.对 临床医生非常重要.肩袖撕裂只能靠肩关节造影, MRI《棱磁共振成像)或MRA(核磁共振造影J等最 终确诊,但这些检查方法价格昂贵或有创,因此.探 讨町判断肩袖是否撕裂的临床检查方法,有很高的 宴用价值 我们对1999年2月,l0月间.经诊断为肩峰 下撞击综合征的38例患者的临床资料进行总结.以 探讨与肩袖撕裂相关性较高的临床检查方法一 作者单f100083北京大学第=医端至动医学研究所 资料与方法 /,.~-/ 一 , 一 般资料 本组38例中,男17例,女21俐;年龄18,7O 岁,平均40.2岁.病程2d,3年,平均9个月职 业:运动员18例,包括投掷4例.举重3例,羽毛球, 乒乓球,摔跤,柔道各2例.自由式滑雪,阿球,排球 各1例:非运动员20例 ?,诊断 包括肩关节疼痛,肩抬起困难或疼痛.撞击征阳 性,肩峰下滑囊封闭后疼痛明显减轻者;不包括以冻 结肩为主要现的病例全部病例均经肩关节造 影,MRI或MRA检查证实其中l4例经关节镜及手 术证实肩袖撕裂指经肩关节造影证实造影刹进人 l十华旨科杂20tt0年s月第21)巷第8崩Chin』Orthop.Augus:2000.Vol20- 稿峰下滑囊;肩袖部分撕裂指经MRA或关节镜证 实的病例;而肩袖未撕裂指经肩关节造影,?Rf及 MRA检查无撕裂表现的病例一 j检查方法 前撞击征:患者坐位,肘伸直.掌朝下,检青哲 于固定患者肩胛骨.一手使患肢前屈,使久结节与凉 崩韧带及肩峰前缘撞击,出现疼痛为阳性. 侧撞击征:患者坐位,掌朝下,检查者一手固定 患者肩胛骨,一手使患肢从侧方被动抬起,使大结节 与肩峰撞击,出现疼痛为阳性 外展抗阻试验:患者坐位,肘伸直.掌朝下.患者 Jl60.,90.抗阻力外展,出现肩部疼痛或疼痛加重, 则为阳性. 牵拉试验:患者坐位,外展6O.,9O.抗阻时出现 疼痛;牵拉患肢使大结节与肩峰分离后做再外展抗 阻试验.同样的角度,疼痛明显减轻或消失为阳『生 封闭试验:质量浓度为0.01kg/L利多卡因1O n1.注人肩峰下滑囊内,疼痛症状减轻或消失为阳 陆 结果 疼痛38例f100%),其中夜间疼痛1I例 (28.9%),自觉力弱29例(76.3%l,主动活动度下 降l9例(50%),被动活动度下降5例fl3.2%J,以 外展,前屈明显.有疼痛弧者33例(86.8%},大结节 压痛36例(94.7%1,前撞击征33例{868%),侧撞 击征36例(94.7%),叩击试验阳性5例(I3.2啦,其 中4例肩袖撕裂),甩肩试验阳性15例【395%) 30哕展抗阻试验阳性17例(44.7%),60.,90.外展 抗阻试验阳性37例(97.4%):牵拉试验阳性35例 l921%1.另3例牵拉后疼痛不缓解,均为肩袖撕裂 的病例冈上肌试验阳性32例(84.2吼J.封闭试验 阳性37例(97.4%). 由上可见.肩峰下撞击综合征中,阳性率较高的 检查有疼痛弧,大结节压痛,前撞击征,侧撞击征, 60.,9O.外展抗阻试验,牵拉试验,冈上肌试验,封 闭试验. 为进一步阐明疼痛弧,外展抗阻试验及牵拉试 验与肩袖撕裂的关系,我们通过x线片研究外展不 同角度时大结节与肩峰的关系. 外展3O.肩关节正位x线片示大结节未进人肩 峰下:外展6O.时大结节始与肩峰接触【图1)外展 ?.,90.抗阻时,大结节与肩峰紧密相撞(图2J;牵 拉后再做外展抗阻时,大结节与肩峰之间被牵开一 定的距离{图3). 30外展抗阻试验与肩袖撕裂的关系丧l(38 例病例中33例有30.外展抗阻试验记录,5例无记 录,包括1例肩袖部分撕裂和4例肩袖朱撕裂病例, 未别人统计). 表130.外展抗阻试验与肩袖撕裂的美系 由表l可见,3O.外展抗阻试验在肩袖撕裂与未 撕裂组间差异有显着性意义(x4868,P= 002),而肩袖部分撕裂与肩袖未撕裂组问差异无显 着陛意义I=1.509,P=0.219j 夜间疼痛与肩袖撕裂的关系见表2(38例病例 中33例有夜间疼痛的记录,5例无记录,包括1例 肩袖撕裂和4例肩袖未撕裂病例.未列人统计). 表2夜间疼痛与肩袖撕裂的美系 由表2可见,夜间疼痛在肩袖撕裂与未撕裂组 问差异有显着性意义(x:5.0,P:0025),而在肩 柚部分撕裂与未撕裂组问差异无显着性意义(x: 0.421.P:0.516) 力弱与肩袖撕裂的关系见表3(38例中35例有 力弱的记录,3例无记录,包括I例肩袖部分撕裂和 2例肩袖未撕裂病例,未列入统计). 表3力弱与肩袖撕裂的美系 由表3可见,力弱在肩袖撕裂与未撕裂组问差 异无显着性意义(x:0.130,P:0.718),在肩袖部 分撕裂与未撕裂组间差异无显着性意义'x: 0.Ol1.P:0,9l5). 