亚甲蓝治疗肛肠科疾病300例临床观察

亚甲蓝治疗肛肠科疾病300例临床观察 HEILONGJIANGMEDICINEANDPHARMACYAug.2003,Vo1.26No.4?99? 亚甲蓝治疗肛肠科疾病300例临床观察 张茂香 (江苏连云港市第一人民医院.江苏连云港222001) 关键词:亚甲蓝;肛肠疾病 中图分类号:R657.1文献标识码:B文章编号:1008— 1993年至现在,我科用亚甲蓝注射液,治疗肛门疾病术 后疼痛300例,肛门皮肤湿疹78例.肛裂96例,效果满意.现 报道如下. 1一般资料 混合痔13d例,肛裂72例,肛瘘66例, 肛门病术后止痛, 肛周脓肿28例.肛门皮肤湿疹78例,男5o例,女28例.肛裂 96例,男34例,女62例,6,15岁10例.16,3O岁59例,31, 5O岁27例. 2配方与用法 2.1配方 1%利多卡因8ml加1亚甲蓝4ml加1;1000肾上腺素 2滴摇匀,为亚甲蓝注射液. 2.2用法 术后止痛,手术完毕,将亚甲蓝注射液注射于痔结扎,肛 瘘挂线部位切口缘及分创而.以浸润完全为度.用量5一 lOml.肛门皮肤湿疹.患者取侧卧位,常规消毒,铺巾,在肛缘 湿疹处皮损边缘0.5cm处之正常皮肤处进针,进入皮损之皮 下开始缓慢推注药液,使局部呈蓝色隆起,然后将皮肤湿疹 处全部注药封闭.根据湿疹范围.一次用量可1O,20ml.注射 一 次为一疗程.半月后复查.如湿疹未愈.可再行第二疗程. 肛裂.常规消毒铺巾后.将注射液注射到裂口下.深约3, 5mm.视创面大小注射5,lOml.先推注3ml.然后边退针边注 射,直至肛裂刨面为蓝色.每10天注射一次,急性肛裂注射2 , 3次,慢性肛裂注射3,5次. 3治疗结果 术后止痛300例中.随机抽样设对照组300例.治疗组术 后在手术区基底部及整个手术创面注射亚甲蓝注射液 5,lOml.对照组给予止痛片或肌注杜冷丁. 3.1止痛效果判定 疼痛I.肛门疼痛轻微.无痛苦情,未要求止痛处理. 疼痛?.肛门疼痛,需服止痛药.疼痛?.肛门疼痛剧烈,需要 注射杜冷丁者.I.?.疼痛者为有效.I.疼痛者为无效. 观察组有效率95,对照组有效率为58,经统计学处 O104(2003)04—0099—01 理Pd0.01,有高度显着性差异,详见附表,除初次小便呈蓝 色外无其它不良反应. 附表两组疗效比较() 本品虽有良好的长效止痛作用.但不能代替手术技巧. 应遵循手术原则,如少牵拉,少钳挟,少结扎,留足肛门皮桥 等,否则不能达到预期效果.肛门湿疹78例,总有效率为 92.3显效58例,占74.4;有效14例,占17.9;无效6例, 占7.69.肛裂96例中,有效率100.治愈率89.按1975 年全国肛肠学术会议制定标准. 4讨论 亚甲蓝有长效麻醉作用.止痛机理.?亚甲蓝的亲神经 性直接阻碍神经纤维的电传导.?亚甲蓝参与糖代谢,促进 丙酮酸的继续氧化,改变神经末梢内外酸碱平衡和膜电位, 从而影响其兴奋性和神经冲动传导.注射后药效发生较慢. 但持续时间长.约需4h左右才能起到麻醉效果,持续15d左 右.