幽门螺旋菌感染与小儿上消化道疾病

幽门螺旋菌感染与小儿上消化道疾病 上消化莲弦幽门蚴8,L重 ?202? 参考文献 1KwongNK,eLa1.BritishJournalofSurgery, 1970-,zl913 0$~rDaSK,e,a】.Gastroentero|og3r,1978I 70(2)一226 8KellyKA,CodeCF.Am】Physio!-1971, 1995年第lO卷第4期宴甩儿科临床杂志 9gOI119 4撩开森-等.临床儿科杂志,1987,5—274 5陈永荣,等.全国胃电研究学术交斑台证文{[.2,尸>0.05)结果说明HP感染与小儿上消化道疾病密切相关,抗HP可作为 诊断话动性胃炎的可靠指标 幽门螺旋杆菌(HelicobaterPylori,HP) 与慢性胃炎和消化性溃疡密切相关已被证实,但多 数研究主要在成人中进行.本文采用抗HP测定对 HP感染在4~Ahl”消化遭疾病中的作用进行探讨. 对蕞殛方{圭 一 ,对象对76侧以上消化遭症状为主患儿进 行HP抗体测定,并对儿倒年长儿做上消化道钡餐 遗视,76侧中男40侧,女36例,年龄2岁,l2岁,<6 岁20倒,7,9岁24侧,10N12岁23侧. 二,方法采用上海惠泰医疗科技服务部生产 fl,~HP抗体酶免疫试剂盒,测定血清HPIgG,按说 明书操作. 结果 一 ,阳性率见l,性别与HP感染关系 见表2. =,病程与HP感染见表8. 三,临床表现见表4. 四,上消化道铋餐透视检查?侧,均>6岁, 异常8侧(72.7).8恻中抗HP阳性7倒 (87.5),其中胃宴炭6例均阳性(100%). 慢性胃炎2例,1倒阳性 裹1年龄与HP’寨的关系 年龄(岁) <B >6 台计 阳性()辟l性()音计陌性宰 (14.5) (92.4) (38.9) 19(28.7) 3O(3e.5) 49(69.2) 2=O.09>0.05 性蹦廿 用17 女11 合计9B 2=1.2P>G.c9 ?斑藕誊 29 47 76 37.9 39.9 36.8 性别与HP’寨关系 阴性台计阳性率,6 亿 )392 墼 一n” 1995年第1O卷第4抽实用儿科临床杂击 寰5HP毫黛与发?时同 ? 2O3? 症状体征侧坎鼓 上盥蝇 脐痈 上腹不适 恶 吐 食欲不振 头痛 太便戎热多 饭后痛 盥睢 太便稍稽 上腹压痛 讨论 一 ,1983年Warren在胃活检标本中发现一种 未定型杆菌,Marsha11用弯蛆苗的培养技术从胃 活检标本中分离出这种细菌为弯曲杆菌属,并建议 命名为幽九弯曲苗(CP),认为与胃炎,胃溃疡 有美.后称为幽门螺旋苗(HP)”.1985年国 内张振华首先胃牯膜活检标本中弯曲菌捡出情 况.HP感染后机体很快产生特异性抗体,血清中 出现HPIgG,HPIgA,HPIgM.目前临床多采 用HPIgG做为血清学诊断方法.本文采用HP IgG谢定方法,认为可傲为活动性胃炎的可靠诊断 指标,敏感性超过钡餐透视.HP感染约占小儿上 消化道痍扁的36.8. 二,发病机制1.HP的牯附和定居作用, HP靠鞭毛与胃牯膜表面不溶性牯敲层发生亲和性 吸附,靠螺旋状结构自由活动靠表面网状结构与 胃牯膜上皮细胞紧密相连.可能胃牯膜上存在HP 特异性受体,胃粘膜上皮不断脱落更新.但总有 HP能找到繁殖场所.2.生化因子作用?尿素酶 作用HP产生屎素酶,水解尿素产生氨,氨一方 面使HP适应胃内高酸环境,同时对胃牯膜造成损 害’?.@蛋白酶可产生超氧化物歧化酶,过氧化 氢酶削弱巨噬细胞和中性粒细胞杀伤作用.8. 免疫机制胃牯膜可见到抗体包裹的HP,多形棱 粒细胞浸滑溶苗酶增加,胃粘膜上皮受到免疫性 损害”]. 三,HP与小儿胃肠遭痰病1.HP与胃炎 一 般报道活动性胃炎阳性率为83,05%,尤其伴 有胃窦炎者.