平静呼气法与延长呼气法测定呼气末二氧化碳分压在呼吸内科应用

平静呼气法与延长呼气法测定呼气末二氧化碳分压在呼吸内科应用 平静呼气法与延长呼气法测定呼气末二氧化碳分压在 呼吸内科应用 ? 608? 中华危重病急救医学 2013年 10月第 25卷第 10期 Chin Crit Care Med,October 2013,Vol.25,No.10 ?论著? 平静呼气法与延长呼气法测定呼气末二氧化碳 分压在呼吸内科应用价值的比较 谭伟 刘? 侯海佳 代冰 王乾辉 赵洪文 康健 【摘要】 目的 探讨平静呼气法与延长呼气法测定呼气末二氧化碳分压(P CO)在呼吸内科的应用价 ET 2 值。方法 选择114例住本院呼吸内科的患者,采用平静呼气法和延长呼气法分别测定P CO,并行血气分析。 ET 2 分别根据动脉血二氧化碳分压(PaCO)水平及原发病将患者分组,对两种方法测定的P CO 与PaCO 进行 2 ET 2 2 相关性分析。同期选择45例健康志愿者进行对照。结果 ?健康志愿者平静呼气法、延长呼气法测定的P CO ET 2 〔(39.68?5.07)mm Hg、(40.68?3.25)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)〕均与PaCO〔(40.44?2.70)mm Hg〕 2 相关性良好(r =0.79、P=0.02,r =0.91、P=0.04)。 ?114例患者平静呼气法、 延长呼气法测定的P CO 1 1 2 2 ET 2 〔(35.93?8.19)mm Hg、(40.69?10.71)mm Hg〕均与PaCO〔 (42.90?12.62)mm Hg〕相关性良好(r =0.80, 2 1 r =0.86,均P<0.01)。 ?PaCO 分组分析:正常PaCO 组(35~45 mm Hg,49例)平静呼气法、延长呼气法 2 2 2 测定的P CO〔(37.64?4.67)mm Hg、(38.25?5.03)mm Hg〕均与PaCO〔 (39.30?3.10)mm Hg〕相关性良好 ET 2 2 (r =0.76、P=0.61,r=0.82、P=0.65);低PaCO 组(<35 mm Hg,26例)平静呼气法、延长呼气法测定的 1 1 2 2 2 P CO〔(28.41?5.63)mm Hg、(31.36?5.47)mm Hg〕均与PaCO〔 (31.27?5.47)mm Hg〕相关性良好(r = ET 2 2 1 0.68,r =0.87,均P<0.01);高PaCO 组(45~60 mm Hg,27例)平静呼气法测定 的P CO〔(37.07?5.04)mm Hg〕 2 2 ET 2 与PaCO〔(49.51?5.18)mm Hg〕相关性较差(r=0.42,P=0.02),延长呼气法测定的P CO〔(46.61?3.75)mm Hg〕 2 ET 2 与PaCO〔(49.51?5.18)mm Hg〕相关性较好(r=0.81,P=0.01);极高PaCO 组(>60 mm Hg,12例)平静呼气 2 2 法、 延长呼气法测定的P CO〔(51.37?11.25)mm Hg、(62.57?16.24)mm Hg〕均与PaCO 〔(74.63? ET 2 2 12.20)mm Hg〕相关性较好(r=0.80、P=0.09,r=0.82,P=0.11)。?原发病分组:慢性阻塞性肺疾病(COPD) 1 1 2 2 组(31例)、大量胸腔积液组(21例)、间质性肺炎组(15例)平静呼气法测定的P CO〔(44.62?12.70)、(34.89? ET 2 3.26)、(34.82?4.51)mm Hg〕与PaCO〔(60.18?17.38)、(38.02?3.66)、(38.70?4.08)mm Hg〕相关性均较差 2 (r=0.87、P<0.01,r=0.23、P=0.03,r=0.56、P=0.02), 延长呼气法测定的P CO〔(55.63?16.27)、(38.59? 1 1 2 2 3 3 ET 2 4.23)、(37.81?4.23)mm Hg〕与PaCO〔(60.18?17.38)、(38.02?3.66)、(38.70?4.08)mm Hg〕相关性均较好 2 (r=0.89、P<0.01,r=0.66、P=0.02,r=0.87、P=0.01);肺栓塞组(16例)平静呼气法和延长呼气法测定的 1 1 2 2 3 3 P CO〔(30.57?9.49)mm Hg,(32.90?8.57)mm Hg〕与PaCO〔(36.50?4.59)mm Hg〕相关性均较好(r=0.75, ET 2 2 1 r=0.76,均P<0.01)。结论 在呼吸内科住院患者中,一般情况下P CO 能代替PaCO,但在COPD、间质性肺 2 ET 2 2 炎、大量胸腔积液患者中,延长呼气法较平静呼气法测定的P CO 更接近PaCO,高水平PaCO 仍应该以血气 ET 2 2 2 分析为准。 肺栓塞患者中平静呼气法与延长呼气法测定的P CO 无差别,均低于PaCO。 