.胎儿心脏时

.胎儿心脏时 礼堂椅www.lianpaiyi.com 摘 要:目的:探讨胎儿心脏时-空相关成像技术在产前胎儿心脏筛查的作用。方法:选取作胎儿超声心动图检查的18,38周孕妇50例。以胸骨旁四腔心切面为初始切面采集四组容积数据:?STIC与灰阶胎儿超声心动图的容积数据;?STIC与彩色多普勒联合的容积数据;?STIC与能量多普勒联合的容积数据;?STIC与B-Flow联合的容积数据。并对这些数据脱机分析与二维超声进行比较。结果:STIC图像采集时间比二维采集时间明显减少。STIC容积采集受操作医师的经验影响少。STIC容积采集图像合格率高于二维。STIC与彩色多普勒图因受入射角度影响，平行于切面血流图像显示不满意。STIC与能量多普勒图与二维无差异。STIC与B-Flow可100%显示4条肺静脉与左房关系。STIC容积数据可储存并用于会诊。结论:时-空相关成像技术可应用于胎儿心脏的筛查，可缩短胎儿心脏筛查的时间及降低难度，同时可获得比二维更多的信息。 关键词:胎儿心脏筛查;胎儿超声心动图;时-空相关成像 传统的超声心动图检查主要通过实时扫查显示胎儿心脏的各个解剖切面进行诊断，比较依赖操作者的经验和胎儿体位。时-空相关成像(STIC)操作简便，减少对 。本组研究比较二维与STIC容积数据分析，探讨应用时-空相关成像技操作者经验的依赖[1] 术胎儿筛查中的应用价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料:选取2009年,2011年在我院进行超声心动图检查的孕妇50例，年龄18,38岁，平均26岁，无其他妊娠合并症及并发症。 1.2 仪器与方法:采用GE Voluson 730 Exoer三维彩色多普勒超声仪，容积探头频率4,8 MHz，配STIC技术。采用GE 4D View软件分析容积数据。 1.3 容积数据的采集:胎儿脊柱应位于3,9点之间，如胎儿体位不理想，可重复采集，显示胸骨旁四腔心，(超声束与室间隔夹角45?,90?)，将图像放大，占总图2/3，进入三维状态，调整取样框，将需要显示的内容包进框内，嘱孕妇屏气后开启STIC功能采集容积数据并存盘。每个孕妇共采集4个容积数据:?STIC与灰阶胎儿超声心动图联合;?STIC与彩色多普勒的联合;?STIC与能量多普勒的联合;?STIC与B-Flow的联合。每个容积采集扫查时间10,12 s，四个容积数据采集时间40,50 s。 1.4 容积数据分析:将容积数据传送到4D View软件，打开要分析的容积数据。?STIC与灰阶胎儿超声心动图联合容积数据分析:转动Y轴，可在A平面上显示四腔心、五腔心、三血管气管切面;将参考点移至三尖瓣隔瓣附着处，旋转Y轴，显示左心室流出道、右心室流出道;旋转X轴，显示大动脉短轴切面，显示肺动脉分叉;将参考点移到右心房，旋转Y轴，可显示右心房及上腔静脉、下腔静脉切面;在心底短轴切面，将参考点置于主动脉中央，旋转直到出现主动脉弓切面;在右室出道切面，将参考点置于肺动脉瓣中央，旋转Y轴，调整A平面间距，直到A平面出现动脉导管切面图;在四腔心切面，将参考点置于右心房，旋转Y轴，调整A平面间距，可显示肺静脉，四条肺静脉不在同一平面上，所以很难在同一切面上显示。?STIC与彩色多普勒的联合:四腔心显示左右心室流入血流;左心室流出道、右心室流出道切面显示左右心室流出血流;右心房及上腔静脉、下腔静脉切面显示上腔静脉、下腔静脉血流。主动脉弓切面显示主动脉弓血流。动脉导管弓切面可显示动脉导管血流。