讨论 肩峰下撞击的理论首先由Neer于1972年提 出,他阐明了肩峰,喙肩韧带肩锁关节在肩峰下撞 击中的作用,并将肩峰下撞击分为l二期,第三期即导 致肩袖部分或完全撕裂.对各期的症状体征,文 献中有相似的描述.一一般认为:肩袖撕裂的疼痛呈持 华骨蚪杂志2000年8ft第20卷第8期ChinJO~hop.^ugut2000,0l20.No8 I肩关节外展60~J'.太结节婿与肩峰椎撞图2肩关节卅展60.9O虢阻町结节与肩 峰紧密相撞圈3睾拉试箍时,峰 站与舟离 续且夜间疼痛明显,力弱明显,关节活动度_F 降一对肩峰下撞击,文献中描述较多的是疼痛弧,撞 击征f即本文的前撞击征)和撞击试验f即本文的封 闭试验J1~.91国内有些学者推崇叩击试验及甩肩试 验;我所在运动医学实践中发展r6Oc,9o.外展抗 阻试验,牵拉试验,侧撞击征和3O哕展抗阻试验/I, 阿上_检索未见关于这些检查的报道 本文38例肩峰下撞击综合征的病例,症状,体 征均由同一人记录和检查,诊断后做肩关节造影 MRI或MRA检查,进一步对肩峰下撞击综合征的 程度进行分析: 从理论上讲,肩关节外展6O.一9Oc时,大结节与 肩峰开始接触l图1);抗阻时,大结节与肩峰之间的 压力增加…,更易于诱发出肩峰下的疼痛(图20;而 牵拉时,大结节与肩峰分离,两者之问的压力下降, 疼痛减轻或消失(图3).外展抗阻试验,牵拉试验及 侧撞击征正是基于这样的原理而的,x线检查 也证实r这一点. 本组病例6o.一9O外展抗阻试验阳性率达 97.4%,侧撞击征阳性率94.7%.牵拉试验阳性率 92l%,疼痛弧阳性率86.8%,与封闭试验有同样 高的诊断价值 3O.外展抗阻试验文献也未见报道理论上讲, 肩关节外展3O.时,肩峰与大结节尚未相撞,此时抗 阻,应主要诱发冈上肌收缩,使撕裂处张力增加而 产生疼痛.本组病例支持了这种推断fP<0.05). 本组病例同样支持夜间疼痛对肩袖撕裂的诊 断价值(P<0.05).但冻结肩的患者也会出现明显 的夜问疼痛症状,应注意鉴别.冻结肩的患者肩 关节内,外旋受限明显;而肩袖撕裂的患者,被动活 动受限仅占l3.2%,且内,外旋受限较少,前屈, 外展受限明显 本组病例不支持肩袖撕裂的患者力弱的推断 (P>0.05J,对运动员尤其如此:可能强犬的角 肌代偿了冈上肌的作用. 奉组病例叩击试验及甩肩试验阳性率较低,分 别为l32%和39.5%,可能由于该试验对肩峰F病 变刺激较小所致 参考文献 physicalexamination…edure IBuehbergerDJIntroductionofa… forthedifferemlation8faemmioclavieularioirtlesionsandsuhacr0 mialimpingementJManipulativePhysio[Ther】999.22:16 321 2O.B~ienSJ,Pa~nanJJ.Fea[yS,etalTheactivec,ompmssiontes~: a…andeffecti*etestHdiagnosinglabialt…andacromiocllL,- icularJ.lnLabno~mlitvAmJSportsMed,I9826:610—6I3 3HertelR.Ba[Imer盯.LomberiSM.etalLaBsignsinthe&agno4s of~tKtorcuff~ptureJShoulderElbo~Surg1996.5:307—3Ij 4~'alch,Bou/ahiaA.CaIdemneS.etalThe'dmppingand 'hombloxer.s'signsine~aluatlonofTotA~or—ruffL…JB…Joint Su难fBr-1998.80:624—628 5ItoiKidoTSanoA,alWhichismOF~usefuIthefull… test" oTthe"emptyanlesl"indmectingtheL…supPnus tendmt?^mJSportsMed.199927:65—68 6H…一BRoseDWValueofan~mesi…dclini-:al…minati0" indegenemti*eimpi~gementsyndromeineorapari~nwl山surgiva] fisdi~gs:pmspoctJve~tudyZOrthop[hreG~nzgeb1996134 l66—170 UreItM.TilingT.KirehnerRalReliabili~yafclinical…ami 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