ET 2 2 【关键词】 呼气末二氧化碳分压; 慢性阻塞性肺疾病; 延长呼气法 The comparison of the value of end-tidal partial pressure of carbon dioxide after eupnoea and prolonged expiratory method in Department of Respiratory Medicine TAN Wei, LIU Fan, HOU Hai-jia, DAI Bing, WANG Qian-hui, ZHAO Hong-wen, KANG Jian. The Institute of Respiratory Diseases, the First Hospital of China Medical University, Shenyang 110001, Liaoning, China Corresponding author: ZHAO Hong-wen, Email: hwzhao2007@yahoo 【Abstract】 Objective To compare and discuss the value of end-tidal partial pressure of carbon dioxide (P CO)using eupnoea or prolonged expiratory method,and explore their application value in department of respiratory ET 2 medicine. Methods One hundred and fourteen patients admitted to the Department of Respiratory Medicine of hospital received P CO monitor,using eihter eupnoea or prolonged expiratory method,and blood gas analysis was performed ET 2 thereafter. Then the patients were divided into different groups according to different arterial partial pressure of carbon dioxide(PaCO)and diseases. P CO using two methods were compared and performed correlation analysis with PaCO 2 ET 2 2 was performed. A group of 45 healthy volunteers were served as the control group. Results ?In healthy volunteers, P CO using eupnoea or prolonged expiratory method was (39.68?5.07)mm Hg( 1 mm Hg=0.133 kPa),(40.68? ET 2 DOI:10.3760///.n.2095-4352.2013.10.008 基金项目:辽宁省沈阳市科委社会发展科技攻关项目 (FR-193-9-02) 作者单位:110001 辽宁沈阳,中国医科大学附属第一医院呼吸疾病研究所 内科ICU 通信作者:赵洪文,Email:hwzhao2007@yahoo中华危重病急救医学 2013年 10月第 25卷第 10期 Chin Crit Care Med,October 2013,Vol.25,No.10 ? 609? 3.25)mm Hg,respectively,and they showed a good correlation with PaCO 〔(40.44?2.70)mm Hg,r=0.79,P= 2 1 1 0.02;r =0.91,P=0.04). ?In 114 patients group,P CO using eupnoea and prolonged expiratory method was 2 2 ET 2 (35.93?8.19)mm Hg, (40.69?10.71)mm Hg, respectively, and they showed a good correlation with PaCO 2 〔(42.90?12.62)mm Hg,r =0.80,r =0.86,both P<0.01). ?Subgroup analysis according to different levels of 1 2 PaCO:in normal PaCO group (35-45 mm Hg,n=49),P CO using eupnoea or prolonged expiratory method was 2 2 ET 2 (37.64?4.67)mm Hg,(38.25?5.03)mm Hg, respectively, and they showed a good correlation with PaCO 2 〔(39.30?3.10)mm Hg,r =0.76,P=0.61;r =0.82,P=0.65〕;in low PaCO group (<35 mm Hg,n=26), 1 1 2 2 2 P CO by using eupnoea or prolonged expiratory method was (28.4?5.63)mm Hg, (31.3?5.47)mm Hg, ET 2 respectively,and they showed a good correlation with PaCO 〔(31.27 ?5.47)mm Hg,r =0.68,r =0.87,both P< 2 1 2 0.01〕;in high PaCO group (45-60 mm Hg,n=27),P CO by using eupnoea expiratory method 〔(37.07? 