四腔心 礼堂椅www.lianpaiyi.com 切面可显示肺静脉回流至左心房血流。?STIC与能量多普勒的联合分析与STIC与彩色多普勒胎儿超声心动图的联合相同。?STIC与B-Flow的联合，将参考点放在左心房，旋转Y轴，显示4条肺静脉(本组只分析4条肺静脉与左房位置关系)。 2 结果 2.1 采集时间比较:50例胎儿心脏均获得满意容积数据。每例采集4个STIC容积数据，共采集200个容积数据。每个容积采集扫查时间10,12 s，四个容积数据采集时间40,50 s。 ,8 min，平均5 min。二维9个切面平均采集时间平均350 s，加上彩色多每例分析时间4 普勒、能量多普勒、B-Flow显示总时间平均530 s。STIC容积数据采集时间比二维切面采集时间明显减少。 2.2 图像质量比较:50例胎儿心脏四腔心、五腔心、左室流出道、三血管气管切面显示二维及STIC均满意，二者差异无统计学意义(P,0.05)。右室流出道、心底血管短轴、腔静脉长轴、动脉导管弓、主动脉弓STIC显示率高于二维显示。彩色多普勒由于STIC采集只选择胸骨旁切面，部分平行于切面血流显示不满意，而二维显示可实时调整图像方向，血流显示比STIC显示满意。能量多普勒显示因不受血流方向影响，显示与二维无差异。B-Flow能比较容易显示4条肺静脉与左房关系，通过图像调节，可在同一切面上显示4条肺静脉与左房关系，显示率100%，而二维显示很难在同一切面上显示4条肺静脉与左房关系，STIC明显优于二维肺静脉显示。 2.3 50例中晚孕胎儿心脏检查二维与STIC检查合格率比较:见1。 表1 50例中晚孕胎儿心脏检查二维与STIC检查合格率比较(%) 显示切面 STIC检查合格率 二维检查合格率 四腔心 100 100 五腔心 100 98 三血管气管 100 96 左室流出道 礼堂椅www.lianpaiyi.com 100 96 右室流出道 96 90 心底血管短轴 94 76 腔静脉长轴 100 88 动脉导管 90 68 主动脉弓长轴 92 74 3 讨论 胎儿STIC容积采集操作较简便，个别受胎动影响，要等胎儿安静时才能采集数据，肥胖、骨骼声影的影响，二维切面质量差时所采集的图像同样差。应用三维超声STIC检查减少孕妇超声检查的暴露时间。STIC技术采集的立体图像包含了整个心动周期的信息，通过后处理，可显示心动周期中任一时期的任何切面，并能显示更多的非标准切面[2-3]。通过对这些切面的重建后渲染处理，获取比二维图更清晰。B-Flow能比较容易显示4条肺静脉与左房关系，显示率为100%，本组研究只重点观察肺静脉，其他管道方面的显示情况有待于进一步研究。对超声工作经验不足者获得图像质量高于二维图像质量，减少对检查人员经验的依赖。我国地域广，人口多，医疗资源分布不均，我们基层医院利用STIC采集容积数据，青年医生对有疑问病例请上级医师会诊，本院疑难病例请上级医院会诊，无需反复对孕妇进行检查，对提 礼堂椅www.lianpaiyi.com 高我们的技术水平，提高先天心检出率有重要意义。 通过我们2年多的临床实践，显示应用胎儿心脏时-空相关成像技术在胎儿筛查时，减少孕妇超声检查的暴露时间，降低对检查人员的经验依赖，完成筛查质量更好。值得临床推广。 4 参考文献 [1] 刘 涛,吴 瑛,熊 奕,等.动态正交三平面法在胎儿心脏节段分析中的应用[J].中国超声医学杂志,2007,23(8):615. [2] 苏淇琛,吴秀明,吕国荣,等.胎儿心脏四维时空关联成像超声检查:9个切面旋转技术和远程会诊[J].中国超声医学杂志,2009,25(6):507. [3] 朱云晓,谢红宁,李丽娟,等.初始切面对通顺儿心脏时空成像技术应用的影响研究[J].中国超声医学杂志,2010,26(7):654.