左心房黏液瘤误诊1例

左心房黏液瘤误诊1例 左心房黏液瘤误诊1例 【}1国误诊学杂志2O05年8月第5卷第l()期ChineseJournalofMisdiagnosties,August2005,Vol5No.10 致淬死.本例患者心电图现为QT闻期延长,T波电交替, 但一直未发现室速,室颤;脑电图发现了异常,最终诊断为癫痫 小发作,QT间期延长.被误诊的原因是由于单纯考虑到心电图 异常而没有进一步考虑到晕厥的其他原因. 【参考文献】 provoked [1]NemeeJ.AekermanMJ,TesterDJ,eta1.Cateeholamine— mierovoltageFwavealternansingenotypedlongQTsyndrome [J].PaeingClinElectr0physiol,2003,26(8):l6130一l557. [2]ToftE,AaroeJ.JensenBT,eta1.LongQTsyndromepatients mayfaintduetoneuroeardiogeniesyncope[J].Europace.2003,5 f4)1367—370. 收稿日期:2005—04—26;修回日期:2005,05—27责任编辑:刘继烈 婴儿罕见颌骨巨细胞修复性 肉芽肿1例 余培金,杜威 福建省建瓯市立医院口腔科3531OO 【主题词】婴儿;上颌疾病;肉芽肿,巨细胞 【中图分类号1R782.32【文献标识码】D 1病例报告 男,l1月龄.因左面部肿大1个月,于2004—08—30人院.思 儿1个月前不慎跌倒,面部碰伤疼痛,无皮肤,黏膜破损.1周前 偶然发现患儿左面部肿大,到我科求治.检查:左眶下区肿起, 皮肤色泽正常,无压痛,…萌出,左上颌前庭沟隆起, 前界…,后界至上颌结节,范围约2.5Crn×1.5em,波动 感,无压痛,穿刺出淡黄色血性液体约8ml.CT:左上颌骨见约 2.5cm×2.5cm囊性阴影,边缘不规则,周围未见骨质自线.拟 诊左上颌骨囊肿,于全麻下行左上颌骨囊肿刮治术,术中见囊 膜不完整,糜烂成碎块,囊内为血性液体,含…毒牙胚,彻底 刮治并取出2牙胚并拔除…后,囊腔内填塞碘肪纱条,缝 合口腔黏膜,患儿于1周后创I=1I期愈合出院.术后病理报告: 左上颌骨巨细胞修复性肉芽肿. 2讨论 巨细胞修复性肉芽肿(GiantCellraparatuveGranuloma, GCRG)是一种少见的骨内反应修复性瘤样病变,婴儿发病罕 见.本病是由于炎症或各种刺激因素导致骨腔内及周围组织出 血灶的一种修复性反应,并非真性肿瘤,而是一种瘤样病变.在 病理形态上由血管纤维组织及多核巨细胞构成,多核巨细胞较 小.数量少.分布不均匀,成簇分布在出血区周围,间质细胞的 核大小及形态一致,无核分裂现象. GCRG较少见,不论是临床症状,还是X线表现均具多样 性,既可以密度降低,也可以密度增高.还可呈囊性改变,囊性 变者.与颌骨囊肿及造釉细胞瘤极为相似,给临床诊断带来一 定困难,国内文清汉等报道临床误诊率达69[1].本病例临床 就拟诊为上颌骨囊肿,确诊的关键是病理学检查. GCRG只要可能,手术切除是最佳方案,一般认为应以病 变范围以外0.5cm处正常骨质内切除,发生在上颌骨可根据 病损范围作上颌骨部份切除或全切.单纯刮治极易隐匿病变组 织的小腔,根据其生物学行为呈局部破坏或生长方式,不易达 到根治有人报道复发率为10,15.本病例为11月龄婴 儿,病损范围大,我们只能姑且选择彻底刮治术,远期疗效有待 进一步观察 【参考文献】 [1]文清汉,李祖兵.颌骨巨细胞修复性肉芽肿(附l3例)[J].1临床口 腔医学杂志,1999,l5(2):59. [2]平云飞.杨明达.颌骨巨细胞修复性肉芽肿[J].口腔颌面外科学杂 志,l996.6(3):l71. 收稿日期:2005—05—10;修回日期:2005—06—09责任编辑:刘继烈 左心房黏液瘤误诊1例 郎翠翠,陈磊 山东省聊城市人民医院内科252000 【主题词1心脏肿瘤/9断;粘液瘤/诊断;误诊 【中图分类号1R732.104【文献标识码】D 1病例报告 男,3O岁因发热45d收住我院发热多在午后,t37.5, 38.5C,伴有乏力,阵发性心悸,体重减轻,无咳嗽,咯痰及晕 厥.查体:t37.8?,P8O次/min,BPn0/80rllrnHg,轻度贫血 貌,浅表淋巴结无肿大,口唇无紫绀,两肺呼吸音稍粗.心界不 大,心律规整,心尖部及各瓣膜区未听到病理性杂音,肝脾无异 常.ESR91,105mm/h;WBC12.9×1O./L;痰检菌阴性;自身 免疫抗体均为阴性;尿,粪常规正常;发作心悸时心电图检查为 室上性动过速;X线胸片及腹部B超检查均未见异常.