2 ET 2 5.04)mm Hg〕showed a poor correlation with PaCO〔 (49.51?5.18)mm Hg,r=0.42,P=0.02),while P CO using 2 ET 2 prolonged expiratory method〔(46.61?3.75)mm Hg〕showed a good correlation with PaCO 〔(49.51?5.18)mm Hg,r= 2 0.81,P=0.01). In extremely high PaCO group (>60 mm Hg, n=12),P CO using eupnoea or prolonged expiratory 2 ET 2 method〔 (51.37?11.25)mm Hg,(62.57?16.24)mm Hg〕showed a good correlation with PaCO〔 (74.63?12.20)mm Hg, 2 r=0.80,P=0.09;r =0.82,P=0.11〕. ?Subgroup analysis according to different diseases:in chronic obstructive 1 1 2 2 pulmonary disease (COPD)group (n=31),large pleural effusion group (n=21),and interstitial pneumonia group (n=15),P CO using eupnoea expiratory method〔(44.62?12.70),(34.89?3.26),(34.82?4.51)mm Hg〕showed ET 2 a poor correlation with PaCO〔(60.18?17.38),(38.02?3.66),(38.70?4.08)mm Hg,r =0.87,P<0.01;r = 2 1 1 2 0.23,P=0.03;r =0.56,P=0.02〕,while P CO using prolonged expiratory method〔(55.63?16.27),(38.59? 2 3 3 ET 2 4.23),(37.81?4.23)mm Hg〕showed a good correlation with PaCO〔(60.18 ?17.38),(38.02?3.66),(38.70?4.08) 2 mm Hg,r=0.89, P<0.01;r=0.66,P=0.02;r=0.87,P=0.01〕. In pulmonary embolism group (n=16),the 1 1 2 2 3 3 results of P CO using eupnoea and prolonged expiratory method 〔(30.57 ?9.49)mm Hg,(32.90?8.57)mm Hg〕 ET 2 showed a good correlation with PaCO 〔(36.50?4.59)mm Hg,r =0.75,r =0.76,both P<0.01〕. Conclusions 2 1 2 In Department of Respiratory Medicine, P CO can replace PaCO, but among the patients with COPD, interstitial ET 2 2 pneumonia,large pleural effusion,the results of P CO measured with prolonged expiratory method could be closer to ET 2 that of PaCO as compared with that of using eupnoea expiratory method. In cases with high levels of PaCO,blood gas 2 2 analysis should be executed. In pulmonary embolism patients,there was no difference between eupnoea and prolonged expiratory method,and the results were lower than