穴位按摩联合艾灸降低妇科腹腔镜术后并发症的护理研究

穴位按摩联合艾灸降低妇科腹腔镜术后并发症的护理研究 穴位按摩联合艾灸降低妇科腹腔镜术后并 发症的护理研究 护理研究2010年12月第24卷第12期上旬版(总第342期) 穴位按摩联合艾灸降低 妇科腹腔镜术后并发症的护理研究. NursingresearchonacupointmassagecombinedwithMoxibustiontodecrea se postoperativecomplicationsforpatientsafterundergoinglaparoscopicsurge ry 韩叶芬,胡艳宁,吴卫群,卢洪霞 HanYefen,HuYanning,WuWeiqun,etal (AffiliatedRuikangHospitalofGuangxiTraditionalChineseMedicineColle ge,Guangxi530011China) 摘要:[目的]探讨穴位按摩联合艾灸减轻妇科腹腔镜术后常见并发症的效果.[方法]将200例妇科腹腔镜手术病人随机分为干预 组和对照组,每组100例.对照组给予常规术后护理干预,干预组则在执行常规术后护理干预基础上配合内关穴,足三里穴,中脘穴 穴位按摩联合艾灸治疗,两组并发症发生情况及术后肛门排气时间.[结果]干预组术后不同时间常见并发症较对照组轻(P< 0.05);肛门排气时间早于对照组(P<O.05).[结论]穴位按摩联合艾 灸能有效缓解妇科腹腔镜术后病人的常见并发症,缩短术后 首次肛门排气的时间. 关键词:妇科腹腔镜;肩痛;穴位按摩;艾灸;并发症 中图分类号:R473.71文献标识码:Cdoi:10.3969/j.issn.1009—6493.2010.34.014文章编号:1009—6493(2010)12A一3131—02 妇科腹腔镜手术因损伤小,术后恢复快,瘢痕小,住院时间 短等被越来越多的妇科医生及广大病人接受.因此,世界妇产 科联盟(FLG())提出,在21世纪应有6O以上的妇科手术在内 镜下完成.因腹腔镜术后病人仍存在不同程度的腹胀,恶心呕 吐,疼痛等并发症,这就使得原本微创手术后的病人舒适度降 低,不能更好地体现妇科微创手术的优越性.我科从2009年起 应用穴位按摩联合艾灸的护理方法来缓解腹腔镜术后病人的并 发症,取得了较好的效果.现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料选择2009年2月一2009年12月在本院妇科 住院的输卵管妊娠,子宫肌瘤,卵巢良性肿瘤,不孕症,子宫内膜 异位症及子宫腺肌症行腹腔镜手术且自愿参与本研究的病人 200例.人选:?为妇科腔镜术后病人,人院后完善必要的 检查和术前准备;?排除精神疾病和其他内科疾病.按随机数 字将病人分为实验组和对照组,各100例.实验组病人年龄 44岁?7岁;学历:中学以下38例,中学及以上62例.对照组 病人年龄48岁?6岁;学历:中学以下39例,中学及以上学历 61例.两组病人年龄,体重,文化程度,术者技术,手术种类,腹 腔镜手术采用的气腹压及手术时间和出血情况比较,差异无统 计学意义(均P>0.05). 1.2方法 1.2.1干预方法住院期间两组均给予抗感染,止血及补液处 理,均接受内容相同的健康教育.实验组对已麻醉复苏返回病 房的妇科腹腔镜术后病人进行干预,取双内关穴,双足三里穴, 中脘穴行穴位按摩和艾灸.方法:用拇指指腹按压足三里,内关 各2min,出现酸,麻,胀后再轻柔5s,10S,以中脘为中心向外 辐射2cm用指腹反复揉压3min,每分钟6O次,以指下有弹拨 感为度;再用艾条对上述穴位进行穴位施治,采用温和悬灸法, 取艾条点燃一端,左手食指,中指分别放于穴位的两侧,右手持 艾条距离穴位6cm左右行温和灸约20min,至局部皮肤潮红, 以感知温度,随时调整施灸的距离,以病人感局部温热而不灼 痛,局部皮肤呈红晕为度.于术后完成过床,术后交接与相关处 理后即行第1次施治,于术后6h行第2次施治,于术后第1天 上午及下午完成第3次和第4次施治.对照组接受常规护理, 对并发症进行对症处理. 1.2.2评价指标与方法?采用视觉模拟疼痛量表(visualan— aloguepainscale,VAPS)评估病人肩部疼痛情况,在纸上面划1 条10cm的横线,横线的一端为0,表示无痛;另一端为10,表示 剧痛,中间部分表示不同程度的疼痛.采用双盲法由操作人员 询问病人自觉症状,并严格避免暗示病人有疼痛发生,评分以病 人静卧时的疼痛程度为准.?采用自拟的腹胀量表评估腹胀情 况,分为4个等级.I级:肛门未排气,听诊无肠鸣音,自觉腹部 胀痛;?