初步诊 断:(1)发热原因待查;(2)心律失常.人院后行血培养,尿检菌, HIV,伤寒副伤寒,骨髓细胞学等检查排除各种有可能的非特异 性及特异性感染,并请免疫,血液,呼吸,循环,内分泌等相关科 室会诊,仍无法明确诊断.心律失常的原因被考虑为心脏折返 性心动过速,建议择期电生理检查.因患者低热,消瘦,血沉增 快等支持结核,故在不能明确诊断的情况下给予抗结核治疗性 诊断.经抗痨治疗2周后发热症状减轻,但复查ESR>100ram/ h,并出现轻微的咳嗽,痰中有少量血丝.X线胸片示双上肺斑 点状模糊影并有少量胸腔积液.胸水检查为漏出液患者仍有 反复发作的心悸,给予抗心律失常药物治疗效果不佳.人院后 第3O天患者出现晕厥,清醒后反应迟钝,言语欠清晰,脑脊液 检查正常,脑CT示小灶性脑梗塞.随后1d患者咳嗽,咯血明 显加重,出现呼吸急促,B超检查见大量胸腔积液,抽出2000 ml胸水后再次B超检查发现心腔内有占位.进一步心脏彩超检 查明确为左心房黏液瘤3d后在全麻体外循环下行黏液瘤摘 除术.术中见左房内约8crfl×6cm×6cm占位,质脆,蒂位于 下腔静脉开口处,基底1cm×1cm,病理证实为黏液瘤术后 患者恢复良好,所有症状均消失1个月后随访,异常指标均恢 复至正常 2讨论 心脏黏液瘤是一种来源于问叶组织的低度恶性原发肿瘤, 在临床上比较少见.常被误诊为风心病二尖瓣狭窄,脑血管病, 风湿热等_】].心脏黏液瘤的全身表现主要有发热,体重减轻,贫 中国误诊学杂志2005年8月第5卷第i0期 ChineseJournalofMisdiagnostics,August2005?Vol5No?10 血,血沉增快,白细胞计数增加,血小板减少,Raynaud's现象, 关节疼痛等.如果不能充分认识这些表现,则易与免疫,血液等 其他系统疾病混淆,在诊治的过程中走弯路.另外,黏液瘤碎片 或瘤体表面血栓脱落可发生体,肺循环的栓塞,容易误诊为脑 血管疾病和肺部原发疾病.本例患者就同时有脑血管栓塞和肺 栓塞,并因为对X线胸片的错误认识导致了误诊.对心律失常 原因的错误分析也是本例误诊的重要原因.因此,在临床工作 中应重视对全身症状的综合分析,重视心脏听诊的技巧,避免 误诊误治. 【参考文献】 [1]施洪.左心房粘液瘤诊断与误诊分析口].中国误诊学杂志.2003.3 (2):203—204. 收稿日期:2005—05—06;修回日期:2005—06—07责任编辑;刘继烈 膀胱破裂CT多平面重建1例 景传博,刘继鹏,李继锋 1.山东省济南市第四人民医院CT室250031;2.山东师范大 学医院250014 【主题词】膀胱/损伤;破裂;膀胱/放射摄影术;体层摄影术,X 线计算机 【中图分类号1R816.7【文献标识码】D 1病例报告 男,42岁.4h前被人打伤头部及下腹部来我院就诊.自述 头疼,头晕,下腹部胀痛,全腹痛,并有强烈尿意,但排尿困难, 同时感左胸部针刺状疼痛.给予导尿,尿液为血性尿液.查体: t36C,P90次/min,BP90/60mmHg.左胸部第8,9肋骨压 痛,呼吸动度相同,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音.全腹平 坦,软,全腹压痛(+),移动性浊音(+),肠鸣音弱.化验检查: WBC13.6×10./L,GR0.799.胸部平片检查:左胸第八,九肋 骨骨折.膀胱造影显示(图1):造影剂充盈膀胱,并外溢积于膀 胱上方. CT扫描检查方法:日本东芝Aquilion四层螺旋CT机.患 者仰卧,扫描层厚5mm,重建层厚5mm,螺距3,5.扫描范围; 腹部+盆腔扫描.MPR为主要图像后处理技术.CT横轴位图 像表现(图2):肝脏,胆囊,胰腺,脾及双肾和两侧输尿管形态大 小及走行未见异常.膀胱体积缩小,膀胱右侧部见椭圆形高密 度血肿块,CT值约66Hu.膀胱右侧壁边缘模糊,界面不清.右 髂窝及膀胱上方直肠近端两侧多量溢出尿液及血液,但与直肠 分界清楚.尿液外溢至肝脾外围,肝肾隐窝及两侧结肠旁沟区, 部分肠道外形在尿液映衬下显示更为清晰,形成CT值为7HU 的水样低密度带环绕. MPR重建显示(图3,图4):膀胱内血肿位于膀胱右侧顶 部,尿液经膀胱后壁裂口向外溢入腹腔,大量尿液积于膀胱上 方,膀胱内残留尿液与膀胱上方液性低密度区经裂口相延续至 直肠膀胱陷凹,膀胱旁沟,结肠旁沟及肝脏下缘. CT诊断结果:膀胱破裂合并腹腔积液并膀胱内血肿. 手术所见:膀胱后壁有一7cm长裂口,尿液外渗入腹腔 内.膀胱直肠陷凹内有多量渗出尿液及血液的混合液体. 图l膀胱造影 图2横断面成像 图3冠状位重建.箭头示膀胱裂口处 图4矢状位重建,尿液经裂口外溢 2讨论 膀胱损伤主要是膀胱破裂.常见于下腹部受暴力(如踢伤,击