that of PaCO. 2 【Key words】 End-tidal partial pressure of carbon dioxide; Chronic obstructive pulmonary disease; Prolonged expiratory method 近年来,呼气末二氧化碳分压(P CO)作为重 携式CO 监测仪, 通过两种呼气 法测定呼吸内科患 ET 2 2 要的无创监护指标在临床上被广泛关注, 国内外已 者P CO 和PaCO,并分析 其相关性,以探讨P CO ET 2 2 ET 2 取得了重要的基础实验和临床结果, 大部分研究得 测定在呼吸内科各类疾 病中的应用价值和特点,从 出的结论是:P CO 和动脉血二氧化碳分压(PaCO) 而得出在不同疾病和不同 CO 水平下,采用哪种方 ET 2 2 2 很接近,两者存在良好的相关性,P CO 可用来预 法更有利于发挥P CO 测定 的临床价值。 ET 2 ET 2 [1-2] 测PaCO ,但影响因素较多,尤其是受心肺血流变 1 对象与方法 2 [ ] 3 化较大或肺功能较差患者的影响较大 ,如在慢性 1.1 研究对象: 采用前瞻性自身对照研究方法,选 阻塞性肺疾病(COPD)患者中,由于生理无效腔增 择2012年10月至12月入住本院呼吸内科时需抽 [4] 大,导致两者的差距增大 。 在重症监护病房(ICU) 血进行动脉血气分析、无人工气道的患者114例。排 中,P CO 并不能作为入院患者初始机械通气设置 除病情危重,无法端坐或半卧位配合该试验的患者。 ET 2 [5] 的参考指标 。因此可以看出,对于P CO 与PaCO 同期选择45例健康志愿者作为对照。本研究符合赫 ET 2 2 的相关性仍然存在争议。对于正常肺泡,通气/血流 尔辛基宣言, 并通过中国医科大学附属第一医院伦 比值(V/Q)正常,全肺的CO 分布正常,排空时间一 理委员会批准, 所有参加试验受试者的授权委托人 2 致;然而病理性肺泡V/ Q改变,肺泡内CO 分布改 均阅读并签署了知情同意书。 2 变,排空时间也改变。 因此,适当延长呼气时间可能 1.2 研究方法 使P CO 更接近PaCO。目前,国内采用平静呼气法 1.2.1 试验步骤:?对健康志愿者进行肺功能检查; ET 2 2 和延长呼气法测定P CO 的研究已证实, 对于 对入院患者询问病史,并进行体检。?两组均进行血 ET 2 COPD伴?型呼吸衰竭患者, 延长呼气法可较准确 气分析(取桡动脉或股动脉血);5 min后分别采用 [ ] 6-7 地预测PaCO 。但迄今为止,针对入院患者各类疾 平静呼气法和延长呼气法测定P CO,连续测定 2 ET 2 病P CO 应用价值的研究较少,尤其是采用平静呼 3次,计算平均值。 ET 2 气法和延长呼气法的研究报道更少。 本研究使用便 1.2.2 使用NTID生命体征监护仪(深圳市纽泰克? 610? 中华危重病急救医学 2013年 10月第 25卷第 10期 Chin Crit Care Med,October 2013,Vol.25,No.10 电子有限公司)测定P CO: 患者取半卧位或端坐 气法测定的P CO 与PaCO 比较差异有统计学意 ET 2 ET 2 2 位,安上吹嘴,握住CO 模块,使其保持水平方向 义(P<0.01),而延长呼气法测定的P CO 与PaCO 2 ET 2 2 (切勿堵塞出口),夹住鼻甲或捏鼻,待患者平静呼吸 比较差异无统计学意义。 平静呼气法和延长呼气法 20~30 s,如果没有出现波形,指导患者呼吸,吸呼 测定P CO 均与PaCO 相关性良好(均P<0.01)。 ET 2 2 比为1?2,有完整的波形出现后记录3次以上平静 2.2.3 不同PaCO 水平患者两种方法测定P CO 2 ET 2 呼气时的P CO 值;然后指导患者深吸气,慢慢呼 和PaCO 的关系(3~4):<35 mm Hg组及35~ ET 2 2 出气体直到一口气完全呼完才吸气, 呼气时间坚持 45 mm Hg组平静呼气法和延长呼气法测定P CO ET 2 5 s或以上,记录3次以上延长呼气时P CO 值。 与PaCO 比较差异均无统计学意义, 相关性良好。 ET 2 2 1.3 分组及指标评价: 根据PaCO 水平将患者分 46~60 mm Hg组平静呼气法测定P CO 与PaCO 2 ET 2 2 为<35、35~45、46~60、>60 mm Hg(1 mm Hg= 差异有统计学意义, 相关性较差; 但延长呼气法 0.133 kPa)4组; 另外根据原发病将患者分为COPD P CO 与PaCO 差异无统计学意义, 相关性较好。 ET 2 2 组、肺栓塞组、间质性肺炎组、大量胸腔积液组、肺炎 >60 mm Hg组中,无论平静呼气法还是延长呼气法 组及其他(支气管扩张症、血管炎等)组。评价各组患 测定P CO 均与PaCO 有统计学差异,但相关性较 ET 2 2 者两种方法测定P CO 与PaCO 的差异及相关性。 好,其中延长呼气法P CO 更接近PaCO,且P CO ET 2 2 ET 2 2 a-ET 2 1.4 统计学方法:应用SPSS 19.0软件进行统计分 低于平静呼气法P CO。 