级:肛门未排气,出现肠鸣音,主观感觉腹部胀气;HI级: 肛门排气,出现肠鸣音,主观感觉腹部轻微胀气;?级:肛门排 气,肠呜音正常,无腹胀不适表现.采用双盲法由操作人员询问 病人自觉症状,并严格避免暗示病人腹胀发生.?采用世界卫 生组织对于术后恶心,呕吐评定标准评估腹胀情况.I级:无呕 吐;lI级:轻微恶心,腹部不适,但无呕吐;11级:恶心,呕吐明显, 但无内容物吐出;?级:严重呕吐,有胃液等内容物吐出且非药 物难以控制.由操作人员询问病人自觉症状,并严格避免暗示 病人有恶心,呕吐的发生.评分以病人静卧时的感觉为准,分别 于术后6h,12h,24h,48h进行评定,并记录病人首次肛门排 气时间. 1.2.3统计学方法用SPSS10.0软件处理数据,用百分率, 均数进行统计描述,用检验和t检验进行统计分析. 2结果 2.1两组病人术后不同时间肩痛VAPS评分比较(见表1) 1)为广西中医学院自然科学研究课题,编号:P2008100;为广西壮族自治区科学技术厅自然科学基金项目,编号:桂科自0991175. ? 3l32?CHINESENURSINGRESEARCHDecember.2010Vo1.24No.】2A 2.4两组病人术后首次肛门排气时间比较(见表4) 表4两组病人术后首次肛门排气时间比较h 3讨论 肩痛是妇科腹腔镜术后常见的并发症,发生率52.7, 腹腔镜术后残余二氧化碳气体与水反应转变为碳酸,膈肌在酸 性物质刺激下产生肩部反射性疼痛.中医认为,二氧化碳气腹 腹腔镜术后,浊气壅滞于中焦不能下降而上,阻滞于肩部经络而 发生肩痛.按摩可以疏通经络,调和气血,行气导滞,减轻和消 除疼痛.而艾灸的作用可疏通经络,平衡阴阳,调理脏腑机能, 促进新陈代谢.艾具有温通经络及抑菌消炎作用,艾叶中含有 胆碱,是神经递质乙酰胆碱的合成原料,能促进神经的恢复l】]. 因此可有效地预防肩痛发生和减轻肩痛程度.妇科腹部手术后 恢复排气和肠蠕动功能一般在48h,72h,个别在72h以上, 术后穴位按摩,可促使肠道自主神经功能迅速活跃,使肠道组 织,血液循环及新陈代谢明显加快,促进消化腺分泌,增强肠蠕 动功能和直肠张力,使肠道传送有力,肠道蠕动节律增强,清除 肠内积滞,最终达到肠道通利,气血通畅,治疗和改善腹胀的目 的.术后恶心,呕吐是全身麻醉下妇科手术最常见的并发症之 一 ,这可能与腹膜对二氧化碳的吸收引起体内酸碱平衡的微弱 改变和大脑的相对缺血有关,同时术后二氧化碳残留于腹腔内, 尤其足膈下残留,刺激膈肌引起痉挛从而诱发呕吐的发生.术 后恶心,呕吐不仅会给病人带来痛苦,不安,疲劳等精神方面的 影响,同时可发生伤口裂开,电解质紊乱和脱水,活动延迟等并 发症.目前尚无一种单独的药物能完全防治术后恶心,呕吐的 发生,并且药物的使用常常伴随药物的严重副反应,而穴位按摩 有温经通络,脾气得运,和胃理气,胃气下降之功效,能预防恶 心,呕吐发生j. 采用穴位按摩联合艾灸的方法对妇科腹腔镜手术后病人进 行干预,取内关穴,足三里穴,中脘穴.内关为手厥阴心包经之 经穴,针刺内关穴可以调整内分泌功能,抑制胃酸分泌,调节胃 肠运动,解除胃痉挛,对神经性呕吐,手术麻醉引起的恶心呕吐 疗效较好E.;另通过按压内关穴使上,中,下三焦气体通畅,胃气 下降可达到治疗呕吐的效果.中医经络学说认为,足三里为足 阳明胃经之合穴和下合穴,能主治脾胃病,强健脾胃,调和气血, 降逆止吐,恢复胃肠蠕动之功能;中脘穴为任脉之腧穴,胃之募 穴,八会穴之腑会,下部有第7肋间,第8肋间神经前皮支的内 侧支,刺激此穴可达到减轻腹胀,呕吐,疼痛之功效.采用对病 人无创伤的穴位按摩疏通经络后再行穴位艾灸对妇科腹腔镜手 术后病人进行干预,充分发挥艾灸作用,利用艾灸治疗优势,以 达到预防术后腹胀,恶心呕吐,肩痛的发生及减轻上述症状的目 的,全面体现妇科微创手术的优越性. 参考文献: E13胡艳飞.穴位艾灸预防子宫广泛切除术后尿潴留的效果观察[J]. 护理与康复,2005,4(4):299. E23李蕾,庞克军,蒋红梅,等.穴位按摩防治腹部手术中呕吐55例EJ3 中国中西医结合外科杂志,2006,12(3):286—287. [3]张琨,杨妍.按压内关穴减轻胃镜检查中79例患者恶心呕吐的临 床观察[J].云南中医中药杂志,2009,30(4):79—80. 作者简介韩叶芬(1975一),女,上海人,副主任护师,本科,从事妇科护 理工作,工作单位:530011,广西中医学院附属瑞康医院;胡艳宁,吴卫 群,卢洪霞工作单位:530011,广西中医学院附属瑞康医院. (收稿日期:2010—04—22;修回日期:2010—11—15) (本文编辑孙玉梅)