【文库精品】子宫、卵巢血管及胎儿血液循环彩色多普勒超声表现

【文库精品】子宫、卵巢血管及胎儿血液循环彩色多普勒超声表现 子宫、卵巢血管及胎儿血液循环彩色多普勒超声 表现 【关键词】 妇科彩超检查 女性盆腔内生殖器的血液供应主耍来自:子宫动脉、卵巢动脉、阴道 动脉、阴部内动脉。上述4支血管除卵巢动脉外，其余均来自骼内动脉的前干。 各部位的静脉均与同名动脉相伴，并在相应器官及其周围形成静脉丛相互吻合。 女性内生殖器的供血主要来自子宫与卵巢动脉。 一、子宫血管血流特征 正常子宫动脉管径较细，约0.42?0.06(^，二维图像上难以显示。彩 色多普勒:在子宫颈旁做纵或斜行扫査时，显示子宫动脉升支呈红色，降支呈 蓝色。弓形动脉彩色血流在桨膜面显示更为清楚。弓形动脉在孕7周后检出率 为100%，呈舒张期中速血流，其血流速度及幻均低于子宫动脉。螺旋动脉孕5 周检出率为82%，孕6周为84%，孕7周为100%，妊娠早期位于子宫内膜基底 面，为低阻、高舒张期血流特征，…低于子宫动脉及弓状动脉。动脉随心动周 期发生颜色的闪动，静脉不随心动周期发生颜色的变化。妊娠期子宫动脉分支 增多，着床部位彩色血流束明显增加。脉冲多普勒:子宫动脉在非妊娠期和早 孕期，呈现为收缩期单峰，舒张期持续低速的高阻力低舒张成分频谱，增值期 RI 0.80，黄体期” 0.84?0.06随孕周增长子宫动脉的犯指数逐渐下降》早 孕期尺1 0.85?0.87，中晚孕期耵0.64?0.66。 二、卵巢动脉血流特征 彩色多普勒可以显示从卵巢门进入卵巢的血管，并可见卵巢内彩色血 流呈星状或放射状分布，经阴道超声检出的卵巢血流明显高于经腹部扫査。卵 巢动脉血流随月经周期中促卵饱素、促黄体素、雌激素、孕激素的变化，亦发 生周期性改变。月经期卵巢内动脉频谱呈现高阻抗低舒张期或无舒张期成众卵 泡期频谱出现舒张期成分，RI约在0. 50左右;黄体期频谱呈中振幅低阻抗型， 尺1在0.44?0.09左右。妊娠期黄体血流非常丰富，彩色多普勒显示彩色血流 束明显增粗，并有融合;频谱显示振幅加大，舒张期血流更加丰富，阻力指数 变小。这种妊娠黄体血流可持续10周，以分泌足够的黄体酮，保证胚胎的正常 发育，如果黄体血流缺乏，妊娠将难以进行。10周后，黄体功能逐步由胎盘代 替。 三、滋养层周围血流 滋养层周围血流实质为腔隙性血液循环，即孕卵着床处，叶状绒毛侵 蚀底蜕膜形成绒毛间隙，间隙内充满由扩张的螺旋动脉向此供应的流动血液。 母体动脉血在进入滋养层绒毛间隙后，血流速度减慢，阻力明显降低，以保证 绒毛充分从血池中吸取营养物质，进行物质交换。这种受精卵着床局部的血液 动力学变化，形成了具有特异性的滋养层周围血流，它是早孕成功的有力证据， 对过期流产、异位妊娠、妊娠滋养细胞性疾病的诊断及鉴别诊断亦具有重要意 义。 早期妊娠时，在妊娠囊外原始胎盘基底部可探及滋养血流，表现为暗带内有较 丰富的彩色血流，脉冲多普勒显示低阻动脉血流频谱，峰值0.22?0.06m/s, RI 0. 40?0. 02静脉血流频谱平均流速0. 02?0. 05m/sc 四、胎儿的血流 (1)胎儿头颅血管:在双顶径测量平面，彩色多普勒可显示胎儿大 脑前、中、后动脉，显示整个\打11丨5环。孕9周后全部胎儿均可侧到脑动脉血 流，孕12周时极少数脑动脉出现舒张期血流。随胎龄增长3邛比值递减，脑血 管阻力下降。在妊娠毒血症及宫内发育迟缓的胎儿S/D比值及Pi均见明显降低。 (3) 胎儿肺部血流:胎儿肺血流的测定可判定胎肺的成熟度。3几比值 随孕周增加而下降。 (4) 胎儿肾动脉:孕18周时，在胎儿脊柱两侧可显示肾脏，为低于肝 脏回声的实质性结构，在显示胎儿肾脏的冠状切面或主动脉长轴及肾胜长轴切 面时，可见到细小的管道回声。彩色多普勒可见腹主动脉与肾脏之间有一红蓝 色彩色搏动血流。肾门处肾动脉为窄带高阻血流频谱，随孕周增加犯有增高的 趋势，晚孕时为0.75?0.09。 (5) 胎儿肢体血流:显示为粗细管状结构。彩色多普勒可显示其内红蓝 相间的血流，并探及动静脉血流频谱。 (6) 胎儿脐血流:脐带显示为具有节律性搏动的粗管状结构，一端连于 胎盘的胎儿面，一端连于胎儿脐部。正常胳带直径1?2(^，内含2条跻动脉， 1条脐静脉，一般难以在羊水中显示全长。88%的胎儿7周时可测到脐动脉血 流，8周时全部病例均可测到，彩色多普勒可显示其内红蓝相间的血流，并探 及色彩鲜艳，收缩期呈单峰的快速动脉血流频谱;色彩暗淡，低幅连续静脉血 流频谱。近12周时部分胎儿脐动脉出现舒张期血流。正常脐动脉的S/D比值， 26孕周时为3.4，33周时为2.6，33?35孕周时2.5，足月妊娠时降至2.2。 多数学者以妊娠晚期S/D比值53作为正常值。S/D比值可作为胎盘功能及 预测胎儿宫内发育迟缓的一项敏感指标。 参考文献 [1] 陈常佩，陆兆龄，主编.妇产科彩色多普勒诊断学^].北京:人民卫生出版 社，1998. 43-44. [2] 付庆诏，陈昭日，付秀珍，等.彩色多普勒超声对妊娠滋养细胞肿瘤的观察 [J].中国超声诊断杂志，2000, 1 (2) : 189-190. [3] 石一复，叶大风，吕卫国，等.妊娠滋养细胞肿瘤子宫病灶彩色多普勒血流 显像动态观察[J].实用妇产科杂志，2001,17 (2) : 90-91. [4] 曹海根，王金锐主编.实用腹部超声诊断学.第一版，北京，人民卫生出版社， 1994, 796?797.