a-ET 2 析,计量资料以均数?差(x?s) 表 1 45例健康志愿者PaCO 与两种方法测定 2 表示, 多组间比较采用随机区组的单 P CO 的比较及其相关性(x?s) ET 2 因素方差分析,两组间比较、两种检测 P CO PaCO 与P CO PaCO P CO 2 2 ET 2 2 ET 2 a-ET 方法之间比较采用t检验, 两种检测 测定方式 例数 (mm Hg) (mm Hg) (mm Hg) t值 P值 r值 P值 方法测定P CO 与PaCO 的差异比 ET 2 2 平静呼气法 45 40.44?2.70 39.68?5.07 0.76?4.00 0.56 0.65 0.79 0.02 较采用配对t检验; 计数资料采用 延长呼气法 45 40.44?2.70 40.68?3.25 -0.24?1.39 1.54 0.45 0.91 0.04 2 t值 -0.18 0.11 字 检验;用直线相关分析判断两种检 P值 0.68 0.68 测方法所测P CO 与PaCO 的相关 ET 2 2 注:PaCO为动脉血二氧化碳分压,P CO 为呼气末二氧化碳分压,P CO 为PaCO 2 ET 2 a-ET 2 2 性。 P<0.05为差异有统计学意义。 与P CO的差值;1 mm Hg=0.133 kPa ET 2 2 结 果 表 2 114例呼吸内科患者PaCO 与两种方法测定 2 2.1 一般资料:114例入选患者中男 P CO 的比较及其相关性(x?s) ET 2 性63例,女性51例;年龄27~76岁, PaCO与P CO PaCO P CO P CO 2 ET 2 2 ET 2 a-ET 2 平均(51.75?21.83)岁;心率54~114 测定方法 例数 (mm Hg) (mm Hg) (mm Hg) t值 P值 r值 P值 次/min,平均(87.50?16.05)次/min; 平静呼气法 114 42.90?12.62 35.92? 8.19 6.97?7.81 -0.48 <0.01 0.80 <0.01 脉搏血氧饱和度(SpO)0.85~1.00,平 2 延长呼气法 114 42.90?12.62 40.69?10.71 2.21?6.36 -0.08 0.53 0.86 <0.01 均0.96?0.03。 45例健康志愿者中男 t值 -1.06 1.21 P值 0.03 <0.01 性26例,女性19例;年龄36~72岁, 注:PaCO为动脉血二氧化碳分压,P CO 为呼气末二氧化碳分压,P CO 为PaCO 2 ET 2 a-ET 2 2 平均(52.40?8.57)岁。两组性别、年龄 与P CO的差值;1 mm Hg=0.133 kPa ET 2 比较差异无统计学意义,有可比性。 2.2 两种方法测定P CO 和PaCO 表 3 不同PaCO 水平呼吸内科患者PaCO 和两种方法 2 2 ET 2 2 测定P CO 的比较(x?s) ET 2 的比较 PETCO( 2 mm Hg) Pa-ETCO( 2 mm Hg) PaCO PaCO 2 2 2.2.1 健康志愿者两种方法测定的 例数 (mm Hg) (mm Hg) 平静呼气法 延长呼气法 平静呼气法 延长呼气法 P CO 和PaCO 比较(表1):健康志愿 ET 2 2 <35组 26 31.27? 5.47 28.41? 5.63 31.36? 5.47 2.85?5.72 -0.09 ?5.11 者平静呼气法和延长呼气法测定的 35~45组 49 39.30? 3.10 37.64? 4.67 38.25? 5.03 2.67?4.67 1.05 ?5.12 P CO 与PaCO 比较差异无统计学意 ET 2 2 46~60组 27 49.51? 5.18 37.07? 5.04 46.61? 3.75 10.43? 5.52 2.91?3.08 >60组 12 74.63?12.20 51.37?11.25 62.57?16.24 23.25?7.61 12.06 ?9.42 义,相关性良好(r =0.79、P =0.02; 1 1 F值 149.47 25.82 39.51 32.41 11.31 r=0.91、P=0.04)。 2 2 P值 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 2.2.2 入选患者两种方法测定的 注:PaCO 为动脉血二氧化碳分压,P CO 为呼气末二氧化碳分压,P CO 为 PaCO 2 ET 2 a-ET 2 2 与P CO的差值;1 mm Hg=0.133 kPa ET 2 P CO 和PaCO 比较(表2):平静呼 ET 2 2中华危重病急救医学 2013年 10月第 25卷第 10期 Chin Crit Care Med,October 2013,Vol.25,No.10 ? 611? 表 4 不同PaCO 水平呼吸内科患者PaCO 和两种方法测定 2 2 PaCO, 临床上可以通过测定P CO 来反映PaCO 2 ET 2 2 [8] P CO 的水平比较及相关性 ET 2 的变化,而且两者存在良好的相关性 ,因此,监测 平静呼气法PaCO与P CO 延长呼气法PaCO与P CO 2 ET 2 2 ET 2 [ ] PaCO2 9 P CO 能反映PaCO 的变化 。 