麻醉效果慢慢消失,利多卡因与亚甲蓝合用有协同作用, 肾上腺素有收局部血管的作用可延长麻醉时问增加麻醉效 果,另外,该药还可抗过敏作用.三药合用有长麻效果.从而 达到术后止痛作用.肛门湿疹是比较难治的皮肤病.我们用 亚甲蓝注射液治疗肛门湿疹,其机理是暂时阻断肛周之末梢 神经,打断肛周瘙痒这一恶性循环.使肛周病损皮肤得以很 好的休息,改善局部营养.待15d后肛门渐渐恢复知觉,病损 之皮肤已痊愈为正常皮肤.湿疹痊愈. 肛裂的一个重要病因,肛门内括约肌痉挛,致使肛管直 肠张力增强,易使粪块擦伤而形成.肛裂擦伤后捧便时就更 加疼痛,从而反射性引起肛门括约肌更加痉挛,形成恶性循 环.因而使肛裂经久不愈,有关专家认为.美蓝能反复性地破 坏周围末梢神经,阻止痛觉传导,并能使肛门扩约肌松弛,从 而使肛门扩约肌痉挛解除.变恶性循环为良性循环,这样就 有利于肛裂的恢复. (2OO2一O6—16收稿) (上接第98页) 组病例二种检查方法均有较高的诊断率,且二种检查方法差 异并不大.膀胱镜在尿液无浑浊的情况下检出率最高.这主 要是由于膀胱镜可直接观察粘膜病变.这对于较小的及平铺 在粘膜上的病变检出率高于B超的缘故. B超分辨率较低,不能分辨出膀胱壁的各层结构,对肿 瘤对膀胱壁的侵犯程度显示欠佳,有深肌层侵犯及膀胱周围 脂肪浸润者.B超仅表现为膀胱壁回声凌乱不清,膀胱镜只 是直接观察肿瘤的状况而无法用肉眼观察其对膀胱壁及其 周围组织的侵犯.由此可见,B超只能对T3期及以后各期的 膀胱癌做出分期诊断而不能做出更早期的分期诊断. B超对膀胱癌检出率虽较高,单对病灶数量检出仍有差 距.其原因:(1)对肿瘤生长部位,大小有关:如生长在膀 胱前壁,病灶较小.超声很难显示.膀胱前壁距离腹壁较 近,属超声近场范围,受近场噪声干扰与焦距不准所致,使用 普通3.5MHz经腹壁探查的探头较易漏诊.克服的方法是选 用高频率探头或探头加水囊法.(2)与膀胱充盈程度有关,如 膀胱充盈欠佳.肠管蠕动直接影响到检查程度.有时可误把 作者简介:何平(1958~)-k,湖南人,副主任医师.本科. 肠气当成癌灶.克服的方法是尽量嘱患者充盈膀胱,如充盈 膀胱确实有困难者.经腹壁将探头加压.将肠气推开.(3)与 膀胱内异物有关:如膀胱内有异物或积血块受重力作用也可 在膀胱后壁出现强回声光团向膀胱内突入.克服的办法是让 患者变换体位或胸膝卧位,观察强回声有无移动现象.(4)与 人为因素和检查者经验有关:如前列腺肥大在膀胱癌的好发 部位,这就需要检查者凭经验来鉴定. B超无创性,简便易行,费用低.故应做膀胱癌的首选检 查方法,对于进一步的分期诊断,B超只能区分T3期或以上 各期的肿瘤侵犯而不能辨别初期的即TO,T1,T2期的肿瘤 侵犯.膀胱镜检查虽有一定的痛苦,但对直径小于0.5cm或 平铺在粘膜表面的早期肿瘤B超易漏诊而膀胱镜则容易发 现病变.因此对于临床高度怀疑膀胱癌而B超检查阴性者, 则需进行膀胱镜检查,即B超与膀胱镜联合检查法.根据情 况两者之中选一种即可达到诊断要求,而且既经济又可减轻 病人的痛苦. (2003一O4一l2收稿) I:TI疆瞳圈