慢性胃炎为40争6,50,HP存在是 慢性胃炎的活动指标H).胃炎炎症程度与阳性辜 戚正比.炎症越重,HP感染越重c?.本文坝遗 检查侧数步,阳性率87.5%与报遭相符.小儿胃窦 炎在上消化遭瘟病中较常见与HP感染密切相关, 本组胃蜜炎阳性率选IOO%.部分急性胃炎也可能 与HP感染有关.2.HP与胃溃疡溃痔多在胃 盘基础上发展而来.胃型上皮细胞化生,HP感染, 十二指黼溃疡之间有密切关系?.据报道,单用 抗酸药溃疡病复发毕高,加用抗HP药物,复发翠 明显降低.8.HP与消化不良流行性胃酸减少 本组2侧病人表现长期消化不良,单甩助消化药物 仅短蜗内有效,如加甩抗HP治疗,报遭能取得满 意效果?. 四,临床表现主要症状为上腹或脐周垮痛, 937:0619663 H?儿孙聃仃00” 480B”l261l4 幽门询煎鞯蜘嗍驰 ?204? 不适,恶心呕吐,腹胀,食赦不振等,查体多无阳 性体钍,少数有上腹或脐周压痛.典型胃宴炎常表 现饭后痛.上稍亿道钡适有助疾病诊断,必要时可 傲胃镜,胃活组织检查. 参考文献 1梅基铣,目外医学淌化系鬟病舟册,9e8?1-s2 1995年第10卷第4期实用儿辑帷床杂去 2王正禅.等.1猫康&验杂志,1蚺1,9t81 3王玉谍.辱.中华消化杂志.183,1h127 4段苛盘}.中华消化杂志,173111IG: 5米均?等.中华消化杂志.]9B8,8,332 G同吉民,菩.中华消化魏志,1988{8t15’ 7左娃生,等.中华清祀杂志t19B8,8’55 一幽门螺杆菌感染的疗效考核 上海第二医科走学附属仁济医院儿科(2000小儿消化道疾病督 切相关,盘所扁知,抗HP治疗相当困难?,迫切 需要寻找快速,准确诊断和反映疗效的方法,我们 从1992年I】月,I993年11月对HP相关性胃炎,消 化性溃疡的病儿,以?N一尿素做示踪剂,检测尿 氨?N排出率,期该方法在诊断HP感染和 考桉疗效巾的价值. 对象和方法 一 ,病例选择有消化遭瘟状,经胃肠气钡双 重造鼯或胃镜{盘查诊断为胃炎或消化性溃疡的病儿 64侧,土F龄4岁半,14岁,男3d例,女30州,血请 HP抗体阳性62例,阴性2例(他们的父母均为阳 性) 二,方法与疗效判断64州均做屎甄?N排泄 试验,方法是t头无晚餐后綮食,次日清晨吃试验 餐(25葡象糖100m1),15分钟后?服N一尿素 4mg/kg,以后留2小时尿,检铡恩氨N排出 牢,蛳?3‰为刚性,提示有临动性HP感染, <3‰为阴性.对阳性叉愿意接受治和复查的25 例随觊分两组,甲纽用铋齐4(共4周),乙组用思 密达(共2周)治疗,疗程初两组均加唬哺唑酮2 周,疗程结束复查,如结瑶:8‰,示HP己清除I 蛳?8‰而且值寝前降低示有效,如结果无改变或 -实习医师?上耨华医院长医学科 反升高,示无效. 结果 一 首敬屎氨N排出率?3‰者有43捌,提 示存在活动性HP感染(其中包括血清HP抗体阴性 的2僦). =,25侧活动性HP感染者治疗前,后测试结 果见附表. 讨论 一 ,躁氨?N排泄试验可作为HP现症感染和 判断疗效的可靠指标诊断HP感染,传统上是用 组织学俭查及细菌培养,但它屑侵入性检查,需重复 多次,儿童准以接受,吴靖川等给患者广J服?N 一 碌索,由于HP富有尿素酶,可将前者分解为二 轧化碳和15NH.,谢定尿氨N排出串,?3%提 冉活动性HP感染,其敏感性为96,无假阳性. 木组64州中血清HP抗体m性62侧,但证实有活动 性HP感染的仅41例,弱有2例血清HP抗体叭性, 却提示宵活动l眭HP感染.我n的资辩证实了尿素 N排泄试验是一种非侵入性,简便,精确的方 ,l作为判断小JLHP感染和考核疗艘的可靠指 标. 二,思密达是育希望的抗HP药物铋州己成为