本研究对健康志愿 ET 2 2 (mm Hg) t值 P值 r值 P值 t值 P值 r值 P值 者的检测亦得出了该结果, 并且无论平静呼气法还 <35组 -5.09 0.11 0.68 <0.01 -1.72 0.95 0.87 <0.01 是延长呼气法所测定的P CO 均与PaCO 相关性 ET 2 2 35~45组 -7.59 0.09 0.76 0.61 -7.05 0.16 0.82 0.65 [4] 46~60组 -6.58 0.01 0.42 0.02 -5.97 0.23 0.81 0.01 良好。这与之前的研究结果 相一致:在健康志愿 >60组 -4.12 0.02 0.80 0.09 -8.64 0.04 0.82 0.11 者中P CO 基本能够代替PaCO, 无呼吸衰竭的 ET 2 2 注:PaCO为动脉血二氧化碳分压,P CO 为呼气末二氧化碳分压; 2 ET 2 COPD患者也是如此。由于P CO 受多种因素影响, ET 2 1 mm Hg=0.133 kPa 也有研究并不推荐测定P CO, 只将其当作一种辅 ET 2 2.2.4 不同原发病患者两种方法测定的P CO 和 ET 2 [10] 助监测指标 。 本研究针对呼吸内科所有患者进行 PaCO 的关系(表5~6):COPD组、间质性肺炎组、 2 了研究,得出平静呼气法测定的P CO 与PaCO 有 ET 2 2 大量胸腔积液组平静呼气法测定的P CO 与PaCO [1-2,11] ET 2 2 较好的相关性,与大部分研究结果 相似,但延 差异均有统计学意义(均P<0.05),相关性较差;而 长呼气法测定的P CO 与PaCO 的相关性高于平 ET 2 2 延长呼气法测定P CO 与PaCO 无统计学差异,相 ET 2 2 静呼气法, 尤其是存在呼吸衰竭的COPD患者。 关性较好。 肺栓塞组平静呼气法与延长呼气法测定 P CO可以反映生理死腔,正常情况下|P CO|< a-ET 2 a-ET 2 的P CO 均与PaCO 有统计学差异, 但相关性较 [12] ET 2 2 5 mm Hg ,当死腔增大时,其差值增大,多数研究 好。 肺炎及其他组平静呼气法与延长呼气法测定的 显示在严重肺部疾病、ICU机械通气等情况下差值 P CO 与PaCO 无统计学差异,相关性良好。 ET 2 2 [1,13] 会高于5 mm Hg,甚至高于20 mm Hg 。 虽然 3 讨 论 COPD组中PaCO 水平仍然较高, 但在呼吸内科患 2 肺泡二氧化碳分压(PCO)受CO 产量、肺泡通 A 2 2 者中采用延长呼气法测定的差值改善到5 mm Hg 气量和肺血流灌注量三者共同影响,CO 能迅速透 2 以内。既往有研究根据PaCO 分为高、低、正常组,结 2 过毛细血管膜进入肺泡而形成PaCO 并达到平衡, 2 果显示各组P CO 与PaCO 均存在差异,而且每组 ET 2 2 最终呼出而形成肺泡气, 健康者P CO?PCO? [ ] ET 2 A 2 5 差异不一致,高于正常组差值最高 。 本研究进一步根据PaCO 水平分 2 表 5 不同原发病呼吸内科患者PaCO 和两种方法测定P CO 的比较(x?s) 2 ET 2 为4组,结果显示正常组(35~45 mm Hg) P CO(mm Hg) P CO(mm Hg) 例 PaCO ET 2 a-ET 2 2 原发病 和低于正常组(<35 mm Hg)平静呼气 数 (mm Hg) 平静呼气法 延长呼气法 平静呼气法 延长呼气法 法与延长呼气法测定的P CO 均与 COPD 31 60.18?17.38 44.62?12.70 55.63?16.27 16.48?9.23 5.14?7.99 ET 2 肺栓塞 16 36.50? 4.59 30.57? 9.49 32.90? 8.57 5.92?6.74 3.78?0.39 PaCO 相关性良好; 在PaCO 为45~ 2 2 间质性肺炎 15 38.70? 4.08 34.82? 4.51 37.81? 4.23 3.88?4.09 0.88?4.35 60 mm Hg组中, 平静呼气法测定的 大量胸腔积液 21 38.02? 3.66 34.89? 3.26 38.59? 4.23 3.12?4.30 -0.57?5.12 肺炎 24 38.26? 5.20 35.93? 4.01 38.25? 4.29 2.31?3.90 0.20?0.41 P CO 与PaCO 相关性较差,延长呼气 ET 2 2 其他 7 41.80? 4.90 38.07? 2.97 41.42? 4.57 5.73?4.05 0.78?2.34 法测定的P CO 与PaCO 相关性较好。 ET 2 2 F值 11.42 3.81 6.37 7.71 3.32 有研究显示,P CO>60 mm Hg时,不 ET 2 P值 0.00 <0.01 0.00 0.00 <0.01 [10] 注:PaCO 为动脉血二氧化碳分压,P CO 为呼气末二氧化碳分压,COPD为慢性 阻 2 ET 2 能很好地反映PaCO, 相关性降低 , 2 塞性肺疾病,P CO为PaCO与P CO的差值;1 mm Hg=0.133 kPa a-ET 2 2 ET 2 本研究也将>60 mm Hg这部分患者筛 选出来,结果无论平静呼气法还是延长 表 6 不同原发病呼吸内科患者PaCO 和两种方法测定 2 呼气法测定的P CO 与PaCO 均有统 P CO 的水平比较及相关性 ET 2 2 ET 2 平静呼气法 与P CO 延长呼气法 与P CO PaCO ET 2 PaCO ET 2 计学差异,但延长呼气法测定的P CO 2 2 a-ET 2 原发病 t值 P值 r值 P值 t值 P值 r值 P值 低于平静呼气法的P CO , 延长呼 气 a-ET 2 COPD -7.31 0.01 0.87 <0.01 -3.89 0.07 0.89 <0.01 法稍优于平静呼气法, 更接近PaCO。 2 肺栓塞 -3.00 0.01 0.75 <0.01 -2.04 0.05 0.76 <0.01 本研究中延长呼气法时 P CO 为 a-ET 2 间质性肺炎 -2.13 0.03 0.56 0.02 -0.57 0.59 0.87 0.01 大量胸腔积液 -3.71 0.03 0.23 0.03 -0.52 0.61 0.66 0.02 (12.06? 9.42)mm Hg,因此仍具有一定 肺炎 -3.68 0.08 0.71 <0.01 -0.01 0.99 0.80 <0.01 局限性,需要行有创血气分析。 有研究 其他 -7.27 0.07 0.78 0.02 -0.75 0.74 0.88 0.01 提出,对于明显存在分流的患者,不但 注:PaCO 为动脉血二氧化碳分压,P CO 为呼气末二氧化碳分压,COPD为慢性 阻 2 ET 2 应连续、动态监测P CO,而且要定时 ET 2 塞性肺疾病? 612? 中华危重病急救医学 2013年 10月第 25卷第 10期 Chin Crit Care Med,October 2013,Vol.25,No.10 检测血气, 才能全面了解病情变化; 连续动态观察 间质性肺疾病患者与大 量胸腔积液患者由于存 P CO 的变化,可提供有关V/Q比值的发展趋势及 在限制性通气功能障碍、 低氧等原因,代偿性呼吸增 a-ET 2 [ ] 14 疾病转归等方面有益的信息 。 快,排出 CO 较多,整体上相对呼吸性碱中毒,PaCO 2 2 对正常肺而言, 全肺的肺泡 CO 弥散和分压相 低于正常值。同时该类患者潮气量低于健康者,有效 2 同,排空同步,均匀协调,呼出的肺泡气 CO 几乎相 潮气量减低,每次呼吸 CO 排出减少,因此平静呼气 2 2 等,但当呼吸单位出现病理学改变时,导致呼吸单位 法 P CO 低于 PaCO。 通过提高呼出潮气量可能会 ET 2 2 [ ] 26 的物理性质发生改变,使呼吸单位的 V/Q比值和二 使 P CO 更接近 PaCO 。因此,当采用延长呼气法 ET 2 2 氧化碳分压产生差别,分别有自己的排空秩序、速度 时,呼气时间延长,呼吸频率降低,呼出潮气量增加, [15] 和时间,使肺泡排气不同步 。 病理性肺泡的 V/Q 测定的 P CO 更接近 PaCO,与 PaCO 相关性较好。 ET 2 2 2 比值低,P CO 高, 排空延迟或延长。 本研究 COPD 总之,本研究得出,在健康者中 P CO 基本可 A 2 ET 2 组平静呼气法测定 P CO 值低于 PaCO, 而延长呼 以代替 PaCO。在呼吸内科住院患者中,一般情况下 ET 2 2 2 气法增加 CO 排空时间,使 P CO 更接近 PaCO。在 P CO 能代替 PaCO, 但在有呼吸衰竭的 COPD、间 2 ET 2 2 ET 2 2 不同的呼吸系统疾病呼吸力学改变时,P CO 有所 质性肺炎、大量胸腔积液患者中,延长呼气法较平静 a-ET 2 [16] 不同 。有研究证实在 COPD患者中 P CO 大小可 呼气法测定的 P CO 更接近 PaCO, 但高水平的 a-ET 2 ET 2 2 [ ] 17 能与气道阻力相关 ,在肺气肿的 COPD患者中这 PaCO 仍应该以血气分析为准,P CO 在动态监测 2 ET 2 [18] 种差值更为明显 。 因此,P CO 可能与疾病病理 过程中或许具有更佳的临床应用价值。 肺栓塞患者 a-ET 2 生理改变严重程度有关。 本研究中 COPD患者使用 中平静呼气法与延长呼气法测定的 P CO 均低于 ET 2 平静呼气法时,P CO 达到(16.48?9.23)mm Hg, PaCO,在肺栓塞的诊断过程中或许能提供更好的价 a-ET 2 2 显著高于延长呼气法。 而延长呼气法 P CO 更接 值。由于本研究仅限于普通病房,这一指标在危重患 ET 2 [5] [27] 近 PaCO,这与在容量 -P CO 曲线中呼出气的第二 者中 以及高原等特殊环境下 的应用价值仍然存 2 ET 2 阶段与第三阶段融合,斜率增加,随着呼气时间延长 在争议,而且在其他疾病中测定 P CO 所具有的特 ET 2 [19] [6] 呼出更多 CO,P CO 增加是一致的 。 刘杰等 的 点以及临床应用价值需要 进一步讨论。 2 ET 2 研究也表明,在重度和极重度 COPD患者,延长呼气 参考文献 [1] Kartal M,Goksu E,Eray O,et al. The value of ETCO measurement 2 法测定 P CO 可较准确地预测 PaCO, 但高水平 ET 2 2 for COPD patients in the emergency department. Eur J Emerg Med, PaCO 时仍然存在局限。 同时,对于 COPD患者,有 2 2011,18:9-12. [2] Kartal M,Eray O,Rinnert S,et al. ETCO:a predictive tool for 2 研究提出,测定 P CO 可用于代替 PaCO 的动态监 ET 2 2 excluding metabolic disturbances in nonintubated patients. Am J [ ] 17 测结果 。 Emerg Med,2011,29:65-69. [3] 周明,周明华,周石连. 潮气末二氧化碳分压在机械通气中的 健康者在呼出气的第三阶段为 P CO, 其变化 A 2 应用价值. 中国危重病急救医学,2007,19:115-116. [20] 甚小,P CO 形成平段,肺泡气基本与 PaCO 接近 。 A 2 2 [4] Liu Z, Vargas F, Stansbury D, et al. Comparison of the end-tidal arterial PCO gradient during exercise in normal subjects and in 2 而肺栓塞时肺动脉血流中断, 血管分布或供应范围 patients with severe COPDChest,1995,107:1218-1224. 内的呼吸单位无血液流向肺泡释放 CO, 但在该肺 2 [5] Belpomme V,Ricard-Hibon A Devoir C,et al. Correlation of arterial PCO and P CO in prehospital controlled ventilation. Am J Emerg 2 ET 2 泡中通气仍在继续,死腔增加,同时在缺氧性呼吸 Med,2005,23:852-859. 驱动下,导致过度通气,不仅使 P CO 降低,通常 ET 2 [6] 刘杰,陈荣昌,陈瑞,等. 延长呼气法和曲线拟合法在老年慢性 [21] 阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者呼出气二氧化碳图中的应用. 中 PaCO 也低于或接近正常 。 本研究肺栓塞患者中 2 华老年医学杂志,2010,29:472-475. 平静呼气法与延长呼气法测定的 P CO 不会随着 ET 2 [7] 李德容,郑则广,林佩仪,等.延长呼气法和平静呼气法呼气末 二氧化碳监测在慢性阻塞性肺疾病中的比较. 河北医学, 呼气时间的延长而逐渐升高, 两者均低于 PaCO。 2 2007,13:505-509. 正常情况下 |P CO |< 5 mm Hg,但当出现肺血流 a-ET 2 [8] Casati A,Gallioli G,Passaretta R,et al. End tidal carbon dioxide monitoring in spontaneously breathing,nonintubated patients. 灌注不良、 肺栓塞、 浅快呼吸等情况时,将导致 A clinical comparison between conventional sidestream and [ ] 22 |P CO |>5 mm Hg 。本研究中肺栓塞患者 P CO a-ET 2 a-ET 2 microstream capnometers. Minerva Anestesiol,2001,67:161-164. [9] Hansen JE,Sue DY,Wasserman K. Predicted values for clinical 高于健康者, 但平静呼气法与延长呼气法测定的 exercise testing. Am Rev Respir Dis,1984,129:S49-55. P CO值基本一致。结合 P CO 在肺栓塞患者的特 a-ET 2 ET 2 [10] Kugelman A,Zeiger-Aginsky D,Bader D et al. A novel method of distal end-tidal CO2 capnography in intubated infants:comparison 点,可能对于其诊断更有价值,近年来,已经有研究 with arterial CO and with proximal mainstream end-tidal CO2 2 开始联合 P CO 与 D-二聚体等用于提高肺栓塞的 ET 2 Pediatrics,2008,122:e1219-1224. [23-25] 诊断,并证实具有较好的敏感性和特异性 。 [11] Delerme S,Freund Y,Renault R,et al. Concordance between